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Dyspnée Chronique Dr N Chehaibi AHU Cardiologie

Dyspnée Chronique Dr N Chehaibi AHU Cardiologie. Échelle de Sadoul dyspnée d’origine respiratoire. Échelle de NYHA dyspnée d’origine cardiaque. Cas clinique. Mr B âgé de 64 ans consulte pour une dyspnée d’effort d’apparition progressive depuis 2 ans qui s’est aggravée depuis 6 mois.

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Dyspnée Chronique Dr N Chehaibi AHU Cardiologie

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Presentation Transcript

  1. Dyspnée Chronique Dr N Chehaibi AHU Cardiologie

  2. Échelle de Sadoul dyspnée d’origine respiratoire

  3. Échelle de NYHAdyspnée d’origine cardiaque

  4. Cas clinique

  5. Mr B âgé de 64 ans consulte pour une dyspnée d’effort d’apparition progressive depuis 2 ans qui s’est aggravée depuis 6 mois

  6. Interrogatoire • Antécédents personnels et habitude de vie • Tabagisme : 30 PA • HTA: depis 7 ans sous aldomet • Hypercholesterolemie : depuis 2 ans sous lipanthyl • Allergie – • Diabete- • alcool - • Antécédents familiaux • HTA: mere • Allergie - • Profession • Agriculteur ( élevage) • Habitat • Maison traditionelle • Animaux domestiques • Chiens, moutons, poules …….

  7. Histoire de la maladie • Dyspnée d’effort d’installation progressive depuis 2 ans qui est devenue plus intense depuis 6 mois l’empêchant de pratiquer ses activités professionnelles, il est gêné surtout à la montée d’une pente ou des escaliers (dès le 1er étage ).

  8. Caractéristiques de la dyspnée • Dyspnée chronique: 2 ans • Dyspnée d’effort: + • Dyspnée de repos – • Orthopnée – • Intensité stade II

  9. Signes associées • respiratoires: • Toux et expectorations matinales + depuis 10 ans • Infections bronchiques + 2 – 3 fois l’hiver • Sifflement thoracique + • Crises de dyspnée paroxystique - • Hémoptysies - • Douleur thoracique -

  10. Signes associées • respiratoires: • Toux et expectorations matinales + depuis 10 ans • Infections bronchiques + 2 – 3 fois l’hiver • Sifflement thoracique + • Crises de dyspnée paroxystique - • Hémoptysies - • Douleur thoracique - • Cardiovasculaires: • Douleurs thoraciques - • Palpitations - • Malaises - • Vertiges - • Douleurs en crampe des MI -

  11. Signes associées • respiratoires: • Toux et expectorations matinales + depuis 10 ans • Infections bronchiques + 2 – 3 fois l’hiver • Sifflement thoracique + • Crises de dyspnée paroxystique - • Hémoptysies - • Douleur thoracique - • Cardiovasculaires: • Douleurs thoraciques - • Palpitations - • Malaises - • Vertiges - • Douleurs en crampe des MI - • Signes généraux: • Amaigrissement: - • Asthénie – • Anorexie – • Fièvre -

  12. Examen physique • Examen général • Poids: 76 kg • taille;: 169 cm • Conjonctives normocolorées • Cyanose des lèvres et des extrémités • Paramètres vitaux: • TA: 140/80 • Pouls 75 /mn • FR: 18 cycles /mn • Température: 37,6°

  13. Examen physique • Examen thoracique • Inspection: thorax distendu en tonneau, hippocratisme digital-, cyanose- • Percussion: hyper sonorité diffuse • Auscultation: MV diminué, râles ronflants, râles sibilants , râles crépitants - , • Examen cardiovasculaire • Pouls régulier, pas de souffle, pas de BSA, pas de signes d’IVD, pas de signes d’IVG, pas d’OMI • Pas de signes de phlébites pouls périphériques présents • le reste de l’examen est normal

  14. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à ce stade

  15. BPCO • Tabagisme • Toux • Expectoration chronique • Dyspnée d’aggravation progressive • Distension thoracique • Râles ronflants et sibilants

  16. Cardiopathie hypertensive +/- ischémique • Facteurs de risque: HTA, tabac, hypercholestérolémie • Mais: absence de DT, absence de signes d’IVG

  17. Pneumopathie d’hypersensibilité • Profession exposante, exposition des volailles,

  18. Autres causes de PID

  19. Quels sont les examens complémentaires à demander en première intension

  20. Radiographie thoracique • Signes de distension thoracique + • Cardiomégalie – • Syndrome alvéolaire- • Syndrome interstitiel- • Syndrome bronchique + • Syndrome pleural- • Syndrome médiastinal -

  21. ECG: axe en DI, RRS, indice de sokolow à 30 mm, pas de troubles de la repolarisation, pas de BB, absence de signes d’HVD • NFS: GB: 9500, Hb 15, Pl: 250 000 • GDS: pH: 7,41; PaO2=71,1 mmHg; PaCO2=34,6 mmHg, SaO2: 95,8%, HCO3- 22,2mEq/l

  22. Quels sont les examens complémentaires spécialisés • EFR: • Spiromètre: CVF: 2660 ( 78 %) • VEMS= 1,160 l ( 45 %) • Rapport de tiffeneau = 44 % • DEM 50 %= 0, 570 ( 15 %) • Test de réversibilité au B2 mimétiques • VEMS 1,3101 ( 13%) • Syndrome obstructif moyennement sévère ( non réversible)

  23. Plethysmographie CV: 2,660 l 78 % normale CPT: 10,170 ( 158%) augmentée VR: 7,510 l ( 283 %) augmenté: emphysème débutant

  24. Echocardiographie: absence de valvulopathie, fonction VG normale, absence de HTAP, pas d’anomalies de la cinétique segmentaire

  25. Quel diagnostic retenir

  26. BPCO post tabagique avec distension pulmonaire

  27. Quelle est la conduite thérapeutique

  28. Arrêt tabac • Broncho-dilatateurs: B2 mimétiques courte durée d’action ou mieux longue durée d’action : salbutamol, terbutaline,; anticholinergiques; théophylline. • Corticoïdes par voie inhalée: intérêt discuté en cas d’exacerbations fréquents

  29. Merci

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