САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ

1. САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ Проф. др Предраг Чановић Медицински факултет у Крагујевцу Мај 2011. Крагујевац

2. Дефиниција Инфлуенца је акутна, врло контагиозна заразна болест коју узрокују вируси инфлуенце тип А, Б и Ц. Иако је респираторни тракт основно и главно место инфекције у клиничкој слици грипа не доминирају респираторни симптоми, већ, општи инфективни симптоми који су последица тешке токсемије. Дакле, грип је локално-респираторно обољење праћено општом интоксикацијом организма.

3. Разлика између вируса инфлуенце А, Б и Ц

4. NORMAL TRACHEAL MUCOSA 3 DAYS POST-INFECTION 7 DAYS POST-INFECTION

5. Клиничка слика • Инкубација - 1-3 дана, • Болест почиње нагло са општим инфективним симптомима: високом температуром до 40 ºC, главобољом, миjалгијама, артралгијама, анорексијом, • Нешто касније, јављају се респираторни симптоми: запушен нос, сузење очију, лака гушобоља, промуклост и сув кашаљ, • Физикални налаз: фебрилност, бледило коже, адинамија до прострације.Слузница ждрела је хиперемична и едематозна. На плућима бронхитичниналаз, • Грип по правилу траје 5-7 дана.

6. Компликације Плућне компликације (пнеумоније) • Примарне грипозне пнеумоније, • Секундарне бактеријске пнеумоније (“постгрипозне”), • Удружене вирусно-бактеријске пнеумоније.

7. Ванплућне компликације • Отитис медиа, • Синузитис, • Миокардитис, • Енцефалитис, • Reyеov синдром, • Guillian-Bаrre-оv синдром.

8. Терапија • Мировање у акутној фази болести, • Симптоматска терапија, • Антивирусна терапија (амантадин, римантадин, рибавирин, занамивир, оселтамивир), • Антибиотерапија.

9. Амантадин и Римантадин • Механизам дејства: инхибитори јонских М2 канала (инхибирају ослобађање вирусне RNK уинфицираној ћелији), • Индикације: профилакса и терапија инфлуенце А, • Доза: Одрасли: 2×100 mg/дан, орално, 5-7 дана, Деца: 6mg/kgtt/дан, орално, 5-7 дана, • Нуспојаве: вртоглавица, сметње у концентрацији, несаница, повраћање, главобоља, конвулзије, халуцинације.

10. Занамивир • Механизам дејства: инхибира неураминидазу (блокира ослобађање вируса из инфициране ћелије), • Индикације: терапија инфлуенце А и Б (не користи се у профилакси), • Доза: 2×10mg/дан, инхалацијом, 5 дана, Не примењује се код деце млађе од 7 година, • Нуспојаве: везане за респираторни тракт (бронхоспазам).

11. Оселтамивир • Механизам дејства: инхибира неураминидазу (спречава ослобађање вируса из инфицираних ћелија), • Индикације: профилакса и терапија инфлуенце А и Б, • Доза: Терапијаска: 2×75mg/дан, орално, 5-7 дана, Профилактичка: 1×75mg/дан, орално, 7 дана, • Нуспојаве: мучнина и повраћање (око 20%).

12. Терапијске дозе оселтамивира

13. Терапија инфекције вирусом инфлуенце H1N1 • Благе и средње тешке форме треба лечити у кућним условима симптоматском терапијом, • Индикације за хоспитално лечења болесника: • а. Сатурација 02< 92%, • б. Рентгенографски верификована пнеумонија, • в. Температура преко 38 °C током 3 дана, • г. Фактори ризика од тешког оболења. • Потребно да пацијент има најмање два од четири критеријума.

14. Ризичне групе за настанак тешких форрми болести и потребе за болничким лечењем због инфекције са H1N1 су: • Особе са хроничном болешћу: астма, ХОБП, дијабетес, имунокомпромитовани, хроничне кардиоваскуларне боелсти, хронична бубрежна инсуфицијенција, епилепсија, гојазност, карцином, • Труднице, • Деца млађа од две године, • Особе старије од 65 година.

15. A. БОЛЕСНИЦИ БЕЗ ПНЕУМОНИЈЕ • Не припада ниједној ризичној групи, без лабораторијских показатеља бактеријске инфекције • оселтамивир кап. 2×75 mg, укупно 5 дана, • антипиретици, • рехидратација. • Не припада ризичној групи, са лабораторијским показатељима бактеријске инфекције • макролидини антибиотик (азитромицин кап. 500mg укупно 3 дана или кларитромицин таб. 2×500 mg, 7 дана), • оселтамивир кап. 2×75 mg, укупно 5 дана, • антипиретици, • рехидратација.

16. Припада ризичној групи • оселтамивир кап. 2×75mg, укупно 5 дана, • антибиотик пер ос (амоксицилин+клавулонска киселина таб. 625 mg/8h, укупно 5 дана; код алергичних на пеницилин (азитромицин таб. 500 mg, укупно 3 дана или кларитромицин таб. 2×500mg, укупно 7 дана или доксициклин кап. 2×100 mg први дана, затим 1×1 још 3 дана), • антипиретици, • рехидратација.

17. B. БОЛЕСНИЦИ СА ПНЕУМОНИЈОМ Код болесника који имају синдром грипа и пнеумонију у циљу даље процене тежине болести и даљег наставка терапије врши се скорирање CURB-65 скором (сваки параметар из табеле носи један поен).

18. I. Болесници са скором CURB-65 од 0-2: • Не припадају ризичној групи: • оселтамивир кап. 2×75mg, пет дана, • антибиотици пер ос: амоксицилин + клавулонска киселина 2×1gr плус макролидни антибиотик (азитромицин или кларитромицин), • антипиретици, • рехидратација, • код поремећаја плућне функције: оксигенотерапија (терапијски циљ: Pa02>8kPa; S02>90%). • Припадају ризичној групи: • оселтамивир кап. 2×75mg, пет дана, • антибиотици парентерално: амоксиклав 3×1,2gr плус ципрофлоксацин 2×200mg или азитромицин 500mg, • антипиретици, • рехидратација, • код поремећаја плућне функције: оксигенотерапија (терапијски циљ: Pa02>8kPa; S02>90%).

19. II. Болесници са скором CURB-65 од 3-5: • oселтамивир кап. 2×75mg, пет дана, • антибиотици парентерално: цефтриаксон 2×2gr или цефуроксим 3x 1,5gr плус азитромицин 500mg (до 1,5 gr), • антипиретици, • рехидратација, • код поремећаја плућне функције: оксигенотерапија (терапијски циљ: Pa02 > 8 kPa; S02 > 90%).

21. Индикације за лечење у jединицама интензивне неге • (једно или више од наведеног) • акутна респираторна инсуфицијенција, • хипотензија са клиничким знацима шока, • енцефалопатија са знацима шока или респираторне инсуфуцијенције, • тешка хипоксемија, • Pa02/Fi02 < 300, карактеристика акутног плућног оштећења, • поремећај у функцији других органа: акутна бубрежна инсуфицијенција, миозитис, енцефалитис и сл. • дисфункција органа.

22. Потреба за механичком вентилацијом • хипоксемија (S02<90%) која се не коригује ни поред примене високих концентрација удахнутог кисеоника (Fi02<0,85) преко „non-rebreathing“ маске после 10 минута, • респираторна ацидоза ph<7,2, • клинички знаци претеће респираторне недовољности: • немогућност да се заштити дисјани пут или • обезбеди проходност дисајног пута.

23. Хвала на пажњи