О.Ю. Майко профессор кафедры поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

1. Оренбургская государственная медицинская академияВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ О.Ю. Майко профессор кафедры поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры поликлинической терапии

2. Распространенность коморбидности: • Молодой возраст (18-44 года) – 69%, число хронических заболеваний – 2,8 • Старше 65 лет - 98%, • число хронических заболеваний – 6,4

3. Больной подагрой

4. ПРОБЛЕМА СОЧЕТАНИЯ АГ и ГУ • Риск развития ИБС или цереброваскулярной болезни повышается в 3-5 раз, чем в популяции. • Частота АГ у больных подагрой колеблется от 36% до 54%, а в сочетании с метаболическим синдромом увеличивается до 72%.

5. Лечение больных при сочетании подагры и АГ • В 1994 г. в клиническую практику был внедрен препарат лозартан – специфический блокатор АТ1-рецепторов, который устраняет прессорные эффекты циркулирующего в крови ангиотензинаll, а также его аутокринно-паракринные эффекты; • Оказывает гипоуриемический эффект.

6. Лечение подагры • УРИСАН – фитокомплекс из лекарственных трав: экстракты корневищ имбиря лекарственного (Zingiberofficinale Rose); корневищ альпинии лекарственной (Alpiniaofficinarum); листьев ортосифона тычинкового (OrthosiphonstamineusBenth.); корневищ имбиря ароматного (Zingiberaromatica); травы хвоща полевого (Equisetum arvense L.); корневищ куркумы длинной (Curcuma longa L.) • Урикозурический, спазмолитический, противовоспалительный эффекты • Терапевтическая доза: 2 капсулы X 2 раза в день (550 мг в 1 капсуле), курс 1 месяц.

7. Цель исследования: • Выявить взаимосвязи обменных нарушений и артериальной гипертензии у больных подагрой и гиперурикемией, оценить эффективность лечения с использованием монотерапиилозартаном и его комбинации с урисаном в амбулаторных условиях.

8. Задачи исследования: • 1. Выявить особенности суточного ритма артериального давления; уровня мочевой кислоты и липидного профиля у больных подагрой и гиперурикемией при наличии артериальной гипертензии. • 2. Оценить взаимосвязь нарушений липидного обмена и обмена мочевой кислоты, суточного ритма артериального давления у больных подагрой и гиперурикемией с сопутствующей артериальной гипертензией; • 3. Оценить эффективность монотерапиилозартаном (лозап) и его комбинации с урисаном у больных подагрой и гиперурикемией с сопутствующей артериальной гипертонией.

9. Критерии включения в исследование: • Диагностические критерии подагры S.L. Wallace; • Больные находились в межприступном периоде (>2 недель после купирования острого артрита с поражением не более 4 суставов ), ранее не принимали антигиперурикемические препараты; • Повышение уровня МК 360 ммоль/л и более и/или увеличение суточной экскреции МК более 750 мг/24 ч; • Сочетание подагры или гиперурикемии с артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени; • Наличие в анамнезе или наблюдение не менее трех атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности длительностью не более 2 недель; • Острый моноартрит сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе; • Тофусы; • Симптом пробойника или крупные кисты на рентгенограмме • Мочекаменная болезнь; • Информированное согласие на лечение.

10. Критерии исключения: Тяжелая артериальная гипертония; Сахарный диабет; Тяжелые сопутствующие заболевания ЖКТ, печени и почек, сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, онкологическим анамнезом; Больные, принимающие глюкокортикоиды, колхицин, гипоурикемическую терапию.

11. Методы обследования пациентовКлинический осмотр (измерение АД методом Короткова, ЧСС)Антропометрия (ИМТ, ОТ/ОБ)Артрологические тесты( выраженность боли и ФНС по ВАШ)Общеклинический анализ кровиОбщеклинический анализ мочи, pH и мочевого осадкаУровень МК, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, СРБ, глюкозы в сыворотке кровиЭкскреция МК, креатинин за суткиЛипидный профиль (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ИА)ЭхоКГ, ЭКГСМАДРентгенография суставовУЗИ суставовУЗИ почекСроки исследования: 0-я, 4-я, 12-я, 24-я недели.

12. Схемы назначения препаратов

13. Медико-социальная характеристика больных подагрой и гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертонией

14. Клиническая характеристика сравниваемых групп

15. Клиническая характеристика сравниваемых групп

16. Клиническая характеристика сравниваемых групп

17. Локализация суставного синдрома у больных подагрой

18. Функциональное состояние почек у больных подагрой и ГУ

19. Функциональное состояние почек у больных подагрой и ГУ

20. Показатели липидного профиля у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ

21. Средний уровень систолического и диастолического АД по данным СМАД

22. Количество больных с повышенным уровнем САД (абс., %)

23. Количество больных с повышенным уровнем САД (абс., %)

24. Число больных с нарушенным суточным ритмом АД (абс., %)

25. Параметры эхокардиографии

26. Корреляционная взаимосвязь уровня МК с лабораторными показателями у больных подагрой и ГУ

27. Динамика уровня общего холестерина у больных подагрой и ГУ на фоне лечения

28. Динамика уровня триглицеридов у больных подагрой и ГУ на фоне лечения

29. Динамика уровня мочевой кислоты в крови у больных подагрой и ГУ

30. Количество больных подагрой, которым добавлен аллопуринол

31. Динамика экскреции мочевой кислоты

32. Динамика САД 24ч у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ на фоне лечения

33. Динамика ДАД 24 у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ на фоне терапии

34. Выводы • Полученные данные показали существование взаимосвязей ГУ с ожирением, уровнем липидов(увеличением уровня ОХ, ЛПНП, ТГ), а также нарушением суточного профиля АД и поражением органов мишеней у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ. • Показана целесообразность обследования больных, имеющих сочетание подагры или гиперурикемии и артериальной гипертензии, включающее детальное исследование суточного профиля АД, эхокардиологическое исследование, липидного спектра, уровня МК крови и мочи; • У больных подагрой и при гиперурикемии с сопутствующей артериальной гипертензией при недостаточном контроле за уровнем АД рекомендуется проводить терапию препаратом лозартан (лозап) в дозе 50-100 мг в сутки, т.к. препарат оказал благоприятное влияние на суточный профиль АД, липидный профиль и уровень урикемии ; • Монотерапия с использованием лозартана (лозап) достоверно снижает уровень МК у больных подагрой и ГУ с сопутствующей артериальной гипертензией, а также увеличивает экскрецию МК с мочой. Добавление препарата урисан в течение 1 месяца способствовало усилению урикозурического эффекта у больных подагрой в сочетании с АГ.

35. Благодарю за внимание!