1 / 17

KOŽNÍ NÁDORY

KOŽNÍ NÁDORY. SPINOCELULÁRNÍ A BASOCELULÁRNÍ KARCINOM KOŽNÍ. nejčastější tumory v populaci, dobře léčitelné, málo agresivní incidence – 16 – 20 %, úmrtnost na onkologické choroby pod 1 % hlavně bílá rasa, starší muži etiologie: UV záření (kancerogen i promotor)

tomas
Download Presentation

KOŽNÍ NÁDORY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOŽNÍ NÁDORY

  2. SPINOCELULÁRNÍ A BASOCELULÁRNÍ KARCINOM KOŽNÍ nejčastější tumory v populaci, dobře léčitelné, málo agresivní incidence – 16 – 20 %, úmrtnost na onkologické choroby pod 1 % hlavně bílá rasa, starší muži etiologie: • UV záření (kancerogen i promotor) • ionizující záření • polycyklické a aromatické uhlovodíky • arsén, kadmium, benzen aj. • chronické a nehojící se defekty kožní • xeroderma pigmentosum = porucha reparace DNA po UV záření

  3. SPINOCELULÁRNÍ A BASOCELULÁRNÍ KARCINOM KOŽNÍ Diagnostika: klinické a bioptické vyšetření, imunohistochemie – Ig proti cytokeratinům makroskopicky – plošná afekce (šupiny, krusty) uzlovitá afekce (ulcerace, krusty, bolest při sekund. zánětu) afekce podobné granulační tkáni

  4. SPINOCELULÁRNÍ A BASOCELULÁRNÍ KARCINOM KOŽNÍ Basaliom – nejčastější, maximum na odhalené kůži, často mnohotně, nebolestivý, navalité okraje,perleťový lesk, prakticky nemetastazuje , lokální destrukce 80 % všech kožních nádorů Spinaliom – histol. nález „keratinových“ perel, makroskop. podobný basaliomu ↑ tendence k ulceraci a houbovitý růst v pozdních fází metastazuje do LU, hematogenní meta velmi vzácné podtyp: Bowenova dermatóza – spinocelulární ca in situ – plošné šíření = epidermis prostoupena difúzně jednotlivými bb. spinocelulárního ca cylindrom = adenoidně cystický karcinom – semimaligní, meta vzácně, maximum – oblast hlavy

  5. OSTATNÍ KOŽNÍ NÁDORY Adnexální smíšené nádory – semimaligní, benigní – z potních, mazových žlaz a kožních adnex Kaposiho sarkom – fialové či červenavomodravé uzly, hlavně DKK, prakticky nemetastazuje podtyp u AIDS – invazivní, hlavně trup, častý sklon ke generalizaci Kožní lymfomy – mycosis fungoides (T-kožní lymfom) ostatní kožní lymfomy (hl. T lymfomy nonHodgkin) Kožní metastázy – ca prsu, melanom, ledvina, bronchogenní ca, ca št.žlázy aj.

  6. TNM – kožní nádory • TNM: • T1 – nádor do 2 cm • T2 - nádor mezi 2 a 5 cm • T3 – nádor větší než 5 cm • T4 – nádor prorůstá do struktur mimo kůži

  7. Klinické stádium T N M 0 is 0 0 I 1 0 0 II 2 – 3 0 0 III 4 jakékoli T 0 1 0 0 IV jakékoli T jakékoli N 1 Klinická stádia: Grading: Gx – nelze stanovit; G1 – dobře diferencovaný; G2 – středně diferencovaný; G3 – málo diferencovaný; G4 – dediferencovaný

  8. Terapie kožních nádorů Chirurgická léčba – excize s lemem do zdravé tkáně 0,5 – 1 cm, běžně se neprovádí resekce spád. LU Kryodestrukce – hlavně ca in situ, malé basaliomy, kožní prekancerózy Radioterapie – nelze-li chirurg. výkon, málo radiosenzitivní kurativní dávka 60Gy / 2 Gy na 1 fr. – cesioum, kobalt brachyterapie - radiomuláže či intersticiální aplikace Fotodynamická terapie - ?? Efekt, PUVA terapie u mycosis fungoides Chemoterapie – pouze u hematogenně metastazujících vzácných forem – bleomycín Adnexální tu – CFA + MTX + 5-FU Kaposiho sarkom – sporadická forma – etoposid; doxorubicin + vinblastin + bleomycin Retinoidy – v kombinacích, u prekanceróz

  9. Prognóza a prevence vzniku kožních nádorů PG: velmi dobrá, 90 % nemocných trvale vyléčeno PV: ↓ expozice UV záření, léčba chronických zánětu kůže

  10. Maligní melanom Neuroektodermální nádor – malignizace melanocytů 98 % kdekoli na kůži vzácně varianta slizniční, oční (1 %), varianta na plenách mozkových aj. incidence – hlavně bílá rasa – maximum Austrálie (méně u Asiatů – dominantně na ploskách) ČR – incidence 8 – 10 / 100 000 úmrtnost 3 / 100 000 Nejrychleji rostoucí incidence ze všech nádorů (o 4 – 5 % ročně)

  11. Etiologie maligního melanomu UV – B záření (290 – 320 nm) – horší 1 vysoká expozice, horší na prekurzory = dysplastické névy a Dubreuilhova melanosa -        - tlumí aktivitu Langerhansových buněk (fce T-helperů) UV-C záření (není běžnou součástí slunečního světla) Vinylchlorid Prekurzorové afekce –melanosis circumscripta praecancerosa Dubreuilh = lentigo maligna (UV-B) lentigo maligna – pomalu rostoucí afekce, nízké riziko → plošné, ostře ohraničené, malignizuje pozdě, !! při vyvyšování - dysplastické (atypické) névy (hereditární vlivy) - 20-30 % riziko, 30 x ↑ než u normální populace; → rozpité, vzhled sázeného vejce, nad nivó FAMM = familial atypical nevi and melanoma – riziko melanomu skoro 100 %  svělovlasí lidé - feomelanin ↑ citlivý k UV-B

  12. maligní melanom Dg.: klinické vyšetření + histologie; exkrece melanogenů v moči !! odlišit kongenitální névy (až plavkový névus) – vyvýšené od počátku, ochlupené, ostře ohraničené, riziko jen velmi malé Melanom = na prekurzorové kůži i na intaktní kůži, vertikalizace → často svědí, depigmentace,krvácení, ulcerace a krusty, až amelanotické formy Histologie: solidně alveolární;, vřetenobuněčné; smíšené Pigmentované až amelanotické Ulcerace Clark – I- intraepidermální šíření; II – invaze do str. papilare; III – invaze na rozhraní str.papilare a str. reticulare; IV – invaze do str. reticulare, V- invaze skrze celou kůži aaž do podkožního tuku Breslow – invaze do hloubky v mm Melanom do hloubky 0,8 mm prakticky nikdy nemetastazuje Metastázy – spádové uzlinové, meta hematogenní – hepar, plíce, mozek, kůže a podkoží

  13. Maligní melanom - klasifikace 1.SSM = superficiálně se šířící melanom – 60 % melanomů 22. LMM = lentigo maligna melanom (na podkladě Dubreuihovy melanosy) – 10 % 3.3. NM = nodulární melanom – primárně+ rychle vertikálně rostoucí melanom U SSM a LMM postupně vertikální a invazivní růst → sekundárně nodulární formy (SN SSM, SN LMM)

  14. TNM klasifikace maligního melanomu pTNM !! pTX – nelze hodnotit, pT0 – nezjištěn tumor pTis – melanom in situ (neinvazivní; intraepidermálně, Clark I) pT1 – nádor do 0,75 mm tloušťky a Clark II pT2 – tumor o tloušťce mezi 0,75 a 1,5 mm a Clark III pT3 – nádor o tloušťce mezi 1,5 a 4 mm, Clark IV pT3a – tloušťka mezi 1,5 a 3 mm pT3b – tloušťka mezi 3 a 4 mm pT4 – nádor o tlouš´tce nad 4 mm pT4a – nádor o tloušťce nad 4 mm pT4b – satelitní metastázy do 2 cm od prim. nádoru NX – nelze LU hodnotit N1 – meta v region. LU do 3 cm v největším rozměru N2 – N2a - meta v region. LU nad 3 cm N2b – intransitní metastáza (mezi nádorem a regionál. LU) N2c – N2a + N2b M0, MX M1 – M1a – kožní, podkožní meta, meta do LU mimo regionál. oblast M1b – viscerální metastázy

  15. Klinické stádium p T N M 0 is 0 0 I 1 – 2 0 0 II 3 – 4 0 0 III Jakékoli T 1 0 IV Jakékoli T Jakékoli N 1

  16. Terapie maligního melanomu 1.  chirurgická léčba – excize do zdravé tkáně s lemem 2 cm, excize až na svalovou fascii; odstranění LU jen při prokazatelném postihu 2. 2.radioterapie – pro vysokou schopnost reparace dlouho uvažováno o radiorezistenci !! nutná hypofrakcionace – nejčastěji 2-3 x týdně (5 Gy 2x týdně do c.d. 40 Gy; 8 Gy 1x týdně do c.d. 32 Gy; 9 Gy 3x týdně do c.d. 27 Gy) - paliace na meta CNS a kostní meta - 10 x 3 Gy do c.d. 30 Gy 3. chemoterapie – paliativní metoda – nejlépe plicní meta BOLD – bleomycin + DTIC + CCNU + VcR CDDP + DTIC společně s imonuterapií Cajalovo či Aetzpodienovo schéma Adjuvance nemá význam efekt hypertermicko-cytostatické perfúze (DTIC, cDDP) – lokálně pokročilé či metastázy na končetinách

  17. Terapie a prevence maligního melanomu 4. imunoterapie - paliace – interferon alfa + interleukin – 2 (samostatně či spolu s chemoterapií) - adjuvance – dosud sporná – suspektní benefit asi u pT4b, dále u N1, N2 - efekt ?? LAK buňky Prevence: ochrana kůže před vysokými a jednorázovými dávkami UV-B ochranné filtry, krémy omezení solárií excize podezřelých pigmentových afekcí

More Related