井冈山大学循证医学研究中心

1. 井冈山大学循证医学研究中心 黄 玉 珊

2. 2 循证医学对医学生的意义 60亿的病人 600万医生 1850所医学院校 呼唤全球通用的医学教育标准

3. 3 循证医学对医学生的意义 • 1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施全球通用的医学教育标准， • 2001年，世界医学教育联合会公布《本科医学教育全球标准》 • 我国则制定出《中国本科医学教育标准》

4. 4 循证医学对医学生的意义 • 2007年，教育部的01号文件——《关于实施高等学校本科质量工程改革的意见》中提出，2007年至2010年启动医学教育认证工作 • 医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行医学实践，完善诊治方法

5. 5 一、循证医学概述 • 20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展 • 派生于临床流行病学的一门新兴学科 • 其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。 • 是我国在与世界前沿的学术竞争中跟进最快，差距最小的少数学科领域之一。

6. 6 二、循证医学产生的背景 医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知道．哪一半是错误的 ——哈佛大学医学院院长Burwell教授

7. 7 二、循证医学产生的背景 1、信息与网络的迅猛发展 • 1992年， 2万多种生物医学杂志，200万篇文献/年，年增长率约6.7％，19篇文献/天 • 知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢 发展的长期过程 《疗效与效率》——不到20％的临床诊治有效

8. 二、循证医学产生的背景 2、疾病谱改变 单因素疾病 → 多因素疾病 传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等 这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据 3、临床科研方法学兴起 大规模随机对照临床实验

9. 二、循证医学产生的背景 4、Meta分析引入临床研究 大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床医生大吃一惊! • 硝苯地平 • 恩卡尼和氟卡尼 • 阿司匹林

10. 二、循证医学产生的背景 5、证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个 RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 6、医疗资源有限： • 呼吁成本 - 效果最优化 • 卫生资源的合理配置和高效使用

11. 二、循证医学产生的背景 7、医疗模式转变： • 以疾病为中心 以病人为中心 • 终点指标代替中间指标 • 以人为本 质量至上 8、太多选择 难以选择 • 医生怎样循证决策 • 病人如何知情选择

12. 三、循证医学的核心思想 • 强调医生对病人的诊断和治疗应根据： • 当前可得的最好临床证据 • 结合自己的临床技能和经验 • 尊重病人的选择和意愿 • 结果是 • 医生和病人形成诊治联盟， • 病人获得当前最好的治疗效果

13. 三、循证医学的核心思想 clinical circumstances patient preference research evidence

14. 四、经验医学和循证医学的异同

15. 五. 证据 •证据的来源： 动物实验→临床试验 •证据的处理： 综合分析方法和二次加工 •证据的传播： 文字、图象、光盘、网络 •证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决 策、循证实践 •证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、 HTA 、医生、病人、公众

16. 1、证据分类

17. 2、证据分级：老五级→新五级→新九级

18. 2、证据分级：老五级→新五级→新九级 新五级

19. 2、证据分级：老五级→新五级→新九级 新九级

20. 六、 循证医学实践的四原则 • 基于问题的研究 • 遵循证据的决策 • 关注实践的结果 • 后效评价、止于至善

21. 七、 循证医学实践的五步法

22. 八、应用循证医学的模式

23. 1、有证查证用证

24. 2、无证创证用证

25. 循证临床决策是个体化的临床决策 • Devereaux 及其同事调查了63名医生和61名患者： • 100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的8 次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？

26. 为了确保临床决策符合患者的价值观和意愿，有必要让患者参与决策。为了确保临床决策符合患者的价值观和意愿，有必要让患者参与决策。