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现场医疗救护技能 ——心肺复苏与创伤. 心肺复苏术的概念. 心肺复苏术简称的 CPR(cardio pulmonary resuscitation)， 它是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术。. 尽早执行心肺复苏术. 术. 术. 术. 术. 关于心脏的基本知识.
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心肺复苏术的概念 • 心肺复苏术简称的CPR(cardio pulmonary resuscitation)，它是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术。
尽早执行心肺复苏术 术 术 术 术
关于心脏的基本知识 • 在介绍心肺复苏术前，认识心脏与了解呼吸作用与血液循环对人体功能的重要性是必要的。心脏分为左右心房及左右心室， 由右心房吸入上下腔静脉自全身运回含二氧化碳之血液经右心室压出由肺动脉送至肺泡经由透析作用换得 含氧之血液再经由肺静脉送入左心房再进入左心室压出经大动脉输送至全身以维持细胞器官组织之生机功能，其中以心脏与脑细胞对氧需要尤殷。
CPR的原理 • 空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气其中包括微量之其他气体而经由人体呼吸再呼出之空气成分经化验分析氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 这项分析让我们了解经由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供应我们正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空气进入肺腔,再配合心外按压以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全身以维持脑细胞及器官组织之存活。
CPR的重要性 • 当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。
CPR的重要性 • 另外，有效的CPR必须能恢复足够的 冠状和脑部血流。按压停顿会降低冠脉灌流压，从而降低心脏停搏病人的生存率。在发生VF SCA后头几分钟内，通气似乎并不像胸部按压那么重要。但对持续时间较长以及窒息性心肺停搏病人的生存，通气甚为重要。在实施CPR时，肺血流量是很低的，维持正常通气-灌流比所需通气频率肯定远小于正常状态。按压频率、深度不足，按压停顿、换气过度的数者综合，就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率。
CPR的重要性 时间就是生命——急救必须争分夺秒，抢救时间越早，存活的希望越大，存活率越高，猝死病人现场抢救开始时间与存活率统计： • 4分钟内开始抢救 存活率可达40%6分钟内开始抢救 存活率下降到10%10分钟内开始抢救 存活率为4%超过10分钟抢救 存活几乎为零 第一目击者的作用非常重要，必须提高广大群众的现场急救意识，必须掌握正确的救护方法，必须积极开展群众性的自救互救。
抢救生命，分秒必争！ CPR的重要性
CPR • 操作步骤1、确定意识状态（拍打或轻摇病人并呼叫病人）2、呼叫，招人协助3、将病人放置在适当体位（如有必要）4、开放气道；保持气道畅通5、确定有无自主呼吸（看-听-感觉）6、排除气道异物阻塞,（如有必要） 7、迅速作2次连续人工呼吸以扩充肺部8、确定循环状态；有无脉搏？9、与急症医疗救护系统联系10、开始胸部按压术（如无脉搏） （根据单人复苏或双人复苏术；采取相同的胸部按压速率及胸部按压：人工呼吸比例30：2）
C P R 适用时机 • 举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
CPR的推荐方案 • 2005国际指南改版CPR统一推荐：从婴儿（新生儿除外）直至成年心停病人,所有单人施救，用30：2按压-通气比CPR方案。推荐30：2方案可以简化对实施单人或双人救助成人心停的非专业人员CPR培训工作。对双人施救婴儿、青春期以前的儿童推荐15：2按压-通气比方案，因为这一年龄段窒息性心肺骤停的几率很高。
对VF-SCA病人应先实施按压还是电击 • 由Jacobs等（2005）年的一项对院外心停所开展的随机性研究显示，不论接到呼叫-施救时距离长短，先CPR或先除颤的生存率相等。这促使AHA会议作出对所有VF SCA病人实施先按压后除颤的建议 • 另外，若EMS接呼-到达时距超过4~5分钟时或不清楚其准确发病时间时，EMS救助人员在进行电除颤之前可以先实施5轮（约2分钟）CPR，若有多名救助人员在场，则可一人先实施CPR，其他人员则着手准备好除颤器，做到分秒必争。
除颤是电击一次还是三次 • 有2005国际指南更新版CPR的3次电击效果不及1次电击的效果。 • 推荐连续3次电击方案的依据是当时使用的单相衰减正弦波型除颤器的效果较差，从而试图用快速连续电击方法来减少经胸阻抗。新式双相除颤器的单次电击的成功率较高（即在电击后5秒钟内终止VF）其平均成功率超过90%，所以看来应用新式装备单次电击可望终止VF。若1次电击不能消除VF，则此种VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小。对此类病人应立即恢复CPR，特别是有效的胸部按压。此种措施可能比立即二次电击有较高价值。 • 电击能量:2005国际指南更新版, 直线双相波型200J.
儿童与新生儿的复苏抢救 • 在儿童复苏中，重点是进行有效的按压和通气，常规的大剂量使用肾上腺素不仅无效，反而会增加死亡率和致残率。 • 在新生儿的复苏中，建立有效的通气是最重要的干预措施。
心肺复苏术 • （一）心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。 1．方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 2．注意事项 （1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 （2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。
手法打开气道 • 1．仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。 2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。 3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。
病人体位 • 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。
术者体位 • 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。
按压部位 • 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。
按压方法 • 成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷4~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率100次／分。
心肺复苏术施行有效 • 1、恢复自主的呼吸和脉搏； • 2、有知觉，反应及呻吟等。
终止心肺复苏术的条件 • 1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、？有医务人到场； 3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺 复苏术； 4、心肺复苏术持续一小时之后，患 （伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼 吸不恢复,表示脑及心脏死亡。
注意事项 • 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
