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Crise Convulsiva

Crise Convulsiva. Convulsão. Definições Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios. Convulsão. Definições:

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Crise Convulsiva

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Presentation Transcript

  1. Crise Convulsiva CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  2. Convulsão • Definições • Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  3. Convulsão • Definições: • Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Requer ao menos UMA crise epiléptica. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. Convulsão • Definições • Convulsão • Fenómeno eletrofisiológico anormal e temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros) • Crises NÃO-convulsivas • Sem fenômenos motores: CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  5. Convulsão • Definições • Síncope • Perda transitória da consciência com perda do tônus postural • Interrupção temporária do fluxo sanguíneo cerebral • Recuperação espontânea, sem estado pós-crise e sem sequela neurológica. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  6. Convulsão • Perda de consciência • Evento de natureza não-epiléptica • Síncope, pseudocrise • Crise sintomática aguda • Crise única • Primeira crise de uma epilepsia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. Convulsão • Síncope convulsiva • 5-12% das síncopes vasovagais • 15% das síncopes cardiogênicas • Variante da síncope acompanhada por atividade tônica ou mioclônica • Atividade tônica é mais pronunciada nas síncopes com asistolia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  8. Convulsão • Definições • Crise psicogênica NÃO-epiléptica • Evento não epiléptico – pseudocrise • Pode ser isolado ou concomitante á sindromes epilépticas • Fenômeno inconsciente DIFERENTE de simulação • Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil diagnóstico • Fatores de risco: epilepsia, depressão CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  9. Convulsão • Crise Epiléptica • Crise única: 5-10% da população • Crise sintomática aguda: causa imediata identificada • Epilepsia: Recorrência de crises epilépticas não provocadas (1% da população) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  10. Crise Sintomática Aguda • Causas sistêmicas • Hiper/hipoglicemia • Distúrbios da osmolaridade e/ou hidroeletrolíticos • Hipóxia/Hipercarbia • Intoxicação exógena • Abstinência de drogas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  11. Crise Sintomática Aguda • Causas Neurológicas • Hemorragia subaracnóide • Hemorragia intraparenquimatosa • AVEi • TU do SNC • Infecções do SNC • TCE CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  12. Convulsão • Conduta imediata na crise sintomática aguda • Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina • SSVV + Glicemia • Exame neurológico sucinto: nível de consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focais • História de uso de drogas lícitas e ilícitas • Doença pregressa • HC, eletrólitos, função renal, gasometria • ECG CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  13. Convulsão • Outras condutas • Triagem para tóxicos • Dosagem de drogas anticonvulsivantes • TC Crânio e/ou RM Encéfalo • LCR • EEG • Encefalopatias • Alterações epileptiformes • Estado de mal convulsivo CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  14. Convulsão • Conduta- Tratamento • Benzodiazepínico de ação rápida • Tratamento inicial de escolha, “front-line” • Diazepam: Adultos – 10-20mg IV Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7) • Tempo de ação: 6min • Absorção: IM = 95min VO = 50 min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  15. Benzodiazepínico de ação rápida • Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV • Crianças: 0,15-0,3 mg/kg (Via intranasal: 0,2 mg/kg) • IM: Absorção lenta CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  16. Convulsão • Tratamennto – risco de recorrência • Causa neurológica • EEG alterado • Imagem alterada • Opção do paciente CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  17. Convulsão Droga de ação rápida MANUTENÇÃO Fenitoína Fenobarbital Outros CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  18. Convulsão • Tratamento • HIDANTALIZAÇÃO • EV • 18 a 20mg/kg • Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de ECG e PA (especialmente em idosos) • Diluído em SF; NUNCA em SG • Veia calibrosa ou acesso central – evitar extremidades CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  19. Convulsão • Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev • Risco de de depressão respiratória CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  20. Convulsão • Status Epilepticus (Estado de Mal Epiléptico) • Crises com duração maior que 30min • Crises recorrentes sem período de recuperação da consciência entre crises, por mais de 30min • Atividade ictal contínua por mais de 30min • Definição da ILAE não especifica tempo • Tempo operacional: mais que 5 min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  21. Convulsão • Indução barbitúrica • Tiopental • Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos • Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e 1-2mg/kg/h nas seguintes • MONITORIZAR COM EEG! CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  22. Convulsão • Midazolam • Ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg • Manutenção: 1 a 10 mcg/kg/min • Propofol • Ataque: 1a 2 mg/Kg • Manutenção: 15mg/kg/hora CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  23. Convulsão CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  24. Convulsão • Crises • Convulsiva x Não-convulsiva • Parcial x Generalizada CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  25. Convulsão • O tratamento é sempre uma EMERGÊNCIA • “Time is brain” CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  26. Convulsão • Complicações • Neurológicas • Lesão hipóxico-isquêmica • Lesão induzida por crise • Edema cerebral/HIC • Trombose venosa cerebral • AVEi/AVEh CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  27. Convulsão • Complicações • Sistêmicas • Pico hipertensivo/Hipotensão • Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico • Insuf. Respiratória, apnéia • Edema pulmonar, embolia pulmonar • Pneumonia aspirativa • Hipertermia • IRA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

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