انواع زخم دهان

2. انواع زخم دهان Ulcer

3. انواع زخم دهان ulcer

4. تروماتیک اولسر ( تروما : فیزیکی – شیمیایی – الکتریکی – حرارتی) • آفت ( ماژور – مینور – هرپتی فرم ) • زخمهای ویروسی • زخمهای باکتریایی • زخمهای قارچی : زخم عمیق (deep fungal).زخم منفردپایدار ،فقط درافراد با نقص ایمنی • بیماریهای وزیکولوبوز • لیکنوئید Reaction : لیکن پلان / لیکنوئید Reaction دارویی / لیکنوئید Reaction تماسی • بدخیمی ها SCC

5. تاریخچه شروع زخم

6. بررسی بالینی (توصیف زخم) • Ulcer = زخم • منفرد یا متعدد • حاشیه مشخص یا نامشخص • حاشیه منظم یا نامنظم ، شکل گرد و قرینه or حاشیه نامنظم • سطح زخم • اندازه زخم • محل زخم • مخاط بستر زخم

7. نکاتی که در تشخیص افتراقی زخم مهم هستند • تاریخچه زخم ( حاد / مزمن / راجعه ) • تعداد زخم ( منفرد / متعدد ) • شکل زخم ( گرد و قرینه / حاشیه نامنظم / حاشیه نامشخص ) • محل زخم

8. زخمحاد راجعه مزمن

9. تعداد زخم زخم متعدد منفرد

10. زخم حادمواردتیپیک

11. Case 1

15. نکاتی که در تشخیص افتراقی این بیمار مهم است : شروع حاد زخمهای متعدد مطرح کننده ی :زخمهای ویروسی / EM / آفت هرپتی فرم تب بالا در EM و آفت هرپتی فرم وجود ندارد . ادم و التهاب و خونریزی لثه به صورت ژنرالیزه در EM و آفت هرپتی فرم وجود ندارد . در EM زخمها به شکل های متفاوت و با حاشیه نامنظم هستند ولی در بیمار مورد نظر زخمها به شکل قرینه وسرسوزنی هستند. در EM اغلب لبها به طور واضح درگیر است ولی در بیمار فوق درگیری لب وجود ندارد . در EM پوست در موارد زیادی درگیر است ولی در بیمار مورد نظر پوست درگیر نمی باشد. در آفت هرپتی فرم مخاط غیرکراتیزه درگیراست ( بیشتر مخاط لبیال و سطح ونترال زبان ) اما در بیمار مورد نظر مخاط کراتینیزه و غیرکراتینیزه هر دو درگیر است .( درگیری سطح دورسال زبان ) در بیماری دست پا دهان درگیری لثه به صورت ژنرالیزه وجود ندارد . درهرپانژین درگیری محدود به قسمت خلفی دهان است . تشخیص بالینی : ژنژیواستوماتیت هرپتیک اولیه حاد تشخیص آزمایشگاهی : کشت ویروس در محیط کشت سلولی درمان

16. درمان شامل سه قسمت است : 1) Pain control: 2) supportive 3) Definitive treatment:

17. نسخه دارویی ژنژیواستوماتیت هرپتیک حاد اولیه در بالغین • Tab . Acyclovir 200mg N=50 هر 5 ساعت یک عدد 2) Tab. Ibuprofen 400mg N=20 هر 6 ساعت یک عدد 3) Mouth wash BezydamineHcl N=1 0/5 ساعت قبل ازغذا 2 قاشق مرباخوری دهانشویه

18. نسخه دارویی ژنژیواستوماتیت هرپتیک حاد اولیه در کودکان • Tab . Acyclovir 200mg محاسبه شودN= هر 5 ساعت یک دوز15mg/kg/day 2) syrup. Ibuprofen 200mg N=1 هر 6ساعت براساس وزن کودک(30-50mg/kg) هرقاشق محتوی 100mgاست.

19. Case 2

21. نکاتی که در آنالیز این بیمار باید مورد توجه قرار گیرد شروع حاد زخمهای متعدد پیشنهاد کننده : زخمهای ویروسی / EM / آفت مینور ، هرپتی فرم زخمها به شکل نامنظم و با شکل های متفاوت هستند EM بیشتر مطرح می شود زیرا در زخمهای ویروسی و آفت مینور ، هرپتی فرم زخمها به صورت گرد و قرینه هستند . عدم تب زخمهای ویروسی مثل هرپس اولیه / HFM/ هرپانژین را تا حدود زیادی رد می کند زیرا این موارد با تب هستند. عدم درگیری لثه به صورت ژنرالیزههرپس اولیه را تا حدود زیادی رد می کند زیرا در هرپس اولیه درگیری ژنرالیزه لثه وجود دارد. درگیری منتشر مخاط دهان هرپس راجعه لوکالیزه است .هرپانژین محدود به قسمت خلفی دهان است – آفت فقط در مخاط غیرکراتیزه است . تاریخچه HSV قبلی پیشنهاد کننده EM است . تشخیص بالینیEM تشخیص آزمایشگاهی : نیاز ندارد – تشخیص بالینی است . درمان : ضد درد ضدالتهاب ( کورتون موضعی ) ضدقارچ ( به دلیل مصرف کورتون موضعی )

22. Case 3

24. شروع حاد زخم منفرد : تروماتیک اولسر / آفت ماژور • به دلیل اینکه بیمار بی حس بوده احتمال گازگرفتن زبان وتروما بسیار زیاداست ودرنتیجه تشخیص افتراقی بالینی : • تروماتیک اولسر • آفت ماژور تست آزمایشگاهی : بیمار 2هفته دیگر حتماً فالوآپ شود درمان :

25. زخم حاد موارد آتیپیک

26. Case4

27. case5

28. case6

29. ضایعات راجعه

30. case7

31. نکاتی که در آنالیز این بیمار مهم است : • زخمهای راجعه متعدد • به دلیل شکل نامنظم زخمها آفت و هرپس تاحدود زیادی رد می شود و EM در درجه اول تشخیص افتراقی قرار می گیرد. زیرا درهرپس وآفت زخمها گرد و قرینه هستند. • درگیری منتشر مخاط به نفع EM است . • تشخیص افتراقی بالینی : • EM • تشخیص آزمایشگاهی : تشخیص بالینی است و نیاز به تست آزمایشگاهی ندارد. درمان

32. Case 8

33. نکاتی که در آنالیز این بیمار مهم است : • زخمهای راجعه • باتوجه به شکل زخم که گرد و قرینه است آفت و هرپس راجعه مطرح شده و EM راجعه تاحدودزیادی رد می شود. ( زیرا در EM راجعه زخمها به صورت نامنظم هستند) • محل درگیری • آفت هرپتی فرم به اندازه سر سوزنی (کوچکتر از ضایعه این بیمار) وبه تعداد زیاد می باشد. اما آفت مینور میتواند یک عدد باشد. • تشخیص افتراقی بالینی :آفت مینور • درمان : ضد درد ضد التهاب ( کورتون موضعی )

34. Case 9

36. نکاتی که در آنالیز این بیمار مهم است : • زخمهای مزمن متعدد • بستر نرمال مخاط در پمفیگوس وجود دارد پس اولین تشخیص محتمل پمفیگوس است . • علامت نیکولسکی بررسی شود در صورت مثبت بودن پمفیگوس به احتمال زیاد مطرح است. • ضایعات مشابه پوستی بررسی شود. تشخیص افتراقی بالینی : • پمفیگوس • پمفیگوس / اپی درمولیزبولوزا اکتسابی ( وزیکول ساب اپی درمال) • لیکنوئید Reaction اروزیو / بولوز

37. تست آزمایشگاهی : دو بیوپسی درمان : در صورتی که پمفیگوس باشد

38. Case 10

39. نکاتی که در آنالیز این بیمار مهم است : • زخم منفرد مزمن • باتوجه به علامت درد بسیار زیاد آفت ماژور در درجه اول قرار می گیرد. زیرا ائوزینوفیلیک اولسر و SCC در مورد زیادی بدون درد هستند. • شکل زخم • محل زخم SCC و ائوزینوفیلیک اولسر در لترال زبان شایع است. • سن بیمار • عدم وجود ریسک فاکتور مصرف تنباکو تشخیص افتراقی بالینی • آفت ماژور • ائوزینوفیلیک اولسر • SCC

40. تست آزمایشگاهی : حتماً بیوپسی شود .( زخم مزمن باید حتماً بیوپسی شود. ) درمان : در صورتیکه آفت ماژور باشد .

41. Case 11

42. نکاتی که در آنالیز این بیمار مهم است : • زخم منفرد مزمن • شکل زخم • سن بیمار بالای 50سال • مصرف تنباکو • بدون علامت بودن • ایندوراسیون اطراف زخم بررسی شود در صورت مثبت بودن به نفع SCC است. • غدد لنفاوی ناحیه ای بررسی شود در صورت درگیری به صورت لنفادنوپاتی بدون درد به نفع SCCاست. • ناحیه اطراف زخم

43. تست آزمایشگاهی : حتماً بیوپسی شود .( زخم مزمن باید حتماً بیوپسی شود. )