1 / 23

Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení

Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení. Daniel Nalos OIM Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem. Nezastavitelné periporodní krvácení. Víme o tom. Vždy jsou prodromy, přesto nás to často zaskočí. Na mimořádné situace je třeba být připraven.

trella
Download Presentation

Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení Daniel Nalos OIM Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

  2. Nezastavitelné periporodní krvácení

  3. Víme o tom Vždy jsou prodromy, přesto nás to často zaskočí

  4. Na mimořádné situace je třeba být připraven • Metodický pokyn ------ 3 krok : • Chirurgická intervence -Hysterectomie ??? • Postupná devaskularizace dělohy • Lynchova sutura • Podvaz arterie iliacea internae • Na této úrovni je plně legitimní zvážit podání rekombinovaného f VIIa.

  5. Timing podání aFVIIa • V okamžiku, kdy začneme zvažovat hysterectomii, či obliteraci a uterinae int. • Operační výkon před podáním bývá zatížen koagulačním traumatem, hypotermii, časovou prodlevou.

  6. Metodický pokyn • Obsahuje sporná doporučení: • Podání heparinu • Podání ATIII • Neobsahuje: • Radiologickou obliteraci a. iliacae internea.

  7. Podání heparinu nemá oporu v důkazech • Laboratorní DIC bývá přítomen • Heparin může teoreticky zpomalit konsupci. • Může také ale katastrofu urychlit. • Nihil nocere. • Anglosaské gudellines heparin neobsahují

  8. Slide z roku 2004

  9. Timing pro podání Před nebo po hysterectomii?? • Recentní studie potvrzují preventivní potenciál podání rFVIIa. • U atonii v kombinaci s prostaglandiny

  10. NeDostupnost létajícího týmu

  11. Ve správnou chvíli na správném lůžku • Katastrofická krvácení nelze vymýtit • Lze však snížit morbiditu a mortalitu. • Zavřít porodnice bez možnosti řešit závažné komplikace porodu. • Rodit v místě s komplexním vybavením, a s organizačně zabezpečeným managementem velkého porodnického krvácení

  12. Léky používané při poruchách hemokoagulace • Antikoagulancia - srážlivost krve • Antiagregancia - proti agregaci destiček • Hemokoagulační faktory • Hemostatika - lokální vazokonstrikce • Fibrinolytika - rozpouští trombus • Antifibrinolytika - tlumí fibrinolýzu.

  13. rFVIIa • 1988 prvně použit v léčbě krvácení (deficit f.) • 1999 prvně použit během operačního výkonu • 2000 použit v porodnictví (Dánsko) • 2002 první použití u periporodního krvácení v Českých zemích • 2008 Použití rFVIIa (Novoseven) je oficiálně schváleno porodnicko - gynekologickou společností jako součást rescue postupu při těžkém periporodnickém krvácení.

  14. Předpokládaný mechanismus účinkurFVIIa • NovoSeven se uplatňuje ve vysokých dávkách: - při aktivaci hemokoagulačních procesů prostřednictvím vazby s tkáňovým faktorem (TF) - přímou aktivací faktoru X na povrchu aktivovaných destiček a to i bez přítomnosti tkáňového faktoru

  15. Podmínky plné účinnosti • Teplota nad 36.0 stupňů Celsia • Trombocyty nad 50 000 • Fibrinogen nad 1 g /L • pH nad 7.1 • Přítomnost tkáňového faktoru • Přítomnost erytrocytů

  16. Kdy aFVII funguje špatně • Nízké pH • Nedostatek trombocytů • Nedostatek erytrocytů • Nedostatek fibrinogenu, protrombinu, tkáňového faktoru • Hypotermie • Chirurgické krvácení

  17. RBC and platelets adhesion & aggregation CPA adhesion & aggregation D. Varon with permission

  18. Effect of pH on prothrombinase activity (Prothrombin activation by FXa/Va complex on phospholipid vesicles) Inhibition of 70% at pH 7.0 as compared to 7.4 Hong Meng Z. et al. J.of trauma 2003 (in press )

  19. rFVIIa -redukce spotřeby krve • Snižuje se risiko masivních transfuzí • Prokázaný trend v poklesu transfúzí po podání rFVIIa • V první polovině auditu průměr 67,6 ve druhé 37,2 jednotek • V porodnictví se (zatím) doporučujepo ztrátě 1.5 násobku objemu krve.???

  20. Dávkování • Dle klinických zkušeností je doporučovaná dávka 90-100 mikrog/kgtělesné hmotnosti. V „časných“ fázích krvácení jsou podmínky pro větší efekt a pravděpodobně i nižší dávku.

  21. Záchrana života Záchrana dělohy Nižší risiko krevních převodů Cena

  22. Čas je rozhodující faktor pro účinnou léčbu masivního poporodníhokrvácení

More Related