早期療育概論『肢體障礙』

早期療育概論『肢體障礙』 夜四技幼保四甲蘇祉凌997I0004 張純瑜997I0006 許舒婷997I0901 吳靜怡997I0951 指導老師黃光明老師

臺北市特殊教育校園融合—班級宣導畫冊 肢體障礙篇臺北市政府教育局發行臺北市立中山女子高級中學彙編

我不是故意搞怪、扮鬼臉 腦性麻痺學生肌肉張力變大、高亢或僵硬，常有不協調、過多或歪扭的身體動作出現，無法隨心所欲控制，尤其緊張時，不隨意的動作會更多。

我需要比較多的時間 腦性麻痺學生手眼協調差、寫字吃力、思考也受影響，考試、作業需要依障礙程度的不同給他比較彈性的時間規定。

我很認真完成作業，但您可能看不懂 腦性麻痺學生如寫字的手部細動作困難吃力，縱使賣力，但完成的作業常是一片塗鴨狀，請允許他用電腦作答、專人代寫、代畫電腦卡或放大考卷。

溝通板可以讓我生活更方便 腦性麻痺學生通常說話表達困難或不容易被了解，需要大家有耐心聽他說話，必要時可以協助他將日常生活上較常用或需求性較高的語句製成溝通板，以方便他人在最短的時間內知道他要說什麼。

好累喔！我要休息 肢障學生需要符合體能的運動來維持和增強體力，過與不及都是傷害。如果發現他氣喘如牛、汗流夾背或感覺很累時，請允許他休息。

我和你一樣，可以做很多事 肢障學生和大家都一樣，可以打球、爬山、游泳、賽跑、開車、畫畫、彈琴裁縫、刺繡、開車、跳舞、寫作等，只要給他多一點的時間、協助、課程再設計或藉助科技輔具，不用懷疑，你能，他一定也能。

到底公佈了啥米碗糕？ 公佈欄、課表、電源開關、穿衣鏡等一般人習慣的高度，坐輪椅或有些先天性肢障學生是沒有辦法看清楚內容或使用，請降低這些設備設置或張貼的高度。

好康ㄝ道相報 班際競賽、聯誼、舞會、表演、社團活動，肢障學生可能無法完全參與，但他們都非常期盼和你一樣--青春不留白，暫借你的玉口，校園好康ㄝ給他報報。

它是我的好夥伴 輪椅、枴杖、鐵衣、坐墊等輔具常有些零件，如螺絲、閂鎖、扣環等如鬆落、被玩弄、損壞，都會影響肢障學生行動安全。因此，教室內可規畫固定位置讓他放輔具，同學也請不要惡作劇，避免造成他們行動上的不便和危險。

感謝有你 肢障學生日常生活中如上下車(樓梯)、進出教室及校園行動常是不方便且吃力，平時可協助他開關門、拿枴杖、坐墊、推輪椅、開啟水龍頭或放慢速度陪同行走等，協助前請先主動詢問是否需要協助。

臺北市特殊教育校園融合—班級宣導畫冊 出版者：臺北市政府教育局發行人：李錫津編審指導：樊有譽楊麗珍蔡佩 丁亞雯陳偉泓徐仁美執行編輯：蔡瑞美劉娟芳劉貞宜張馨仁許秀英美術編輯：吳欣致承辦單位：臺北市立中山女子高級中學出版日期：中華民國九十年十二月三十一日

一、意義與分類 根據教育部民國86年公布的『身心障礙與資賦優異學生鑑定標準』，肢體障礙是指上肢、下肢或軀幹的功能有部分或全部的障礙，以致影響學習者。形成肢體障礙的原因很多，主要是發展遲緩、中樞及周圍神經系統病變、外傷，以及先天性或後天性骨骼肌肉系統缺損。

(一)根據其成因與影響之身體部位，肢體障礙可分成以下幾類(一)根據其成因與影響之身體部位，肢體障礙可分成以下幾類 1.神經系統缺損---例如腦性麻痺、小兒麻痺、脊髓損傷、多重硬化症(漸凍人) 2.肌肉骨骼病變---例如肌肉萎縮、類風濕性關節炎、脊柱側彎。 3.外傷及其他異常---例如截肢、骨折、肢體變形。 (二)重要器官失去功能及身體病弱者：重要器官失去功能者，心臟、肝臟、肺臟、腎臟、腸道等人體重要器官發生病變，造成體能虛弱，需要長期療養，以致影響學習者。此外，許多慢性疾病或遺傳性疾病也容易造成身體的嬴弱而影響學習，例如糖尿病、癲癇、白血病、血友病、氣喘等。重要器官失去功能及身體病弱學生可能因為體能狀況產生活力不足的現象，妨礙到日常生活和學習活動，或因為體弱經常缺課。以致減損其可能的教育成就。

二、鑑定標準

三、出現率與身心發展 要精確估計肢體障礙兒童的出現率實非易事。主要的原因為肢體障礙的狀況十分複雜，其障礙程度各有不同，有輕度、中度及重度之分，何種程度才列入估計難以定論。另外，有些障礙情況如關節炎等症狀發病時間並非固定，而障礙程度的鑑定亦受診斷人員主觀判斷的影響，歸類時可能互有差異，許多在普通班就讀的肢體障礙者，因障礙程度輕微而不願參加鑑定，以上原因都大大增加了推估肢體障礙兒童出現率的難度。

肢體障礙兒童的出現率雖難精確估計， 但為了規劃肢體障礙者之特殊教育，此類兒童可能的出現率仍有推估的必要。我國肢體障礙兒童的出現率，如以教育部所做的第二次全國特殊兒童普查結果為依據，發現在六到十四歲學齡兒童中，共有肢體障礙兒童 3456人，約佔學齡兒童母群體的0.097%，佔特殊兒童4.57%。

肢體障礙是特殊兒童中數目最少，卻最 多類型的一群。有些人的肢障情況非常明顯，但也有些障礙並不明顯，有些是由疾病引起的，有一些則可能是由於意外傷害所造成的永久性障礙。肢體障礙者可能有心肺、肌肉骨骼、神經系統方面的障礙，因為這三種系統各司不同的功能，所以肢障者亦呈現不同類型的特質。以下就分別陳述其身心特質：身心發展

(一)心肺系統障礙者的身心特質 心肺系統方面障礙的肢障者，可能會有呼吸問題（氣喘、囊性纖維變性）或心臟缺陷，以致無法承受像跑步、爬階梯或是從學校的一邊走到另一邊的體育活動。也可能因為非常容易感染疾病，使得縱使有正常智力，也有可能因為常常缺席而影響學業。更由於不能與同擠參加正常的活動，可能使這些兒童產生社會適應問題。

(二)肌肉骨骼系統障礙者的身心特質 影響肌肉骨骼系統的症狀如肌肉萎縮造成的進行性肌肉無力、關節發炎或嚴重外傷導致的截肢、肌肉瘢縮等妨礙正常行動。也有由於脊髓彎曲限制軀幹的行動，引起背部的疼痛，最後可能壓迫心臟、肺腔或其他內部器官。因為上述症狀，有些肢障者無法走路或獨自坐起或使用雙手操作，必須仰賴別人才能到處走動、進食、如廁等。在這種凡事依賴別人的情況下，肢障者也就產生挫折、自卑或困窘。還有某些障礙影響外貌或姿態，也可能因而增加肢障者社交上的不安，引發社會、情感適應方面的困擾。

(三)神經系統方面障礙者的身心特質 肢體障礙者有一部份係因大腦中樞神經系統受損傷，而導致動作機能異常，俗稱腦性麻痺兒童，這些人多伴隨有其他方面的障礙。還有一些由於感染病毒，損害脊髓神經細胞，致使肌肉萎縮無力，無法隨心所欲做運動，這就是所熟知的小兒麻痺。由於神經方面損傷的肢障者，其障礙情況從輕微的動作協調不良到全身麻痺知覺功能異常的都有，最嚴重的甚至必須完全依賴別人或靠輔助器具來幫助其進行學習及生活自理的工作。

四、可能導致的身心障礙 哈維和萬林威（Harval & Greenway,1984）研究發現肢障者比一般人的自我價值感低落，有較高的焦慮，對自己缺乏整體性的概念。里維納和伊雯（Livneh & Evans,1984）的研究顯示肢障者適應障礙這個事實須歷經十二個階段：（1）震驚（2）焦慮（3）期待奇蹟（4）否認事實（5）悲傷（6）沮喪（7）退縮（8）內心憤恨（9）外衍攻擊性（10）認命（11）接納（12）適應。肢障者就其殘障狀況可能導致的心理障礙約有下列幾點：

(一)孤立的狀態 肢障者的孤立感有些源自物理空間也有些源自心理空間。由於無法行動自如、活動範圍受限，所接觸的生活領域及經驗也隨之受限，因而產生物理空間的孤立感。再者，少數肢障者由於對自身的殘障具有高度的自卑，避免與人接觸，在心理空間上難免形成孤立，影響了自身與別人的情感交流，因而產生物理、心理空間上的孤立。

(二)自我的貶值 自卑感未必是每個殘障者的人格特質，但是有些肢障者由於長期在依賴狀態下，如依靠他人料理日常生活雜務、用餐、沐浴、如廁等，難免自覺沒有能力而自慚形穢。再者肢障者在他人好奇的注視、無知孩童取笑破腳、歪嘴、不合宜的同情表現下，時時觸及傷痛，難免打擊自尊心。

此外在團體活動中，除了適應甚佳者外， 由於生理缺陷受到限制，如體育課退居一隅做壁上觀，不能參加遊戲或職業競爭中居於劣勢，因此多少會帶來自憐自卑，引發自我價值感的動盪。擔心前途是每個肢障者必須面臨的一項瓶頸，而對傷殘程度較重者，由於長期依賴別人的扶持，所以內心時時感受一種缺乏安全感的焦慮，深恐別人嫌惡而遺棄之。此種焦慮隨年紀增大而加深，到了青春期尤甚，因為他們仍須考慮未來求職、婚姻、個人健康等問題。

五、安置 提供特殊教育生最適性的教育措施，讓他們充分發展其潛能，可說是殊教育的首要工作。以往特殊學生唯一的教育安置型態就是進入特殊學校就讀。直到民國52年屏東市仁愛國小成立肢體障礙兒童特殊班，民國51 年在台北市中山國小成立智能障礙兒童教育實驗班後，特殊學生才能在普通學校特殊班接受特殊教育。同年，台大醫院社會服務部也提供床邊教學服務，增進長期臥病學生的教育機會。

民國67年起更進一步推動國民中小學增 設資源班，促使特殊學生享有在融合的環境下接受教育的機會。目前國內為特教生提供的教育安置型態包括特殊學校、資源班、巡迴輔導以及床邊教學等方式﹔安置區別主要是依障礙程度與類型，決定安置的型態： (一)肢障兒若智力未受損傷，可藉由適當輔具的提供，就讀普通班或是資源班 (二)若伴隨智力障礙者，則可就讀特殊班 (三)更嚴重者，就須就讀仁愛學校或進行床邊巡迴教學。

(四)仁愛學校 國內目前只有一所招收肢體障礙及腦性麻痺學生的特殊學校，該校於民國57年在彰化縣和美鎮成立，全名為「國立彰化仁愛實驗學校」。創校之初，設置國小部及國中部，直到民國71年才增設高職部。至86學年度為止，已設有幼稚部、國小部、國中部、以及高職部。其課程除了一般課程外，特別注重機能訓練、語言訓練、心理輔導與職業訓練。近年來仁愛學校的學生已從早期小兒麻痺學生逐漸轉變為以中樞神經系統運動障礙為主的腦性麻痺學生佔大多數，因此課程內容也著重在生活能力的訓練及社會適應生活的培養，並配合兒童能力開發改良式教材教具，利用科技電腦指導兒童學習。

(五)巡迴輔導及床邊教學 巡迴輔導是指將特殊學生安置於普通班中，但由經過訓練的巡迴教師機動性的巡迴有特殊學生的學校，對特殊學生提供直接服務，或對教師、家長提供諮詢等間接服務。國內最早採取巡迴輔導的安置型態首推民國 56年起所推行的「視覺障礙學生混合教育計畫」，將視覺障礙學生安排在普通班中，由受過專業訓練的巡迴輔導教師定期前往輔導。

課程設計與輔導策略上，在家教育巡迴輔導強 調提供團隊合作的教育與服務，因此，視學生個別需求提供教師、語言治療師、物理治療師、職能治療師等專業人員的診斷及教學服務，期能充分發揮學生的潛能，使其朝向獨立自主的目標邁進。接受床邊教學的學生，包含以下三種情形：1.臥病治療期間在三個月以上，六個月以下，為免學業中斷，影響康復後上學的學習進度。2.病情嚴重，不適宜繼續上學，但須提早準備將來生活適應者。3.臥病於醫院或療養院中，無法離開病床者。

六、相處原則 如何與肢障者相處就如同肢障者的類型一樣，存在著個別差異性，以下所列分別為父母、教師、同儕友人和肢障者的相處方法，事實上除了以對待一般人的方法對待肢障者外，若再留意一些小細節就更完美了。

(一)父母方面 1.請對他一視同仁，給予他和其他小孩一般的教養。 2.支持他，但不放任他不適當的行為。 3.與他討論，協助他了解肢障的情形，誠實的回答他的問題。 4.與教師、同學合作，做個中間人，幫忙他認識他人，也協助同伴來了解他。 (二)教師方面 1.教師可藉由改變教學和學習環境，適應肢障者的個別需要。

2.與父母、學生合作，讓肢障者重新體認生活目標是多方面的，傷殘狀態雖是一項損失，但是人生中值得追求的價值很多，學業、事業、友誼、品德等等，傷殘者皆可藉由其中獲得積極的補償。 3.針對傷殘的後果做一較公允的評估，找出自己的限制與專長處，以發現重建或補救的途徑。 4.協助肢障者了解「肢體障礙」是一種個別差異，而不是一件值得害怕、羞恥或譏笑的事。因而，教師、父母應誠實的回答學生的問題，承認並尊重肢障者對障礙的感受。不寬恕嘲笑、取綽號等不適當的行為。 5.協助肢障者把障礙視為生活中及自己的一部分，經由面對及討論分享中，讓肢障者認識個人的限制與專長，積極的尋出幫忙他人的能力。 6.藉由動作、健康、自理技能等運動，幫助肢障者適應、克服身體的障礙，增加處理事物的能力。

(三)同儕友人方面 1.上下樓梯時，將設有扶手那邊空出來以便他抓握扶手，或讓他扶著妳的手。 2.去認識他或誠意的與他討論：動態活動時他的限制、靜態活動時他的專長，只是千萬記住，這是因人而異的。 3.在不勉強自己的意願下，陪他運動。 4.與他討論，當意外事件發生時，你應如何幫助他或應該採取何種行動。 5.細心的觀察一番，若他是因行動不便而限制了活動空間，試試自己的魅力，逐漸的誘導他擴大活動空間。 6.誠實的回答彼此的問題，承認並尊重肢障者對障礙的感受。 7.凡事體諒是人與人相處之道，有時假想或試著體驗一下，假若你換成是肢障者，你如何處事、待人，相信設身處地能更拉近你們的距離。

七、復健治療 復健治療的目的包括減輕患者的不適感、預防併發症的發生、促進功能的恢復及生活的獨立自主性，並且改善整體生活的品質。有鑒於這類孩子臨床上可能合併問題的多樣性及複雜性，完整的復健治療需要一個專業的醫療團隊，團隊人員包括復健醫師、物理治療師、職能治療師、語言吞嚥治療師、心理師及特教老師等等。近年來，除了原有的醫療及教育人員外，有更多另類治療的專業人員也致力於提供腦瘤患者更多治療的選擇，其中包括音樂治療、繪畫治療、藝術治療、遊戲治療及休閒遊憩治療等等，目的是希望這些孩子能有更愉悅的身心發展，人生可以活得更多彩多姿。

(一)復健治療根據臨床狀況可分為四個層面 1.預防性治療在病人功能尚未出現問題前或尚未接受內外科治療前，預計可能在短期之後會產生的功能問題，而事先做一些衛教及預防性的治療。 2.恢復性治療當病人已經有功能受限的問題，藉由復健治療使他們回復正常的功能及獨立自主性。

3.支持性治療 有時候因為功能受限的嚴重性，已經不可能回復正常，這個時候要利用復健治療使他們盡量回復最高的潛能，減輕需要他人協助的程度。 4.緩和性治療這個後期的階段則是盡量減少併發症的發生，盡量讓病人舒服，以及維持自理的能力，並提供情緒及精神上的支持。

在治療前後做一些相關的功能評估，再根據 每個孩子個別臨床的問題及需要，制定短期及長期的治療目標，並安排適當的復健治療和做定期的追蹤。 (二)物理治療針對肌肉力量、肌肉張力及行動能力有問題的孩子，進行治療性運動，來改善肌肉張力，訓練肌力、耐力、平衡及協調能力，必要時並配合輔具（例如柺杖及助行器等）和支架，以提高行動功能的獨立性，跑步機的使用可以增加孩子走路的耐力及速度。

可以經常到戶外公園練習上下樓梯或坡道， 每天至少半小時，訓練下肢的肌力及肌耐力。希望藉由這一類的治療，孩子可以獨立行走，需要照顧者扶持的機會降至最低，不但減輕照顧者的負擔，孩子本身的心理也可以比較健全。萬一實在是無法獨立行走，或只能走有限距離，影響很多活動的正常參與，復健醫師及物理治療師會視需要開具合適的輪椅來輔助。

功能較好只是動作比較不協調的孩子，可以玩 丟接球的遊戲，並且使用不同大小的球來訓練，加強手眼協調的能力及對物體的操作能力。可以經常到戶外公園走花圃的高臺、走獨木橋或練習跨越障礙物等，還可以利用跳繩進行遊戲，加強動態的穩定性及平衡協調能力。並鼓勵孩子參與游泳或體操及騎腳踏車等活動，促進身體動態平衡及兩側協調的發展。另外為了增加孩子之球類技巧，多鼓勵孩子參與活動，如丟飛盤、打氣球、丟接球、踢球、拍球、投籃等活動，也是很好的活動選擇。這些活動不但可以增加孩子的體能及耐力，對精神及心情也很有助益，不過當然是要在安全無虞的前提下進行。

補充---儀器治療 1.光療：遠紅外線、紫外線、低能量雷射。 2.電療：向量干擾波、低頻電刺激、經皮神經電刺激器、功能性電刺激、中頻干擾波、直交流電刺激。 3.水療：溫水療、冷水療、熱水療、冰水療、冷熱水交替治療、水中運動治療。 4.冷療：冷敷、冰敷、冰按摩、冷氣治療。 5.熱療：淺部熱療(熱敷包、蠟療、濕熱療、乾熱療)；深部熱療(短波、超音波、微波)。 6.力療：操作治療、牽拉運動、牽引、按摩。 7.機械治療：頸椎牽引器、腰椎牽引器、持續被動活動機、滑輪運動、重量訓練、懸吊運動、循環器治療、傾斜床、平行桿

(三)職能治療 是幫助人們在其生活中所有領域獲致獨立性的一種治療專業。職能治療也可以說是自我照顧、工作、與遊戲活動的治療性運用，以增加獨立的功能、促進發展、和預防障礙。職能治療師會提供一些改良式的輔具，例如加大把柄的刀叉、湯匙、握筆器，盡量避免穿著要扣小釦子的衣服，以及需要綁鞋帶的鞋子，讓孩子可以盡量獨立應付日常生活。如果真的不能用手書寫，則建議使用電腦。

1.兒童職能治療師對特殊幼兒提供下列的協助： （1）減少發展遲緩。（2）改善書寫與畫畫的技能。（3）改善口腔動作的力量。（4）減少口腔動作（結構的）的緊張性。（5）增進整體的體力。（6）增進整體的協調性。（7）增進視知覺技能。（8）增進抓握與精細動作技能。（9）增進自行穿著、飲食和修飾儀容的技能。（10）協助增進整體內在組織、集中與注意的能力。（11）改善感覺動作處理的能力。（12）減少對困難的敏感性，並逐漸培養自信、信賴與自尊。

2.為加強手部精細動作及協調性，建議可以做下列的活動2.為加強手部精細動作及協調性，建議可以做下列的活動 (1)手部肌肉力量及協調：利用手指畫、撕貼畫、黏土、拆卸組合積木、剪貼畫、著色、塗鴉等活動。 (2)運筆活動：固定範圍的著色、隨意的塗鴉、畫圖等。 (3)雙手操作性活動：黏土、轉螺絲、穿珠、穿線、家家酒（如切菜、器皿的準備）、扣釦子、剪刀使用及操作、積木的組合及堆疊、組合性玩具。 (4)手眼協調活動：玩丟接球及丟沙包的遊戲。 (5)立體空間概念：立體拼圖、平面拼圖、堆樂高積木。 (6)可多讓孩子練習丟接球或飛盤、用球拍拍氣球和羽毛球等活動以加強上肢協調能力。另外職能治療亦提供感覺統合功能的訓練及視知覺功能的訓練，以提高孩子們動作的協調、學習的品質及效率

八、醫療補助 在現行的健保制度下，身心障礙者可獲得以下的就醫保障措施：一、領有殘障手冊的人，政府補助其自行負擔保險費之情形：1.重度或極重度殘障者，政府全額補助。 2.中度殘障者，政府補助1／2。 3.輕度殘障者，政府補助1／4。二、健保醫療給付包括門診、住院、預防保健、居家照護及慢性精神疾病社區復健等，其中預防保健的婦女子宮頸抹片檢查、乳房篩檢、產前檢查及兒童預防保健等4 項，自95年度起，已移由國民健康局辦理。因此，身心障礙保險對象如果因病而需要前述醫療服務，均已囊括在健保給付範圍內。

三、領有身心殘障手冊者，到任何健保特約醫療機構門診三、領有身心殘障手冊者，到任何健保特約醫療機構門診就醫（不分層級別），其部分負擔都是50元，不受轉診限制（呼籲小病仍應到基層診所就醫）。四、罹患小兒麻痺者，35歲以上即可每年做1次成人預防保健檢查(一般民眾40歲以上至未滿65歲，每3年給付1次另外，目前健保僅對義肢裝配提供補助，即保險對象經保險特約醫事服務機構醫師診斷需要裝配義肢者，可以提出申請，經審查符合規定後，可前往指定的保險特約醫事服務機構受檢、裝配及訓練。另依據全民健康保險法第 39條第11項規定，有關義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、柺杖及其他非具積極治療性的裝具，並不在健保給付範圍，因此健保未予補助。

九、身心障礙者福利措施

早期療育概論 『 肢體障礙 』