1 / 42

MRI anorektalnog područja

MRI anorektalnog područja. Amela Sofić Klinika za radiologiju KCUS SARAJEVO. Anatomski prikaz rektuma Fank Netter. OPŠTA RAZMATRANJA. MRI rektuma je komforna, nejonizirajuća, dijagnostička metoda Početak upotreba MRI rektuma devedesetih godina prošlog stoljeća

trey
Download Presentation

MRI anorektalnog područja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MRI anorektalnog područja Amela Sofić Klinika za radiologiju KCUS SARAJEVO

  2. Anatomski prikaz rektuma Fank Netter

  3. OPŠTA RAZMATRANJA • MRI rektuma je komforna, nejonizirajuća, dijagnostička metoda • Početak upotreba MRI rektuma devedesetih godina prošlog stoljeća • Aparati nižeg magnetnog polja, upotrebom nekomforne endorektalne zavojnice • Nova MRI tehnologija ima naprednije gradijent sisteme i visoko rezolutivne površinske zavojnice • Danas mnogo brže sekvence za abdominalni imaging, viša temporalna i spatijalna rezolucija, veliki FOV

  4. OPŠTA RAZMATRANJA • Standardni MRI kriteriji za skeniranje rektuma : • 3 mm sloj, mali field of view (160–200 mm) • MRI skeniranje rektuma traje 20 - 45 minuta • Dužina skena zavisi od tipa MRI aparata • Oko 2-5% MRI pregleda problematične( tipa skenera, klaustrofobija ) • Kod MRI rektuma su glava i vrat izvan magneta • Blaga sedaciju za pacijente sa klaustrofobijom • Kontraindikacija su pacijenti sa pacemakerom • Implantati i protetička sredstva nisu kontraindikacija za izvođenje MRI • I.v.aplikacija K.S. nije nužno potrebna kod MRI rektuma

  5. OPŠTA RAZMATRANJA • Prva serija je sagitalna T2w, fast (turbo) spin-echo sekvence od jednog do drugog pelvičnog zida • Druga serija slika su large-field-of view axial cijele zdjelice • Treća serija su high-resolution slike u T2-w u tankim sekcijama aksijalnih slika izvedene perpendikularno na dužu osovinu • Četvrta serija su high-spatial-resolutionkoronalne slike,optimalno prikazuju levatorne analne mišiće, sfinkterni kompleks, intersfinkteričnu ravan i odnos prema rektalnom zidu

  6. OPŠTA RAZMATRANJA • MRI rektuma metoda velike mekotkivne kontrasnosti i mutiplanarnog prikazivanja -slojeva zida rektuma -unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera -levatornih analnih mišića -perirektalnog masnog tkiva -mezorektalne fascije -ihioanalne i ishiorektalne regije - susjednih organa male zdjelice

  7. OPŠTA RAZMATRANJA • Zid rektuma ima visok intenzitet signala (između vode i mišića) na T1W sekvenci i umjereno viši intenzitet signala u odnosu na okolno masno tkivo • Na T2W sekvenci zid rektuma pokazuje nizak signal (između masti i vode) • Prikazivanje tri linije: • Unutarnja linija -mukoze i submukoze u hipersignalu • Srednja muskularis- proprije u hiposignalu • Vanjska- perirektalnog masnog tkiva u hipersignalu

  8. OPŠTA RAZMATRANJA • T1W postkontrasno (i.v. aplikacija Gadolinijum) zid rektuma postaje intenzivna obojena linija • Mukoza i submukoza visok porast intenziteta postkontrasno,a muscularis propria slabiji • Endorektalna aplikacija ultrazvučnog gela ekstendira lumen • Normalna debljina zida kolona je 3-4 mm, iako većina autora smatra da ona mora biti manja od 5 mm

  9. normalan izgled slojeva zida rektuma

  10. Mezorektalno područje rektuma ispunjen ehogelom T2w tra

  11. OPŠTA RAZMATRANJA • Moguća dobra vizuelizacija i diferencijacija sa MRI : • -Polipa • -Karcinoma • -Uvećanih regionalnih limfonoda • -Apscesa • -Upalnih procesa • -Fistuloznih sistema

  12. POLIPI REKTUMA • Polipi su benigne izrasline • U 95% slučajeva su adenomi tj. benigni epitelni tumori građeni od žljezdanih tvorbi • Predstavljaju prekurzore adenokarcinoma • Prema formi mogi biti : -sesilni -pedunkularni - flatadenomi

  13. Polip na peteljci rektuma t2w sag,tra

  14. Adenoma vilosum serratum t2 TSE front

  15. Tubulovilozni adenom srednje trećine, T1 VIBE postkontrasno

  16. Vilozni adenom na stražnjem zidu donje trećine rektuma T2TSE sag

  17. Tubulovilozni adenom - srednja trećina rektuma t2TSE sag

  18. Adenokarcinom-rektosigmoidni prelaz T2 FS tra

  19. Adenom rektuma- polip T1fs,T2wtra Tubulovilozni adenom Z1 VIBE T2W postkontrasno

  20. KARCINOMI REKTUMA • (Kolo)rektalni karcinom i drugi je najčešći uzrok smrti, poslije karcinoma bronha kod muškaraca i dojke kod žena • Oko 40-50% svih karcinoma kolorektalnog područja su locirani na rektumu • Patohistološki sastav karcinoma (kolo)rektuma su porijekla žljezdanog tkiva i to adenokarcinomi u 98% • Pojavljivanje adenokarcinoma u formi egzofitičnih, ulceroznih i stenozirajućih

  21. ZAŠTO JE STAGING VAŽAN? • Staging karcinoma rektuma je važan za : • odabir hirurških zahvata • individualno uvođenje adjuvantne radiohemoterapije • individualno uvođenje neoadjuvantne radiohemoterapije • određivanje prognoze bolesti • evaluaciju i komparaciju rezultata nakon terapije

  22. KARCINOMI REKTUMA T Staging-MRI T0Nema primatrnog tumora T1Tumor invadira submukozu:nizak signal submukoznog zida se zamjenjuje abnormalnim signalom koji se ne širi u cirkularni mišićni sloj T2Tumor invadira, ali ne prodire u muscularis propriju: intermedijalni signalni intenzitet (viši signal nego mišić,niži signal nego submukosa) u muskularis propriji; vanjski mišićni omotač zamjenjen tumorom koji je intermedijalnog signalnog intenziteta, ne širi se izvan vanjskog rektalnog mišića u rektalno masno tkivo T3 Tumor invadira subserozu kroz musularis propriu: nepravilna ispupčenja i čvorasta projekcija (bez fine spikulacije intermedialni signalni intenzitet koji se projecira izvan vanjskog mišićnog omotača) T4 Tumor invadira druge organe : prenošen abnormalni signalni intezitet na susjedi organ i peritoneuma

  23. KARCINOMI REKTUMA N staging-MRI NXRegionalni limfonodi se ne mogu procjeniti N0Nema regionalnih metastaza u limfonode N1Metastaze u 1-3 reginalna limfonoda N1aMetastaze u jedan regionalni limfonod N1bMetastaze u 2-3 regionalna limfonoda N2Metastaze u četiri ili više regionalnih limfonoda N2aMetastaze u 4-6 regionalnih limfonoda N2bMetastaze u sedam ili više regionalnih limfonoda

  24. Adenokarcinom -t2TSE sag cor T3 stadij

  25. Adenokarcinom -t2TSE cor T3 stadij

  26. - Adenokarcinom -t2TSE sag,cor T2, No stadij

  27. Adenokarcinom –donja trećina rektuma t2TSE sag,tra

  28. Mucinozni adenokarcinom rektosigmoida - zone mucina u hipersignalu (T2w tra) - T3, N2 stadij

  29. Adenokarcinom – infiltracija okolnih struktura T4 stadij

  30. IBD-UPALNA OBOLJENJA Procjena kod IBD ( Kronova bolest i ulcerozni kolitis ) : -debljina zida -strikture -endoluminalni prikaz sluznice -prisutnost ekstraluminalnih komplikacija -regionalnih limfonoda -pridruženih apscesa -fistula

  31. Upalno izmjenjen zid rektuma-Ulcerozni kolitis

  32. Upalno izmjenjen zid rektuma-Ulcerozni kolitis

  33. Upalno zadebljanje zida rektuma –Kronova bolest

  34. Upalno reaktivni limfonodi u mezorektalnoj regiji

  35. ANOREKTALNE FISTULE • Fistule patološki prolaz između dvije epitelne površine • Parksova klasifikacija: intersfinkterične, transfinkterične, suprasfinkterične i ekstrasfinkterične • Pozicija fistula prema kazaljci na satu (“clock face”)radi lakše interpretacije • Kompleks analne fistule koje su vezane za involviranost analnih sfikternih mišića,prednju lokaciju kod žena, multiple kanale, inkontinenciju, recidive fistula, lokalu radijaciju, hroničnu diareju, Kronovu bolest

  36. ANOREKTALNE FISTULE • Etiologija perianalnih fistula je najčešće povezana sa inflamacijom analnih žlijezda,Kronovom bolesti, tuberkulozom, pelvičnim infekcijama, pelvičnim malignim tumorimai sa radioterapijom • Idiopatske fistule - hronična intramuskularna anala infekcija (cryptoglandular hypothesis) • Oko 70% fistulozih sistema se drenira kroz kožu

  37. ZAKLJUČAK • MRI rektuma je komforna, nejonizirajuća, dijagnostička metoda • Pouzdana u prikazivanju i karakterizaciji polipoidnih tumora endoskopski nesigurnog morfološkog izgleda i korisna za planiranje daljeg terapijskog tretmana • Podesna za prikazivanje tumorske morfologije intraluminalno,proširenosti ekstraluminalno i lokalne reakcije limfonoda (T,N staging) • Prikazuje upalne promjene i apscese • Korisna u klasifikaciji perirenalnih fistula kao dijagnostički vodić u planiranju hirurškog tretmana

  38. HVALA NA PAŽNJI

More Related