Научно-организационные направления совершенствования психиатрической помощи населению Сибири

1. Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ В.Я. Семке Научно-организационные направления совершенствования психиатрической помощи населению Сибири Лекционные видеоматериалы

2. С и б и р ь Сибирь была и остается уникальной частью планеты Земля. Уникальной масштабами своей территории, разнообразием природно-климатических условий, животного и растительного мира, находящихся в ее недрах минерально-сырьевых ресурсов, энергетической мощью рек и чистотой озерных вод, самобытной историей и культурой населяющих ее народов. Не случайно Сибирь изначально называли землей или страной. Полагаю самым главным делом сохранение и размножение российского народа, в чем состоит величие, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей. М. В. Ломоносов

3. СФО 2. Алтайский край 3. Кемеровская область 4. Новосибирская область 5. Омская область 6. Томская область 7. Тюменская область 8. Республика Бурятия 9. Республика Тува 10. Республика Хакасия 11. Красноярский край 12. Иркутская область 13. Читинская область Контингенты больных психическими заболеваниями в Сибири и на Дальнем Востоке (на 100 000 населения) ДВФО 14. Республика Якутия (Саха) 15. Приморский край 16. Хабаровский край 17. Еврейская автономная область 18. Амурская область 19. Камчатская область 20. Магаданская область 21. Чукотский автономный округ 22. Сахалинская область Заболеваемость населения психическими расстройствами

4. Факторы, определяющие психическое здоровье

5. Ресурсы здоровья Индивидуальные Общественные Условия жизни Политические Экономические Социальные Потенциал здоровья Физические функции Душевная функциональная способность Социальная функциональная способность Запросы здоровья Физические Социальные Связанные с образом жизни БАЛАНС ЗДОРОВЬЯ формирование психического здоровья

6. Для поддержания здоровья также необходимо постоянно движение, хотя труд не должен быть чрезмерным. Определенные аспекты личностиделают человека более уязвимым или восстанавливающимся в психосоциальной среде. Личность в данном аспекте понимается как феномен общественного развития, живой человек, обладающий сознанием и самосознанием. Термин «личность» обозначает стабильные характеристики или черты человека, определяющие его мышление и поведение в разных ситуациях. Различие поведения является продуктом несходства личностей. Личность отделяется от других, более кратковременных состояний (таких как настроение), из-за своей стабильности во времени. Здоровье человека определяется рациональным трудом. «… когда тело не изматывается, душа не рассеивается, проживете сто лет» (Су вэнь).

7. Оно является важным фактором в достижении индивидуальной и общественной гармонии, обеспечивающей социальное, экономическое, правовое единство, стабильность среды обитания, неуклонный рост производитель- ности труда, социального капитала, развитие общества. Душевное здоровье и благополучиеопределяют уровень качества жизни, позволяющий человеку с общественных позиций оценивать свою деятельность как значимую, созидательную, активную. Науковедческий (эпистемологический) анализ современной социально-экономической ситуации в мире заставляет вспомнить слова великого Томаса Мора «При неоднократном и внимательном созерцании всех процветающих ныне государств я могу клятвенно утверждать, что они представляются ничем иным, как неким заговором богачей, ратующих под именем и вывеской государства о своих личных выгодах… Людей угнетает в настоящем бесплодный безвыгодный труд и убивает мысль о нищенской старости».

8. Психическое здоровье человека во все большей мере становится показателем экономического и социального благополучия общества, уровня развития научно-технического прогресса, отражением всеобщего качества жизни. В связи с этим народное здравоохранение перестает быть непроизводительной сферой, становясь ответственной за сохранение, поддержание и генерацию здоровья отдельных индивидов и общества в целом. В основе первой концепции лежит развитие стандартов здорового образа жизни, физической активности, планирования семьи, укрепление душевного здоровья (улучшение социальной поддержки, идентификация проблем первичных служб, предотвращение стрессов, депрессий, самоубийств, преодоление агрессивного поведения). Вторая концепция направлена на группы населения и связана с изменениями в окружающей их среде с помощью технических приемов, законодательства – прежде всего по снижению риска от внешних воздействий, радиации, заражения воды, воздуха и т.д. Третья концепция охватывает превентивные и медицинские службы, нацеленные непосредственно на предотвращение нервно-психических нарушений (консультации, скрининг, иммунизация) в различных демографических, этнических, производственных подгруппах. Отсюда проистекают три концепции организации практической деятельности: обеспечение здоровья, защита здоровья, превентивный сервис.

9. Негативные факторы общественного здоровья: • снижение рождаемости • повышение общей и детской смертности • депопуляция отдельных территорий • нарастание числа сердечно-сосудистых, психоневротических, нейросоматических расстройств, вторичных иммунодефицитов Среди масштабных процессов трансформации образа жизни современного человека отмечаются, в первую очередь, ухудшение экономического положения широких слоев трудящегося населения; поляризация общественных интересов различных социальных групп; нарастание социальной напряженности и резкое увеличение роли социальных стрессов; безработица со всем «букетом» обусловленных ею социально-гигиенических проблем; рост преступности и проституции; усиление миграционных процессов (в том числе эмиграции и реэмиграции); отток интеллектуального потенциала Сибири и Дальнего Востока в ближайшее и дальнее зарубежье; возникновение общественных конфликтов разных уровней и масштаба, а как следствие их – нарастание конфликтов, обострение проблемы алкоголизма, наркомании, суицидов, других отклонений от норм общественного поведения (особенно среди молодежи).

10. Режимы наблюдения и реабилитациив пограничной психиатрии В рамках превентивной психиатрии все более широкое применение находят различные технологии психологического, психотерапевтического сервиса, осуществляемого путем одновременного или последовательного включения комплекса воздействий – психотерапевтического (ПТК), психофармакологического (ПФК) и психопрофилактического (ППК). Многолетние исследования психического здоровья населения восточного региона России позволяют говорить об относительно самостоятельном и новом разделе современной медицины – экологической психиатрии. Естественно, центральной проблемой для психиатрии и смежных с нею наук следует считать клиническую персонологию, которую мы в последнее время разрабатываем с общепсихологических и психопатологических позиций. Осознание её чрезвычайной важности для психологии и психотерапии открывает новые технологические возможности в диагностике здоровой и больной личности, в понимании необходимости целостного, интегративного изучения человека, в проведении на этой основе психокоррекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

11. Структура и основные направления экологической психиатрии

12. В период перестройки и коренной ломки методологии, новых форм функционирования медико-социальных служб крайне важно избежать переоценки самого процесса технизации психокорреционной и лечебной работы, которая во все большей мере переходит в так называемую производственную сферу общества (платные услуги, компьютерные способы диагностики и терапии, деятельность фармацевтических фирм и т.п.).

13. Проблема совершенствования взаимодействия «пациента» и «целителя» должна быть поставлена на строго научную основу, с обязательным анализом и учетом особых форм коммуникаций (возрастных, профессиональных, половых, этнокультуральных и прочих), патогенетически обусловленным выбором из великого множества психокоррекционных и психотерапевтических методов такого, который бы дал пациенту именно «здесь и сейчас» желаемый целительный результат.

14. С целью развития стоящих перед российскими психиатрами и наркологами первоочередных задач по совершенствованию технологий специализированной помощи обратимся к некоторым ключевым дефинициям. Прежде всего о понимании технологии (греч. techne – «искусство, мастерство», logos – «понятие, учение») как совокупности знаний и способов проведения производственных процессов (в ходе технологических процессов происходит качественное изменение обрабатываемого объекта). Применительно к технологиям психиатрического сервиса (англ. service – «обслуживание») имеется в виду медико-психологическая поддержка пациентов психиатрического и аддиктивного профиля. По отношению к пограничным больным нами разработаны режимы наблюдения и реабилитации с выделением трех функционально-динамических состояний – кризисного (с оценкой «кризисных» точек зрения, предотвращением саморазрушающего поведения), базисного (с тщательным рассмотрением «внутренней картины болезни», с акцентом на лечебно-активирующих воздействиях), регредиентного (предназначенного для «переходных состояний» ‑ от болезненного к компенсированному, а затем и к полному выздоровлению). Как показывает наш опыт, в этом контексте технологические процессы приобретают несомненный региональный ракурс: разработка и применение высоких технологий в лечебно-диагностической, реабилитационно-ресоциализационной и прогностической работе должны осуществляться с учетом конкретных реалий психиатрической науки и детальным анализом специфически «местных» условий данного региона.

15. Задача психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов – помочь людям реорганизовать себя Речь идет о новых подходах к типологии, систематике, клинической динамике, дифференциации, оценке прогноза, а также неизбежной ревизии богатого арсенала лечебно-реабилитационных и превентивных приемов.Конкретная техника являет собой практическое воплощение идей, отражающих состояние определенных социально-экономических условий, всего общественного уклада – в том числе РЕГИОНАЛЬНОГО. И здесь чрезвычайно важно избежать переоценки технизации: не нужно ждать, чтобы компьютеры заняли место опытных профессионалов; технике научит любая книга, но отношение передает лишь человек непосредственно.

16. Участие НИИ психического здоровья в программах: Областная целевая программа«Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1999―2001 гг.)» Областная комплексная программа«Развитие здравоохранения Томской области на период 2003—2007 гг.» Областная целевая«Программа комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в г. Томске и Томской области на 2004—2005 гг.» Региональная программа«Реабилитация ликвидаторов аварии на ЧАЭС, страдающих пограничными нервно-психическими и аддиктивными расстройствами» Федеральная целевая программа«Интеграция науки и высшего образования России на 2002—2006 гг.»

17. ИНИЦИАТИВНЫЕ ПРОГРАММЫ НИИ психического здоровья СО РАМН: «Организация специализированной эпилептологической помощи больным доброкачественными генерализованными формами эпилепсии без выраженных психических расстройств» (совместно с кафедрой неврологии СГМУ). «Социально-психологические и организационные аспекты помощи третьему возрасту». Представлены на VIII конкурс научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ с целью разработки перспективных технологий по приоритетным направлениям научно-технического прогресса в интересах экономики области, признаны социально значимыми.

18. П Р О Г Р А М М А «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА»

19. Стадии развития нездоровья (В.Д. Трошин) 9 В.Д. Трошину, 2002)

21. Основные факторы, влияющие на здоровье человека

22. В реализации современных помогающих технологий важно не причинить зла; другая нацеленность – начинать лечение на ранних стадиях, а то и вовсе пресечь болезнь в самом зародыше. Предотвращение таких рисков для здоровья как курение, недостаточная физическая активность, плохое питание, употребление спиртных напитков, злоупотребление приемом лекарственных средств может значительно в большей мере способствовать улучшению состояния здоровья, чем вторичные профилактические меры. Важна необходимость более тщательного выбора тестов и профилактических мер, в частности обязательный учет возраста, пола, других индивидуальных факторов риска. Традиционная клиническая практика (например, диагностическое тестирование) может принести пациенту меньшую пользу, чем методы, которые раньше считались не входящими в компетенцию врача – такие как медицинское просвещение пациента или консультации. Это в свою очередь задает новую парадигму при определении объема ответственности врача, поскольку ранее поведение «небольного» человека, касающееся его здоровья, считалось сугубо его личным делом. Использование первичных мер профилактики означает, что человек сам в большей степени должен нести ответственность за свое здоровье. Одна из главных задач превентивной медицины заключается в перемещении фокуса на пациента. Для ее реализации нужно разработать новые методы помощи больному, чтобы он изменил привычный модус отношения к собственному организму.

23. Среди других подходов находят применение принципы • комплексности (в частности, разработанные нами психотерапевтический, психофармакологический и психопро-филактический комплексы), • дифференцированности • поэтапности (с выделением острой, подострой, затяжной стадий клинической динамики), • строгой индивидуализации (с учетом личностной структуры, половозрастных показателей), • оценки нейрофизиологических параметров (иммунологических, электрофизиологических, биохимических, экспериментально-психологических). Специфика сибирских и дальневосточных территорий определяет разработку новых принципов организации психиатрического сервиса. Ведущим из них является гармоническое сочетание двух взаимосвязанных подходов в терапии и предупреждении пограничных состояний – децентрализации (позволяющего оказывать «оперативную» и «поддерживающую» помощь по месту проживания пациента) и централизации (на базе крупных современных служб психиатрической поддержки как традиционных в виде стационаров и диспансеров, так и вновь разрабатываемых лечебно-профилактических учреждений).

24. ФОРМЫ психологическогои психиатрического сервисов в Сибири, разработанные НИИПЗ СО РАМН

25. Тенденции оценки современного состояния здоровья населения, развитие медицинской отрасли и науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к дальнейшему ухудшению качества жизни, ограничению активности каждого индивида в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране. Все это говорит в пользу того, что лишь совместные межведомственныеусилия, конкретный (а не на словах) союз науки и практики способны решить многофакторную, комплексную проблемы здоровья россиян.

26. В целом современная жизнь требует от каждого индивида предельной мобилизации физических и психических ресурсов. Формирование надежной стрессоустойчивости – задача не только медицинского плана, но и многих слоев общества, начиная от сферы народного образования и кончая производственным циклом. Требуются совместные усилия для плодотворного взаимодействия общественных, экономических и научных коллективов с целью преодоления кризисных ситуаций, улучшения экологической обстановки и социального климата. Это должно предусматривать разработку и успешную реализацию государственных программ укрепления психического здоровья коренного и пришлого населения в каждом из отдельно рассматриваемых регионов страны.

27. Новые пути и направления развития сибирской социальной психиатрии Клиническая психиатрия и аддиктология Превентивная психиатрия и наркология Транскультуральная психиатрия Валеопсихология и психотерапия Клиническая персонология Пенитенциарная психиатрия Онтогенетическая психиатрия (микропсихиатрия, детско-подростковая психиатрия, пограничная геронтопсихиатрия) Психическое здоровье, качество жизни, социальное функционирование Психиатрия кризисных состояний Психосоматические расстройства Социальная психиатрия Экологическая психиатрия Психопатология пароксизмальных состояний Психофармакотерпия Психогении современного общества и качество жизни Региональная психиатрия Организационная психиатрия

28. Благодарю за внимание! Если каждыйделает добров пределах своих возможностей,возможности добрастановятся беспредельнымиФазиль Искандер