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HTA PERIOPERATORIA Julio 2010

HTA PERIOPERATORIA Julio 2010. JOSE LUIS CAMACHO – RAUL VASQUEZ RESIDENTES ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN. HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA. DEFINICIÓN:

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HTA PERIOPERATORIA Julio 2010

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  1. HTA PERIOPERATORIAJulio 2010 JOSE LUIS CAMACHO – RAUL VASQUEZ RESIDENTES ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

  2. HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA DEFINICIÓN: Aquélla que es manifestación de la hipertensión crónica (controlada o no controlada) o como una elevación en la presión arterial que ocurre en el período preoperatorio, intraoperatorio o postoperatorio, en un paciente con o sin diagnóstico previo de HTA.

  3. HTA Complicaciones • El riesgocomienza con PA mayor de 110/75 • Afectadaporpresencia o ausencia de otrosfactores de riesgo • Es el principal factor de riesgocuantitativoparaenfermedad cardiovascular prematura • En adultosmayores la PAS y quizála presiónde pulso son los determinantesmáspoderosos de riesgo • Incrementa el riesgo de fallacardíaca • La HVI escomúny se asocia con incremento de • Fallacardíaca, arritmiasventriculares, muerte post IAM y muertecardíacasúbita • Es el factor de riesgomásimportanteparadesarrollarhemorragiaintracerebralespontánea • Es factor de riesgoparadesarrollar IRC y enfermedad renal terminal • Puedecausareventosqueponen en riesgo la vida; emergenciahipertensiva Overview of hypertension in adults

  4. Cumulative absolute risk of CVD at five years Cumulative absolute risk of cardiovascular disease (CVD) at five years according to systolic blood pressure and specified levels of other risk factors. The reference category is a nondiabetic, nonsmoking 50 year-old woman with a serum total cholesterol (TC) of 154 mg/dL (4.0 mmol/L) and HDL-cholesterol of 62 mg/dL (1.6 mmol/L). The CVD risks are given for systolic blood pressure levels of 110, 130, 150, and 170 mmHg. In the other categories, the additional risk factors are added consecutively. As an example, the diabetes category is a 50-year-old diabetic man who is a smoker and has a total cholesterol (TC) of 270 mg/dL (7 mmol/L) and HDL-cholesterol of 39 mg/dL (1 mmol/L). Adapted from Jackson, R, Lawes, CM, Bennett, DA, et al, Lancet 2005; 365:434 PAS 170 150 130 110 Overview of hypertension in adults

  5. Valoración Preoperatoria Hipertenso P.Sierraa, J.M.Galcera. Consensus document on arterial hypertension and anesthesia of the Catalan Societies of Anaesthesiology and Arterial Hypertension . HyperRisVas 2009;26(5):218–228

  6. Riesgo Cardiovascular º P.Sierraa, J.M.Galcera. Consensus document on arterial hypertension and anesthesia of the Catalan Societies of Anaesthesiology and Arterial Hypertension . Hyper RisVas 2009;26(5):218–228

  7. AlgoritmoPacienteHipertenso P.Sierraa, J.M.Galcera. Consensus document on arterial hypertension and anesthesia of the Catalan Societies of Anaesthesiology and Arterial Hypertension . Hypert RisVas 2009;26(5):218–228

  8. Algoritmo Paciente Hipertenso KroenCollin. Does elevated blood pressure at the time of surgery increase perioperative cardiac risk? Cleveland Clinic Journal of Medicine Volume 73 • E-SUPPLEMENT 1 September 2006

  9. Consenso • Guíasactualesbasadas en la evidenciaindicanqueNO HAY BENEFICIOal demorarcirugíaen pacientes con hipertensiónleve a moderada* sin anormalidadescardiovascularesasociadas *PAS <180/110 • Fleisher, Lee A et all. 2009 ACCF/AHA` Focused Update on Periopeartive Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Hearth Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009;120;e169-e276 • Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560–2572.

  10. Consenso • Evidenciaescasasobrecomoproceder, en pacientesquepresentanelevaciónsevera de PA al momento de cirugía • Idealmentetodos los pacientes de cirugíaelectiva con factores de riesgocardiovascularesdeben ser optimizadospreoperatoriamenteincluyendo control de PA, correcciónelectrolítica, control glucosa, suspender tabaquismo, entre otros.

  11. Consenso • HTA escausa de enfermedad de arteriacoronariaoculta y sintomática, falla cardíaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular; enfermedades que situan al paciente en ALTO RIESGO de evento cardiaco adverso y constituyen 4 de los 6 criterios del Índice Revisado de Riesgo Cardiaco.

  12. ÍndiceRevisadoRiesgoCardíaco Derivation and prospectivevalidation of a simple indexforprediction of cardiacrisk of majornoncardiacsurgery. AU - Lee TH; Marcantonio ER; Mangione CM; Thomas EJ; Polanczyk CA; Cook EF; Sugarbaker DJ; Donaldson MC; Poss R; Ho KK; Ludwig LE; Pedan A; Goldman L SO - Circulation 1999 Sep 7;100(10):1043-9.

  13. Evidencia en HTA Estadío3 • Weksler et al. estudiaron989 hipertensoscrónicostratados, que se presentabanparacirugíano cardíacacon PAD entre 110 y 130 SIN IAM previo, angina estable o inestable, falla renal, hipertensióninducidapor el embarazo, HVI, revascularizaciónprevia, estenosisaórtica, disritmiaspreoperatorias, defectos de conduccióno stroke. • En el grupo control se pospusocirugíay continuaronmanejohospitalario, mientrasel grupo de estudiorecibió10 mg de nifedipina intranasal. En todos la PAD ↓ < 110 • No hubodiferenciassignificativasen complicacionesposoperatorias, lo quesugierequeestesubtipo de pacientes sin comorbilidad cardiovascular puedeproceder con cirugía. Weksler N, Klein M, Szendro G, et al. Thedilemma of immediatepreoperative hypertension: to treat and operate, or to postpone surgery? J ClinAnesth. 2003;15:179–83.

  14. RecomendacionesManejo Actual • Debe ser individualizado • DIFERIRcirugíaen emergenciahipertensiva (suponedañoa órganoblanco) • En pacientes de alto riesgo (EAC, historiade stroke etc..) con PAS > 180 y/o PAD > 110 PUEDE SER prudentecancelar la cirugíahastaoptimizar PA y estadocardiovascular • En pacientes con bajoriesgo con PA > 180/110 PUEDE SER razonable↓ PA (no másde 20%) con unacombinaciónde Beta bloqueador IV y unabenzodiazepinaprevio a cirugía. Paul E. Marik. Perioperative hypertension: a review of current and emergingtherapeuticagents, Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 220–229

  15. Manejo • Un beta bloqueador (metoprolol) o un alfa-beta bloqueador (labetalol) son los agentes de elección • Pacientes con beta bloqueoadecuadoprevio o en quienesestecontraindicadosuuso (asma, defectos de conducción) pueden ser tratados con un bloqueador de los canales de calcio No Dihidropirimidínico(nicardipina o clevidipina). • Agentes con efectohipotensivoimpredeciblenifedipina, hidralazina y IECAS no deben ser usados en estasituación Paul E. Marik. Perioperative hypertension: a review of current and emergingtherapeuticagents, Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 220–229

  16. Dosis y eventosadversos de los medicamentosantihipertensivosparenteralescomunmenteusadospara el manejo de hipertensiónperioperatoria Paul E. Marik. Perioperative hypertension: a review of current and emergingtherapeuticagents, Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 220–229

  17. Manejo Actual • Los pacienteshipertensosdebencontinuarrecibiendosusmedicamentospreoperatoriamente. Sin embargo se debeconsiderardescontinuaro reducir la dosis de IECA y ARA II al menos 10 horas antes de cirugíaporriesgo de hipotensiónintraoperatoria • Coriat et al. encontraronqueterapia con IECA se asociaba con hipotensiónen 100% de los pacientesduranteinducciónvs 20% en quienes no tomaban IECA el díade cirugía • De manera similar Brahant et al. reportaron hipotensión post inducción en 100% de los tratados con ARA, 67% con IECA y 60% de los tratados con BB o calcioantagonistas • Comfere T, Sprung J, Kumar MM, et al. Angiotensinsysteminhibitors in a general surgical population. AnesthAnalg 2005;100: 636 • Coriat P, Richer C, Douraki T, et al. Influence of chronicangiotensinconvertingenzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299-307. • Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, Darmon PL, Coriat P. The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptor antagonists. AnesthAnalg 1999;89:1388-92.

  18. GRACIAS

  19. HTA bata blanca o de consultorio: Se define como una presión arterial en el consultorio > 140/90 mmHg en un paciente que normalmente, a nivel ambulatorio, tiene una PA promedio de menos de 135/85 mmHg. Puede afectar hasta el 20-30% de los pacientes La tasa de eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión de bata blanca, es básicamente igual que aquélla para pacientes normotensos.

  20. HTA sistólica aislada Fenómeno reconocido, como aquella situación en la que la PAD es normal, pero la PAS está elevada. Corresponde a la mayoría de los casos de hipertensión en pacientes mayores de 50 años. La HTA sistólica aislada se asoció con un pequeño, pero estadísticamente significativo aumento en la morbilidad perioperatoria.

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