预防留置针护理并发症发生

1. 预防留置针护理并发症发生 新生儿科 邵雪华

2. 发现一个问题

3. 问题陈述 2011年2月，新生儿科发生一起新生儿浅静脉留置后出现创口感染、脓肿形成事件，引起纠纷。

4. 寻找问题原因

5. 鱼骨图 环 机 人 拔针后处理不到位 环境嘈杂 皮肤敏感 观察不仔细 患者 人员少 活动多 交接班不严格 沐浴室取暖器 出汗多 体检不到位 工作量大 留置针护理并发症 干棉签使用不规范 干棉签 3M 无菌及时 留置针 复合碘 沐浴浸湿留置针 法 料

6. 根据鱼骨图排列所有原因， 科内护士对缺陷产生的主要原因 进行投票，每人投4票，按得票高 低，选出4个主要原因。

7. 确定主因 • 1.留置针操作不规范 • 2.沐浴时穿刺局部缺乏防护 • 3. 留置针拔针后局部处理不规范 • 4.交接班不严格

8. 制度流程优化 • 针对留置针操作不规范的整改措施： 1）把好消毒关：清洁穿刺部位、消毒（环式消毒2遍）、待干后穿刺。 2）留置针软管送管不能到顶，预留2-3毫米。 3）更换3M时保证穿刺部位不被污染。

9. 制度流程优化 • 针对沐浴时穿刺局部缺乏防护的整改措施： 1）改进新生儿沐浴流程：由双人操作，其中一人专职对穿刺部位做好防护。 2）制定穿刺部位浸湿后的应急处理程序： A、立即擦干留置部位； B、检查3M是否有起边现象。如有起边，立即更换，必要时拔出留置针； C、拔除后严密观察穿刺孔皮肤并交班。

10. 制度流程优化 • 针对留置针拔除后局部处理不规范的整改措施： 1）拔针时需检查穿刺部位有无红肿化脓，必要时请外科会诊，及早处理。 2）拔除留置针后需在床头记录卡上注明拔除原因、部位、时间。 3）穿刺孔处用敷贴保护，常规24小时去除。

11. 制度流程优化 • 针对交接班不严格的整改措施： 1）交班护士必须交清留置针留置及拔除部位（拔除24小时以内）。 2）接班者必须认真检查留置针部位是否完好，并核对留置情况是否与交班情况一致。

12. 制度流程优化 • 其他整改措施： 1）更换3M敷贴型号：原来使用1624，现改用9534，透气性更好。

13. 分享一批人，防止类似事件再次发生。

14. B A C D E 标准化 严格无菌技术 拔针后处理规范 留置针操作规范 成效良好 列入标准化项目 使用适宜的材料 严格交接班

15. 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 自我评估

16. 7.是否用无菌敷贴固定? 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教(防护）工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理? 自我评估

17. 并发症可以通过医护人员的努力而得到改善！

18. 谢谢