Coxartrosis

1. Coxartrosis

2. Anatomía de la cadera (ver capítulo generalidades)

3. El labrum acetabular Lesión del labrum(resección durante una prótesis total) Las lesiones de labrum son mejor conocidas luego de la llegada de la RM y sobre todo de la artroscopía, las que permiten describir y tratar, como en las lesiones de los meniscos de la rodilla.

4. Coxartrosis= desgaste del cartílago • Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartílago • independiente de toda infección • de toda reacción alérgica • o de todo desorden metabólico sistémico • Diferente de la Coxitis infecciosa Coxitis inflamatoria

5. Etiologías • Coxartrosis primitivas : 50 % • Coxartrosis secundarias • Post-traumáticas (fracturas del cuello femoral, de acetábulo, luxaciones) • Deformaciones adquiridas (coxa plana, epifisiolisis, osteonecrosis) • Coxartrosis por una malformación luxante : 40 % • Displasia simple • acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente • Del fémur: coxa valga • Sub-luxación • Luxación verdadera • Malformación protrusiva

6. Sintomatología Dolor de la coxartrosis • D0 • D1 : Dolor esporádico • D2 : Dolor frecuente • D3 : Dolor a la marcha • D4 : Dolor en reposo • D5 : Dolor durante la noche

7. Disminución de las amplitudes • La flexión se conserva por mucho tiempo • Déficit de la extensión (flexum) • Ablución y aducción limitadas • Desaparición precoz de la Rotación Interna

8. Analizar la marcha para descartar una cojera Marcha equilibrada Cojera Simetría Pelvis horizontal

9. Actitudes viciosas • Flexum (solicitación lumbar) • Abducción o Aduccion • Rotación externa

10. Actitudes viciosas Rigidez en abducción Rigidez en aducción

11. Actitudes viciosas La rigidez en abducción simula un acortamiento

12. Cojeras Rigidez en flexión: flexum Marcha en “saludo” Lordosis compensatoria

13. Desigualdad de los miembros inferiores (Debido al desgaste articular o a una deformación que causa la artrosis) Realizar radiografías de la pelvis con compensación

14. Hiper-extensión El flexum crea una hiperlordosis lumbar. Corrección en flexión. Flexión Abducción Aducción

15. Desgaste= Pinzamiento de la interlínea Cadera normal Coxartrosis

16. Pinzamiento, condensación, geodas , osteofitos

17. Pinzamiento, condensación, geodas , osteofitos

19. Pinzamiento Coxartrosis central y posterior sobre una coxa vara retroversa

20. Pinzamiento Evolución de una coxartrosis central: protrusión Coxa profunda

21. Pinzamiento Coxartrosis rápidamente destructiva

22. Coxartrosis sobre una displasia

23. Geodas

24. Geodas

25. Geodas

26. Geodas Gran geoda en el techo acetabular: forma pseudo-tumoral

28. Forma particular: la coxartrosis rápidamente destructiva

29. Forma particular: la coxartrosis rápidamente destructiva 2000 2002

30. Diagnóstico diferencial: Coxitis reumática

31. Diagnóstico diferencial: Coxitis reumática

32. Diagnóstico diferencial: Coxitis laminar La destrucción de los cartílagos sobreviene a veces después del tratamiento quirúrgico de la Luxación Congénita de Cadera o a la epifisiolisis en el niño

33. Coxartrosis luego de una artritis

34. Asociación: Coxartrosis y Necrosis Las dos cabezas femorales, presentan una osteonecrosis amplia, con hundimiento de la cabeza femoral que se acompaña de lesiones artrósicas (pinzamiento y osteofitos)

35. Asociación: Coxartrosis y Osteocondromatosis

36. Asociación : Coxartrosis y enfermedad de Paget

37. Tratamiento de la coxartrosis El tratamiento médico alivia el dolor solo temporalmente: • Medicamentos • Condroprotectores • Infiltraciones, visco-suplementación • Fisioterapia • Disminución del peso corporal y de la actividad física …. Solo presenta un efecto sintomático !

38. Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis(Fuera de la artroplastia total) • Los techos acetabulares • Las osteotomías de fémur • Traslación • Varización • Valguización • Las osteotomías pelvianas

39. El examen clínico permite evaluar la torsión del fémur y la posición del miembro (Ver capítulo especial de morfotipos de los miembros inferiores) Retro-torsión: marcha en Rotación Externa Torsión normal (12°) Ante-torsión : marcha en Rotación Interna

40. Anomalías de ante-versión del cuello TAC: 2 cortes a nivel de la cadera y la rodilla Retro-torsión Ante-torsión

41. Las osteotomías de rotación de fémur son propuestas en casos de anomalías de torsión femoral(sobre todo la ante-torsión femoral excesiva) En caso de ante-torsión excesiva(41° en vez de 12-15°) se puede proponer una osteotomía de rotación (de preferencia sobre el trocánter) fijada por una osteosíntesis sólida

42. Coxartrosis - biomecánica La cadera soporta excéntricamente la fuerza P y la fuerza muscular M, o sea P + M La cadera normal soporta 4 veces el peso del cuerpo por que el brazo de palanca CP es 3 veces el brazo de palanca CM

43. Osteotomía de Mc Murraydestinada a las coxartrosis centradas Efecto analgésico por relajación de los músculos aductores y del psoas-iliaco

44. Osteotomía de varización(Pauwels) La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección. Esto disminuye la resultante R y la introduce en el acetábulo (y además relaja los aductores y el psoas).

45. Efectos de la osteotomía de varización La osteotomía aumenta el espacio portante por lo que disminuye las presiones. Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

46. Radiografías dinámicas para comparar si el centrado de la cabeza femoral y la interlínea articular mejora en abducción o en aducción. Aducción Abducción

47. Osteotomía del fémur

48. Techo acetabular asociado a una osteotomía de varización

49. Techo acetabular asociado a una osteotomía de varización Resultado obtenido, luego de 25 años

50. Osteotomías de valguización(Maquet) Indicada en casos de coxa vara Coxa vara