1 / 17

KOSTNE CISTE

Seminar pri predmetu Ortopedija. KOSTNE CISTE. Uvod. So patološke cistične strukture v kosteh. Na RTG so vidne kot hipodenzna področja Lahko so podobne malignim procesom Povzročajo patološke zlome. Delitev. Enostavne kostne ciste Anevrizmalne kostne ciste Epidermoidne ciste.

trudy
Download Presentation

KOSTNE CISTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Seminar pri predmetu Ortopedija KOSTNE CISTE

  2. Uvod • So patološke cistične strukture v kosteh. • Na RTG so vidne kot hipodenzna področja • Lahko so podobne malignim procesom • Povzročajo patološke zlome

  3. Delitev • Enostavne kostne ciste • Anevrizmalne kostne ciste • Epidermoidne ciste

  4. Enostavne kostne ciste • Razmeroma pogost kostni psevdotumor, • najpogostejši vzrok patoloških zlomov pri otrocih, • značilno prizadene bolnike med 5 in 15 letom starosti, • pogostejše pri moških, • v 50% prox. humerus, v 25% prox. femur. • baje lahko maligno alterira (vir: Campbell’s operative orthopedics)

  5. Enostavne kostne ciste (2) • Klinično tihe, manifestirajo se s patološkimi zlomi, • zlomi običajno izvirajo iz centralne metafizalne strani epifizne ali apofizne rastne plošče, • rastejo stran od fize, • v aktivni fazi so ciste v stiku s fizo, • v neaktivni fazi se ciste ne stikajo več s fizo • lahko povzročijo motnje rasti prizadete kosti.

  6. Enostavne kostne ciste (3) • Na RTG posnetku se kažejo kot solitarne ciste • ležijo v področju metafize • stanjšana okolna kortikalna kostnina • psevdolokuliranega izgleda • izpolnjene z bistro serozno tekočino, ki je v aktivni fazi pod povečanim pritiskom • stena ciste je obložena s fibrinsko membrano, ki vsebuje celice velikanke, penaste celice in manjše količine osteoida • normalen periost, patološki zlomi se celijo normalno in v večini primerov ne potrebujejo operativnega zdravljenja • kljub normalnemu celjenju, ciste ne izginejo • tekočina, ki se nahaja v cisti, naj bi vsebovala faktorje, ki sodelujejo pri razgradnji kostnine (MMP, prostaglandini, IL-1, IL-6, TNF-α, O-) in povišane konc. nitratov in nitritov.

  7. Enostavne kostne ciste (4) Enostavna kostna cista. A, Predoperativni RTG. B, 11 let po injeciranju methylprednisolona.

  8. Zdravljenje enostavnih kostnih cist • Kiretaža/resekcija in kostno graftanje • aspiracija ciste in injiciranje kostnega mozga ali kortikosteroidov v cistično votlino • kontinurana drenaža z votlim vijakom

  9. Kiretaža/resekcija in kostno graftanje • Najstarejša metoda • najagresivnejša metoda • razmeroma visoko št. recidivov (pri 30-50% bolnikov), reoperacija potrebna pri 25% • lahko skupaj s kriokirurškimi postopki.

  10. Aspiracija in injiciranje s kortikosteroidi • Vbodemo dve igli v cisto • skozi eno aspiriramo tekočino • skozi drugo injiciramo kortikosteroide (40-200mg metilprednizolona) • če ne aspiriramo serozne tekočine moramo opraviti odprto biopsijo, da izključimo sarkom • nekdaj zelo popularna metoda, učinkovita pri aktivni bolezni, med 5 in 15 letom starosti

  11. Kontinuirana drenaža z votlim vijakom • Nova metoda • votel vijak se privije v steno ciste • vsebina ciste se neprekinjeno drenira v okolno podporno tkivo, kjer se resorbira preko limfnega žilja • cista sčasoma izgine • zelo uspešna metoda

  12. Anevrizmalne kostne ciste • Hemoragične lezije, podobne gigantoceličnim tumorjem, od njih sicer redkejše. Pogosto imajo obliko satja. • v 75% primerov pojavlja pri mladih med 10 in 20 let • ženska predominanca • Najpogosteje prizadene stegnenico, sledijo ji tibia, medenica in post. elem. hrbtenice • hitra rast • lahko maligno alterira v sarkom

  13. Anevrizmalne kostne ciste (2) • Na RTG posnetku se sprva kažejo kot agresivna osteolitična lezija z obširno kortikalno destrukcijo • lahko daje izgled malignega procesa (Ewingov sarkom, hemoragični osteosarkom), zato moramo opraviti biopsijo • pozneje se razvije velik anevrizmalni izrastek (zunaj kosti) s tanko plastjo formirajoče se kostnine • običajno so simptomatske. Lahko se zazdravijo same, vendar pri tem običajno nastane debela plast kostnine • Zdravimo z agresivno kiretažo s kostnim graftanjem, lahko tudi kavteriziramo s fenolom in alkoholom. Zdravimo pa lahko pa tudi s ponavljajočo embolizacijo

  14. Anevrizmalne kostne ciste (3) AinB, Anteroposteriornain lateralnartg posnetkavelikeanevrizmalne kostne ciste proksimalne ulne. C, CT slika, ki prikazuje razširjen medularni kanal. DinE, Pooperativnartg posnetka po resekciji vse ulne razen majhnega delasklepnega hrustanca ulnohumeralnegasklepa. Defekti so bili kriti z velikimi kortikalnimi grafti. Grafti so bili fiksirani s ploščo in vijaki.F,3 leta po operaciji se je alograft zlomil. GinH,rtg posnetek po 4 letih, s pri polni gibljivosti sklepa.

  15. Epidermoidne ciste • Najredkejše kostne ciste • najdemo jih izključno na dist. falangah in lobanjskih kosteh • nastanejo zaradi vtisa dela nohtne posteljice v dist. falango zaradi zmečkaninske poškodbe • ektopični ploščatocelični epitelij povzroča keratinizirano votlino, izpolnjeno z bistro tekočino. Prisotna je površinska erozija kostnine s sklerotično reaktivno bazo • cisto lahko presvetimo s svetilko • podoben izgled imajo enhondromi in tumorji glomusa • zdr. – kiretaža in kostni graft.

  16. Epidermoidne ciste (2)

  17. Viri • Campbell’s Operative orthopaedics • Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 4. izdaja McGraw-Hill

More Related