Svangerskapsdiabetes

1. Svangerskapsdiabetes Lars Krogvold, 2011

2. Disposisjon • Definisjon av svangerskapsdiabetes • Forekomst • Behandling • Konsekvenser for barnet

3. Spørsmål som fortsatt stilles om svangerskapsdiabetes • Når og hvordan diagnostisere; universell testing, type test, tolking? • Risk av SVD; hvor stor er faren knyttet til SVD og kan intervensjon rettferdiggjøres? • Hvor effektiv er intervensjon; reduseres belastningen av sykdommen signifikant? • Er intensiv behandling farligere enn selve SVD? • Hva er den rette kosten; energi, vitaminer/mineraler, karbohydrater? • Hva er det mest ønskelige blodsukkernivå ved SVD; ekstremt streng kontroll eller mindre streng kontroll? • Når blir insulinbehandling ønskelig; (profylaktisk insulin ved grenseverdier etc) ? • Motstridende resultater fra tidligere studier; hva er forekomsten? • Behandlingsopplegg for å hindre DM2 hos mor etter fødsel?

4. WHO-definisjon • Svangerskapsdiabetes: Diabetes som oppstår eller først påvist i svangerskap • Fastende: ≥ 7,0 mmolL eller • 2 timers verdi v/glukosebelastn.: ≥7,8 • (ikke forskjell på DM og NGT)

5. Årsaker til diabetes i svangerskapet • Pregestasjonell • Type 1-diabetes • Type 2-diabetes • Svangerskapsdiabetes • Skyldes nesten alltid liten reservekapasitet for insulinproduksjon og/eller økt insulinresistens før svangerskapet (overvekt) • I svangerskapet er den en fysiologisk insulinresistens • Dermed kommer diabetes til syne

6. HAPO studien • 23 216 deltakere, • 15 sentre, 9 ulike land • 75 gr. glukose, 24-32 uk • Resultat blindet hvis: • Fastende blodsukker ≤ 5,8 mmol/l • 2 timers verdi ≤ 11,1 mmol/l Hapo cooperative research group, NEJM 2008;358: 1991-2002

7. Blodglukosekategorier-HAPO

8. HAPO studien Hapo cooperative research group, NEJM 2008;358: 1991-2002

9. Hva er svangerskapsdiabetes? • Glukose intoleranse – oppstår eller påvises i svangerskapet • WHO(WHO; 1999) • Fastende ≥ 7,0 mmol/l eller 2 timers ≥7,8 mmol/l • IADPSG(Diabetes Care 2010; 33:676.) • Fastende ≥ 5,1 mmol/l, 2 timers ≥ 8,5 mmol/l

10. Registrert svangerskapsdiabetes i Norge (MFR) Hordaland – 21/1000 Oslo – 13/1000 Telemark – 4/1000 1967 2008 1,3% totalforekomst i 2009

11. Helsedirektoratet anbefaling 2009, IS 1674 • Diagnosekrit = Lik WHO • skreening: • > 38 år • DM ½ 1º slekt • KMI > 27 kg/m2 • Tidligere SVD • Innvandrer fra høy- endemisk område • Behand: • Kostråd • Egenmåling av blods. • Bls. < 7, 2 t e. måltid • Ny glukosebel e. 4 uker • Spesialpoliklin. v/bls > 8 mmol/l, uansett tidspunkt • 2 t. bls. > 9,0→ spesialavd.

12. Risikofaktorer for svangerskapsdiabetes

13. Glukosebelastning, indikasjoner

14. Behandling, svangerskapsdiabetes • Avhengig av 2-timers prøven • Men, viktig å huske at en belastning kan varierer fra gang til gang, og en blodsukkerprofil, men måling før og to timer etter måltid 1-2 døgn, gir et bedre bilde

15. Behandling i forhold til 2-timers prøven • < 7,8 mmol/l • Ingen spes tiltak, men generelle kost og aktivitetsråd • Gjenta prøven etter 4-6 uker • 7,8-9 mmol/l • Grundig kost og mosjonsråd • Gjenta prøven • > 9 mmol/l • Henvises spesialavdeling • Opplæring i blodsukkermåling • Grundig kost/mosjon • Fasteblodsukker < 6, 2-timers < 7 • Ved verdier over dette vurderes insulin

16. Komplikasjoner til svangerskapsdiabetes • Økt risiko for: • Preeklampsi (x 2-4) • Føtal makrosomi • Langvarig fødsel • Skulderdystoci • Keisersnitt • Misdannelser • Neonatal hypoglykemi • Gulsott

18. Komplikasjoner til pregestasjonell diabetes • Misdannelser, 4-5%, høyere ved dårlig regulert diabetes, med HbA1c over 8-9% • Preeklampsi, 5-15% • Mortalitet økt, x 2-10 • Veldig viktig at alle med diabetes er GODT regulerte før de blir gravide, med HbA1c < 7,0

19. 1000 SVD randomisert, fast blodglukose < 7,8; 2 t. verdi 7,8-11,1 Er det lurt å behandle mild svangerskapsdiabetes? • 490 intervensjon • Egenmålinger av blodsukker • fast 3,5-5,5 mmol/l • Post-prand < 7,0 • 100 insulinbeh • Vektøkning = 8,1 • S-uker = 39,0 • Fødselsvekt = 3335 gr • LGA = 68 • 510 controll • Ikke informert om resultat av skreening • Vanlig svangerskapsomsorg • 17 insulinbehandlet • Vektøkning 9,8 kg • S-uker = 39,3 • Fødselsvekt = 3482 gr • LGA 115 Crowther NEJM 2005, 352, 2477

20. Resultater • Intervensjon • Perinat mort = 0 • Skulder dystoni = 7 • Perinat kompl = 7* • Indusert fødsel = 189* • Nyfødt avd = 357* Konklusjon: Behandling av GDM reduserer alvorlig perinatal morbiditet og muligens øker kvinnens livskvalitet Crowther NEJM 2005, 352, 2477 Konvensjonell Perinatal mort = 5 Skulder dystoni = 16 Perinat kompl = 23* Indusert fødsel = 150* Nyfødt avd = 321*

21. Prognose for mors diabetes etter svangerskapet • Hos et mindretall forsvinner ikke diabetesen etter svangerskapet. Disse kvinnene har dermed utviklet type 2 diabetes • Det er mulig å få type 1 diabetes under graviditeten! • De fleste blir friske igjen, men… • 40-60% utvikler type 2 diabetes senere i livet (5-20 år)