Редукция на бюджета на лечебните заведения с участието на клиничен фармацевт

1. Редукция на бюджета на лечебните заведения с участието на клиничен фармацевт Главен асистент Асена Стоименова, дф Катедра по организация и икономика на фармацията, Фармацевтичен факултет, МУ-София

2. Съдържание Формиране на идентичност 1 Последиците 2 Клиничната фармация: богатството на неизползваните възможности 3 Лесно ли е да бъдеш клиничен фармацевт? 4

3. Как се формира идентичността ни? • Силен лобизъм • Нечуваемост от управляващите • Журналисти, които профанизират професията ни • Колеги, неспазващи закона • Толерантност към нарушенията • Ограничен опит в саморегулацията и разединени в исканията си • Консултации • Да преценяваме обективно здравна и продуктова информация • Комуникация • Административни умения • Адаптация • Да предвиждаме непредвидимото • Аптеки, които са открити в нарушение на ЗЛПХМ • Вертикална интеграция • Липса на ограничения при откриване на аптеки -квоти • Висок ДДС ? • Оцеляването на • независимия аптечен сектор • Здравето на пациентите • “Нищо не зависи от нас” • “Всичко зависи от нас” • “Няма да споря с проверяващите, и без това ще намерят за какво да ме глобят” ИДЕНТИЧНОСТ ценности и убеждения обкръжение поведение способности

4. Каква идентичност сме формирали? Идентичността ни според нас Идентичността ни според другите Positive Negative • Магистър-фармацевти, носители на задълбочени познания за лекарствата, профилактиката на заболявания и здравословен начин на живот. ?

5. SCENE Те само претеглят и смесват вещества …

6. SCENE Те са продавачи с висше образование …

7. SCENE Те не са здравни специалисти, а предприемачи и бизнесмени …

8. Аз съм студент и много мои колеги работят в аптеки. Лично аз си мисля, че трябва поне 4-ти курс да завърша, за да мога да работя с лекарства. Дали мога да работя в аптека без фармацевтично образование? Или има някакви съкратени курсове?

9. Винаги се допитвам до моя личен фармацевт, защото ми помага да избера най-доброто решение …

10. В болницата, в която работя нежеланите лекарствени реакции намаляха с 5000 годишно! В болницата, в която работя фармацевтите редуцираха разходите за лекарства с 20% спрямо миналата година.

11. Защо има такова разминаване между българската и европейската реалност? • Изкривено медийно представяне на фармацевтите и функциите на фармацевтичната професия в България. • Слаба ПР-политика на фармацевтичното съсловие и недостатъчна информираност на обществеността относно същността и неизползваните възможности на фармацевтичната професия. • Непрофесионализъм и политическа надменност от страна на управляващите здравеопазването, водещи до неадекватно използване на фармацевтите като ресурс.

12. Това е дълъг процес, но всяка промяна, за да бъде подкрепена отвън, трябва да започне отвътре. • За да заемем достойното място, което фармацевтите имат във всяко едно нормално развито общество е необходима смяна на парадигмата.

13. Инг и Янг за успешна стратегия за бъдещето Действия, чиито резултати ще пожънем след години Справяне с ежедневните въпроси, стоящи пред българските фармацевти

14. СЕГА БЪДЕЩЕТО Лекар Лекар RX Rx взаимодействие Пациент Фармацевт DUR отпускане Фармацевт Пациент

15. Част от промяната на парадигмата е и въвеждането на клиничните фармацевти в болничните лечебни заведения.

16. Двигатели на промяната 6 5 4 3 2 1 0 Повишени очаквания на информираното общество Лекарствата не са обикновени стоки Актуализация на учебните програми Продължаващо обучение

17. Болничен фармацевт Клиничен фармацевт • Участие в лекарствоснабдяването на болничното лечебно заведение, консултации на медицинския персонал, но в ОЧАКВАНЕ НА НАЗНАЧЕНИЯТА ОТ ЛЕКАРИТЕ. • Къде – в помещенията на болничната аптека, НЕ КОНТАКТУВАТ ДИРЕКТНО С ПАЦИЕНТА! • Оптимизира лекарствената употреба, промоция на здравето и профилактика на заболяванията С ФОКУС ГРИЖИТЕ ЗА ПАЦИЕНТА. • Къде – в отделенията, клиниките, с две думи – ДО ПАЦИЕНТА!

18. Защо са необходими клинични фармацевти?

19. Смъртни случаи, свързани с употребата на лекарства във Великобритания 1999 - 2000 A spoonful of sugar - Audit Commission (2001)

20. Медицински и лекарствени грешки във Великобритания • Нежелани лекарствени в 10% от хоспитализациите; • 850,000 нежелани лекарствени реакции годишно; • Нежеланите лекарствени реакции струват £2 милиарда/годишно; • Здравноосигурителният фонд заплаща £400 милиона, поради небрежност; • Медицинските грешки са причина за около една четвърт от инцидентите, които заплашват безопасността на пациента. The Chief Medical OfficerAn Organisation with a Memory Department of Health (2000)

21. Ефекти от приложението на клинична фармация • Пациентът получава ефективна лекарствена терапия, базирана на доказателства; • Безопасна терапия, индивидуализирана според нуждите на всеки един пациент; • Стойностно най-ефективната терапия.

22. “Определено болничните фармацевти в Европа преминават към предоставяне на клинични услуги до леглото на болния. Бъдещето на фармацията вече не е само в доставката или направата на лекарства. В Обединеното кралство фармацевтичните услуги вече включват и предписването на лекарства. В повечето европейски държави фармацевтите най-малкото съветват лекарите при избора и употребата на лекарства. Всъщност историята показва, че в самото начало има известни притеснения и понякога конфликти с лекарите. Но впоследствие лекарите оценяват намесата на фармацевтите. Според някои проучвания одобрението сред лекарите достига 98%! Сега самите лекари искат в екипа да присъства фармацевт.” Роберто Фронтини, председател на Европейската асоциация на болничните фармацевти. В организацията членуват 31 държави и над 21 000 индивидуални членове.

23. Клиничните фармацевти, включени в проучване в Чикаго докладвали 1027 интервенции в лекарствената терапия на пациентите за 5 седмици. • Интервенциите били подложени на преглед и анализ на разходите. • Най-честите интервенции касаели избора на лекарство (29.6 %). • Препоръките на фармацевтите не били приложени от лекарите само в 10.2 % от случаите! Hatoum HT, Hutchinson RA, Witte KW, Newby GP.Drug Intell Clin Pharm. 1988 Mar;22(3):252-9.Evaluation of the contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost reduction. College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago

24. Препоръките са довели до ефект върху качеството, цената на здравната услуги или върху двете, съответно в 58.5%, 16.1%и 25.6%. • При преглед на интервенциите от други специалисти, се установило, че 983 от направените интервенции са подобрили лекарствената терапия, базирано на научната литература 36 са довели значителни промени по отношение на запазването на живота на пациентите, както и на основни функции. Hatoum HT, Hutchinson RA, Witte KW, Newby GP.Drug Intell Clin Pharm. 1988 Mar;22(3):252-9.Evaluation of the contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost reduction. College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago

25. 60 фармацевти, от които: • 23 клинични фармацевти • -25 са заети в дистрибуцията и • останалите са със смесени • функции

26. Видове консултации, предлагани от фармацевтите • При домашно лечение с антибиотици; • Антикоагуланти; • Астма/ХОББ; • Диабет; • Сърдечно-съдови заболявания; • Оценка на терапията и проследяване; • ФК консултации; • ОТС; • Болка; • Полипрагмазия и др.

27. Спестявания, реализирани от оптимизиране на избора на лекарства

29. Анализ на публикациите, свързани с клиничната фармация 1996-2000 • Анализ на 59 научни статии, касаещи икономическия ефект от въвеждането на клиничните фармацевти показа, че тази практика значително намалява разходите за лекарства. Evidence of the Economic Benefit of Clinical Pharmacy Services: 1996–2000 Glen T. Schumock, Melissa G. Butler, Patrick D. Meek, Lee C. Vermeulen, Bhakti V. Arondekar, Jerry L. Bauman, Pharmacotherapy Volume 23, Issue 1 (January 2003) pp. 113-132

30. ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВАТА НА КЛИНИЧНАТА ФАРМАЦИЯ

31. Живеем в информационен бум • Само един брой на New York Timesсъдържа повече информация, отколкото тази, до която един средностатистически човек от 17-век е имал достъп. • През последните 30 години е генерирана повече информация, отколкото за 5000-те хиляди години преди това. • На всеки пет години се удвоява количеството на информацията на хартиен носител.

32. В света на фармакотерапията… • Е важно да знаем основните факти за лекарствата, ползвани за лечението на определено заболяване през последните 50 години. • Е важно да знаем, какви са най-новите алтернативи. • Е важно да знаем какво предстои: както в близко бъдеще, така и в каква посока се провеждат клиничните изпитвания.

33. Източници на информация • Книги и справочници. • Резултати от клинични изпитвания. • Конференции и научни симпозиуми. • Информация от регулаторните органи. • Продуктова информация, предоставяна от фармацевтичната индустрия. • Научни бази данни. • Ръководства, указания и консенсуси. • Текущи клинични изпитвания. • Медицински и фармацевтични “новини”.

34. Полезни сайтове за първична информация • www.ingenta.com • www.freemedicaljournals.com • www.highwire.stanford.edu • www.amedeo.com • PubMed • CogniQ.com • JournalsToGo.com

35. Полезни сайтове за прегледи • ReutersHealth News – Medscape, MDConsult • MDLinx newsletter • Journal Watch • theHeart.org HeartWire newsletter • “Journal Clubs” – ACP Journal Club – InformedPharmacotherapy.com

36. Конференции и симпозиуми: ако са твърде далече или твърде скъпи? • CDs. • Материали от конференции и научни симпозиуми са налични на ReutersHealth News и Medscape. • Сайтове и информация от съответните научни дружества/общества.

37. Как да следим резултатите от клиничните изпитвания? • clinicaltrials.com • Cancer.gov • stroketrials.com • theHeart.org

38. Предизвикателства пред клиничните фармацевти в България … • Липсата на нормативно уреден статут на клиничния фармацевт в България. • Достъп до необходимите данни. • Избор на това, което е ценно от тях. • Решение относно предназначението на данните. • Непопуляризиране на ползите от клиничните фармацевти сред лекарското съсловие. • Съхраняване: електронен архив.

39. За да бъдем един екип… • Да прегърнем идеята за постоянно осъвременяване на знанията, защото професионалното ни израстване и обществен престиж зависят от това. • Постоянно да търсим стратегии за подобряване на информираността ни. • Да експериментираме: на работното място, с колегите, с лекарите, с пациентите. • Да предоставяме нова, интересна и полезна информация. • Да бъдем специални за тях.

40. За подготовката на тази презентация са използвани следните източници: • Steve Riddle, BS Pharm, BCPSQuality Improvement PharmacistHarborviewMedical Centerр Seattle, WA: Continuity of Care: Pharmacists Provision of Medication Therapy Management Services. • Amgad A. Ragab, Pharm D, CCP, New York University Medical College, New York University Cancer Center, New York USA: Introduction To The Clinical Pharmacy. • Ian Coombes, Judith Coombes, Introduction to Clinical Pharmacy– a key role for pharmacists.Year 3 Peradeniya University SOP. • Encyclopaedia of clinical pharmacy, edited by Joseph T.DiPiro, 2003, Taylor&Francis, ISBN: 0-8247-0752-4

41. БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО! assena_stoimenova@mail.bg