Download
1 / 35
350 likes | 639 Views
مادسیج یعنی دهکده علم و دانش ایران!!. Madsg.com. مادسیج، شبکه آموزشی پژوهشی دانشجویان ایران. تمرینات ورزشی در دیستروفی کبری اولاد قبادی. میوپاتی. به بیماری عضلانی به هرعلتی میوپاتی می گویند. میوپاتی:میو myo یعنی عضله وپاتی pathy یعنی آسیب یا اختلال. انواع میوپاتی :
E N D
مادسیج یعنی دهکده علم و دانش ایران!! Madsg.com مادسیج، شبکه آموزشی پژوهشی دانشجویان ایران
تمرینات ورزشی در دیستروفیکبری اولاد قبادی
میوپاتی • به بیماری عضلانی به هرعلتی میوپاتی می گویند. • میوپاتی:میوmyo یعنی عضله وپاتی pathy یعنی آسیب یا اختلال. • انواع میوپاتی : • 1- دیستروفی های عضلانی جزو میوپاتی ارثی هستند وعضلات بصورت مستقیم درگیر شده وعملکرد آنها دچار اختلال می گردد. • 2- اختلال در عملکرد عضلات بدلیل بیماری خاصی مانند: اختلال در عملکرد تیروئید(پرکاری یا کم کاری),دیابت,مسمومیت های دارویی, وجود تومورها, الکلیسم,پلی میوزیت و... ایجاد می شود که تحت عنوان میوپاتی ثانویه هستند که عضلات به خصوص در قسمت پروگزیمال(فوقانی)اندامها دچار ضعف و آتروفی می گردند.
تاریخچه بیماری دیستروفی عضلانی • نخستين گزارش تاريخي در سال 1836 توسط كنت و جيوجا داده شد كه در آن بشرح دو برادر پرداخته بودند كه ضعف عضلاني پيشرونده آنها در ده سالگي آغاز شده بود. • درسال 1852، اولين گزارش جامع در مورد این بیماری توسط مريون نوشته شد و فرضيه انتقال ژنتيكي از زنان به مردان و ابتلای آنان را بيان نمود. • در سال 1868 گیوم دوشن عصب شناس فرانسوي، به خاطر پژوهش هاي گسترده و كمك هايش براي درك بيماري دیستروفی عضلانی دوشن، يكي از شديدترين و شاخص ترين انواع ديستروفي عضلاني را به جهان پزشکی معرفی کرد و دیستروفی بکر نیز در دهه 1950 توسط پزشکی آلمانی به نام پیتر امیل بکر معرفی شد .
دیستروفی عضلانی (muscular dystrophy) MD • بیماری ژنتیکی است و برگرفته از واژه یونانی dys یعنی ناتوانی و trophy یعنی حجم عضله. • گروهي از اختلالات عضلاني ارثي غير التهابي ولي پيشرونده و در عين حال بدون اختلال در سيستم اعصاب مركزي يا محيطي است. که در آن عضلات تحلیل رفته ، ضعیف می شوند و با تخريب فيبرهاي عضله همراه است و بافت چربی جایگزین بافت عضلانی می شود . • دیستروفی عضلانی تحلیل تدریجی عضلات بدن، بویژه عضلات انتهایی اندامها، لگن واطراف مفصل ران،كه منجربه اختلال پیشرونده درراه رفتن وحركت می‌گردد.
علت پاتوفیزیولوژی بیماری دیستروفی عضلانی • دیستروفی دوشن(Duchenne) و دیستروفی بکر(Becker)دو نمونه از میوپاتی های ارثی می باشند. • دربیماری دوشن1نوع پروتئین عضلانی بنام دیستروفین Dystrophin ساخته نمی شود وباعث ضعف وآتروفی عضلات کمربند لگنی و ران ها می گردد. ضعف عضلات شانه و عضلات نواحی دیستال(انتهایی) اندامها نیز با شدت کمتری درگیر می شوند. • در دیستروفی بکر برخلاف دوشن که با فقدان پروتئین دیستروفین همراه است,پروتئین دیستروفین به صورت غیرطبیعی ساخته می شود و درنتیجه بتدریج باعث ضعف و اختلال در عملکرد عضلات مفاصل لگن,ران,بازو و کتف می گردد.درگیری عضلات در دیستروفی بکر نسبت به دوشن روندی آهسته تر دارد و شروع بیماری دیرتر(اواخر دوران کودکی یا نوجوانی)از دیستروفی دوشن می باشد.
نقش پروتئین دیستروفین • پروتئین دیستروفین درغشای پلاسمایی سلول های عضلانی است. • احتمالاً این پروتئین در اتصال رشته های اکتین به غشای پلاسمایی سلول نقش دارد. • پروتئين دیستروفین از طريق اتصال اسكلت سلولي به ماده زمينه‌ي خارج سلوليٍ براي حفظ انسجام غشاي سلول عضلانی ضروري مي‌باشد. ودر ايجاد سيناپس هم دخالت دارد. • پروتئین دیستروفین اطراف سلول‌های عضلانی برای محافظت ساختمان عضله ساخته می‌شوند و مانع از خروج عناصر داخل سلول عضلانی به فضای خارج از سلول می‌شود.
نقش پروتئین دیستروفین • بدون دیستروفین سلول عضلانی قابل نفوذ خواهد بود و مواد بافت خارج سلولی وارد سلول عضله شده و باعث تخریب و مرگ عضله خواهد شد و در نهایت بافت چربی جای عضله را می‌گیرد. • آسيب پروتئين ديستروفين سبب ناپايداري سلول عضلانی شده و بدين ترتيب محتويات سلول آسيب ديده مي‌تواند وارد خون شود كه يكي از اين مواد، آنزیم كراتين كيناز است. اين آنزيم در سلول عضلانی سبب تسريع واكنش زير مي‌شود: • كراتين+ ATP ← ... + فسفو كراتين. • علت عدم تولید پروتئین دیستروفین در ژن دی ام دی هنوز به طور قطع مشخص نیست • پروتئین دیستروفین در بدن افراد طبیعی کمتر از ۰/۰۰۲ میلی گرم از کل پروتئین بافت عضلانی است.
تشخيص بيمارى • تشخيص پيش از تولد • DNA جنين را مى‌توان در هفته ۱۶ باردارى از مايع آمنيون و يا هفته ۹ تا ۱۱ باردارى از پرزهاى کوريونى به‌دست آورد و سپس از طريق روش‌هاى مولکولى مورد بررسى قرار داد. • قبل از کاربرد تکنيک‌هاى مولکولي، پزشکان فقط با توجه به سابقه فاميلى قادر به تعيين ريسک ناقل در زنان بودند. • تشخیص پس ازتولد • اصلی ترين شاخص های بيوشيميايی در فرآيند تشخيص افزايش مقدار (CPK) در اثر نشت اجزای درون سلولی به خارج از سلول می‌باشد.تشخیص قطعی بوسيله آزمایش خون برای تعيين سطح آنزيم کراتين کيناز سرمي • الکتروميوگرافي، نمونه‌بردارى از عضله و آزمايشات مولکولى
عمده ترین انواع دیستروفی ها : • الف) ديستروفي هاي عضلاني وابسته به جنس شامل: • • دوشن(DMD)• بكر(BMD)•امري دريفوس( (Emery-Drefuss • ب )ديستروفي هاي عضلاني اتوزومال غالب شامل : • • فاسيواسكاپولوهومورال (صورتي كتفي بازويي) •ديستال • اكولار • اكولوفارنژيال • اسکاپولوپرونه آل •اسكاپولوهومورال • دیستروفی کمربند شانه ای دربالغین • ج) ديستروفي عضلاني اتوزومال مغلوب شامل: • ديستروفي عضلاني کودکان(کمربند شانه ای)(LGMD) • دیستال • افتراق میان انواع دیستروفی کاری دشوارولی توسط روشهای مولکولی و ایمونوهیستوشیمی امکان پذیر است.
تفاوت انواع دیستروفی عضلانی: • دیستروفی بکِر درسن نوجوانی یا حتی بزرگسالی ممکن خودش را نشان ندهد و زمان زیادی طول می‌کشد تا عضلات شروع به ضعیف شدن کنند. • دیستروفی دوشن غيرقابل درمان و کشنده در مردان، نسبتاً شايع با سن شروع پائين است. زمانیکه کودک شروع به راه‌رفتن مى‌کند، ظاهر شده و به شدت پيشرفت مى‌کند بط‌وریکه کودک در۱۲ سالگى به صندلى چرخ‌دار محدود مى‌شود و تا ۲۰ سالگى زنده نمى‌ماند.
علایم شایع: • در%۹۰ بيماران شروع علائم بالينى بعد از ۵ سالگى است. • ۱. تأخيردر راه رفتن کودک • ۲. راه رفتن شبیه اردك درنتيجه ضعف عضلات سرينى • ۳. ناتوانى در بالا رفتن از پله‌ها و برخاستن از حالت نشسته • ۴. راه رفتن روى پنجه بدليل عدم توازن بین عضلات پشت وکف پا • ۵. افتادن‌هاى مکرر همراه با دشواری در برخاستن. • ۶. هیپروتروفی کاذب عضلانی • 7.ضعف، درد وگرفتگی عضلانی • 8. میوتونی :انقباض عضلانی همراه با انبساط طولانی
علائم شایع:(ادامه) • 9. کاهش رفلکس ها : تنها رفلکسی که حتی در نوع پیشرفته آن نیز باقی می ماند آشیل است • 10. تغییر شکل تنه و اندام ها : در مراحل پیشرفته بدلیل ضعف عضلات سرینی و گلوتئوس ها تنه انحناء لوردوتیک پیدا می کند که به آن لوردوز جبرانی می گویند. • 11.علامت گاورس(Gowers sign) که نتيجه ضعف عضلات انبساطى چهارسر ران و زانو است که نشانگر روش غيرمعمول اين بيماران در برخاستن از حالت نشسته است و معمولاً در۴-۵ سالگى ظاهر مى‌شود. • 12. چهره هیوپاتیک : به معنای چهره بیحال ، افتاده و بی تفاوت که محکم بستن چشم ها و غنچه کردن لبها درست صورت نمی گیرد و پلک ها نیز می افتند .
پيشرفت بيمارى: • راه‌رفتن اردکى افزايش مى‌يابد • بالدار شدن کتف در نتيجه آتروفى عضلات اطراف شانه • آشکارترين علامت، بيمار به ويلچر محدود مى‌شوند. • ضعف عضلات بين دنده‌اي وعضلات تنفسى ، معمولاً به صورت سرفه ضعيف، عفونت‌هاى مکرر تنفسي، و کاهش ذخيره تنفسى ظاهر مى‌شود. شايع‌ترين علت مرگ اين بيماران عفونت‌های ريوى مى‌باشد. • علت مرگ بيماران : نارسائى تنفسى در خواب، ذات‌الريه و گاهى آسپيراسيون و انسداد راه‌هاى هوائى مى‌باشد. • ضعف عضلات قلبى بندرت سبب مرگ بيمارمى‌گردد.
عواقب و عوارض: • ۱. زخم‌های فشاری • ۲. انقباض عضلات • ۳. شكستگی‌ها یا آسیبهای مكرر ناشی از افتادن • ۴. انحنای ستون فقرات در اثر ضعف عضلات • ۵. پنومونی (ذات‌الریه) در اثر ضعف عضلات قفسه سینه و كاهش پاسخ سرفه نسبت به محرك‌ها • 6- پیشگیری ازاضافه وزن ، زیرا این عارضه خود بار اضافه‌ای بر عضلات ضعیف شده تحمیل می‌كند.
پیشگیری: • قبل از تشكیل خانواده، انجام مشاوره ژنتیك لازم است. در خانم‌های باردار برای تعیین جنس كودك و اینكه آیا به این اختلال مبتلا هست یا خیر، آمنیوسنتر باید انجام شود. حاملین بیماری از طریق آزمایش‌های طبی قابل شناسایی هستند زیرا سطح خونی یك آنزیم حاضر در آنها بالاتر از طبیعی است. • پيشگيرى بواسطه شناسائى زنان حامل از طريق انجام مشاورهٔ ژنتيک و تشخيص پيش از تولد ميسر است.
درمان: • درمان قطعى ندارد و تنها مى‌توان عوارض آن را کاهش داد تا بيماران وضعيت بهترى داشته باشند. عفونت‌هاى ريوى را بايد به سرعت درمان نمود. فيزيوتراپى نیز مى‌تواند در به تعويق افتادن سستى عضلات مچ پاها، مفصل ران و آرنج مؤثر باشد. • ـ دارویی • ـ فعالیت(كاردرماني، ورزش درمانی و فیزیوتراپی) • ـ رژیم غذائی • - ژن درمانی • - جراحی
درمان:(ادامه) • الف - دارویی : • 1- داروى پرودنيزون (Prednisone) براى به تأخير انداختن پيشرفت بيمارى در بيماران بالاى ۵ سال که راه مى‌روند مؤثر است و مصرف آن تا زمانى‌که عوارض جانبى شديدى نداشته باشد مى‌تواند ادامه يابد. • 2- داروی دفلازاکورت Deflazocarlو Oxazoline: باعث حفظ استحکام استخوان و نگهداری ذخیره کربوهیدرات شده و در نتیجه قدرت و کارایی بیمار را افزایش می دهد. این دارو بعلت کم بودن اثرات جانبی و داشتن خواص سودمند در نگهداری عضله و به تاخیر انداختن پیشرفت اسکولیوز در همه بیماران حتی در بیمارانی که کاملا وابسته به صندلی چرخ دار هستند مورد استفاده قرار می گیرد. • 3- تجویز داروهای مسهل برای پیشگیری از یبوست • هیچ دارویی قادر به معالجه بیماران نیست
درمان :(ادامه) • ب ـ فعالیت: • ادامه فعالیتهای فیزیكی و ذهنی تا حدامكان. • بریس‌ها كمك‌كننده برای غلبه بر ضعف عضلانی. • ماساژوحركات غیرفعال عضلات توسط خانواده یا پرستار در صورت عدم توانایی بیمار درحركت عضلات. • اجتناب ازبی‌تحركی یا ماندن در بستر به مدت طولانی. • بد نشستن و بد ايستادن در اثر ضعف عضلاني و عدم تعادل باعث انقباض هاي عضلانی وناهنجاری ستون مهره ها می گردد. • استفاده از صندلي چرخ دارمنجربه پيشرفت اسكوليوز مي‌شود، بنابراين بايد سعی نمود تا بيماران سال هاي بيشتري توانايي راه رفتن را حفظ نمايند.
اقدامات کار درمانگر براساس روند بيماری شامل: • مرحله اول- از زمان تشخيص تا زمانيكه فرد دربالا رفتن از پله دچار مشكل گردد. • بهترين روش در اين دوران تشويق به راه رفتن، تمرينات كششي توسط فيزيوتراپيست براي اندام فوقاني و تحتاني واستفاده ازاسپيلينت هاي گوناگون درشب براي جلوگيري ازايجاد دفورميتي درمچ پا و يا دست مي باشد. • مرحله دوم- از زماني كه فرد در راه رفتن دچار مشكل شود و براي جابجايي در بيرون از منزل از ويلچر استفاده كند. • در اين دوران نوع ويلچر بايد توسط كاردرمان تعيين و نحوه استفاده از آن آموزش داده شود. هنگام نشستن در ويلچر، ميزان تكيه دادن به عقب، وضعيت لگن و زاويه آن با تنه، استفاده از جاهاي پا و زاويه زانوها اهميت فوق العاده دارد.
اقدامات کار درمانگر براساس روند بيماری شامل: • مرحله سوم- زماني كه فرد براي جابجايي در بيرون و داخل منزل از ويلچر استفاده كند. • در اين دوران به علت عدم توانايي در راه رفتن، اسكوليوز سريع تر ظاهر شده و منجربه كاهش حجم قفسه سينه مي‌شود. همچنین به علت ضعف اندام فوقانی نیاز به استفاده از وسایل کمکی الکتریکی و مکانیکی بیشترمی شود. • شنا از فعالیت های بسیار مناسب در این مرحله است زیرا شنا کردن باعث حفظ قدرت عضلات تنه و پشت می شود.با توجه به تنوع دیستروفی ها و شیوه های متفاوت پیشروی بیماری، لازم است مشاوره های بموقع و مناسبی صورت گیرد تا پیشگیری روند بیماری را کندتر سازد.
درمان :(ادامه) • ج ـ رژیم غذائی: • رژیم خاصی نیاز نیست. • بيماران از لحاظ تغذيه اي با مشكلات مشتركي مواجهند كه در صورت عدم توجه به آن، عواقب ناگواري از جمله چاقي، پوكي استخوان، كمبود پروتئين، يبوست براي بیمار به دنبال خواهد داشت. پزشكان مصرف مواد مغذي آنتي اكسيدان مانند ويتامين E وكوانزيم Q را براي بيماران توصيه مي‌كنند.
درمان :(ادامه) • د- ژن درمانی • 1- در ژن درمانی سوماتیک بیماران دوشن ، • میوبلاست های نارس سالم را وارد عضلات می کنند،که در آنجا به سلول های عضله ملحق می شود و برای جلوگیری از روند تخریب پیشرونده عضلات گرفتار، به مقدار کافی دیستروفین تولید می کند. • 2- انتقال نسخه های نوترکیب ژن دیستروفین با استفاده از ناقل های ویروسی یا غیرویروسی، و الیگونوکلئوتیدهای آنتی سنس. • دانشمندان سعی می‌کنند ژن‌ها را ترمیم کنند تا به شکل صحیح پروتئین بسازند ومواد شیمیایی بسازند که مانند این پروتئین‌ها در بدن عمل کنند.
درمان :(ادامه) • ه - جراحی: • پيش از انجام جراحي، بايد وضعيت كلي هر بيمار در نظر گرفته شود و بنا به نظر متخصصين، جراحي انجام شود. • نمونه ای از این جراحی جوش دادن بخش خلفي ستون مهره ها به لگن است که موجب صاف شدن اسكوليوز شده و امكان تعادل بهتر را در هنگام راست نشستن فراهم مي‌كند. جراحی برای آزادكردن انقباض عضلات یا ثابت كردن مفاصل ضرورت می‌یابد.
فواید ورزش: • کانتراکچر: فرد مبتلا به دیستروفی،مفصل خود را بی حرکت نگه می دارد و باعث خشکی مفاصل ومحدودیت حرکت اندام می شود. • فواید ورزش برای افراد مبتلاعبارتند از : • 1- ایجاد تحرک • 2- بهبود یا حفظ عملکرد • 3- افزایش توانایی عضلات ضعیف • 4- افزایش گردش خون عضلات • 5- افزایش تحمل عضلات • 6- بهبود وضعیت روحی روانی • 7- کاهش درد ناشی ازکانتراکچرمفاصل،بی حرکتی، تغییر طول عضلات یا تغییر در نحوه انجام حرکت می باشد . • 8- کمک به کنترل وزن
نکاتی مهم قبل از شروع برنامه ورزشی: • 1- قبل از انجام هرگونه ورزشی با پزشک خود مشورت کنید • 2- نکته مهم تمرینات را ابتدا خیلی آرام و با شدت کم انجام دهید . • 3- ورزش های هوازی بسیار سودمند است وباعث بهبود عملکرد فیزیکی و وضعیت قلبی و عروقی و تنفسی، کاهش افسردگی ، حفظ وزن مناسب و افزایش تحمل نسبت به درد. • 4- آنچه می توانید ، انجام دهید .اگر نمی توانید یک وزنه را بلند کنید ، تنها دست خود را بالا بیاورید وحتی اگر این کار را هم نمی توانیدانجام دهید از کسی بخواهید تا به شما کمک کند و دستتان را بالا بیاورد .
نکاتی مهم قبل از شروع برنامه ورزشی: • 5 -برای برخی بیماران ، تنها فعالیتهایی مانند انجام کارهای روزانه ، بالا و پایین رفتن از پله ، نشستن و بلند شدن روی صندلی ،چرخیدن به طرفین روی تخت برای حفظ قدرت وانعطاف پذیری کافی است. • 6-در صورت امکان ورزش ها را درون آب انجام دهید؛ زیرا ویژگی های فیزیکی آب باعث پیشگیری از بروز آسیبهای عضلانی می شود. • 7-چند ساعت ایستادن در روز حتی با تحمل کردن وزن کم به بهتر شدن جریان خون سلامت استخوان ها و حفظ راستای مستقیم ستون مهره ها کمک می کند.
شروع برنامه ورزشی: • آموزشروشهای تنفس عمیق به كودكان که باعث پیشگیری ازمبتلا شدن به ذات‌الریه می شود. مثل: نواختن یک ساز بادی • استفاده از فعالیت هایی با دامنه حرکتی کامل مفاصل(ROM) وقدرت عضلانی کم (Power) ، فعالیت هایی بدون نیاز به قدرت بدنی بالا. • روان درمانی یا مشاوره جهت یادگیری راه‌های تطبیق با ناتوانی وایجاد تطابق اجتماعی. • انجام فعالیتهای کلاسی که نیاز به قدرت عضلانی بالا ندارد و تغییر وضعیت برای جلوگیری از گرفتگی عضلانی. مثل: پاک کردن تخته. • از میز و صندلی متناسب با وضعیت دانش آموز برای جلوگیری از خستگی و تغییر شکل مفصل استفاده شود. • فعالیت تنها تا مرز خستگی باید ادامه یابد.(عدم خستگی)
تمرینات ورزشی: • 1- ساده ترین راه جهت کاهش کانتراکچر، انجام تمرینات دامنه حرکتی است مثلا بیمار دست خود را تا جایی که ممکن است ، بالا می آورد . تمرینات دامنه حرکتی : • درتمام بیماری های عصبی عضلانی مفید • مفاصل را نرم و انعطاف پذیر • حفظ طول مناسب عضلات و تاندون ها • انحرافات شدید ستون فقرات می تواند درنشستن ، خوابیدن و حتی تنفس بیمار اختلال ایجاد کند.انجام منظم تمرینات دامنه حرکتی و نرمش ها، باعث حفظ وضعیت مستقیم ستون مهره ها می شود وهمچنین رعایت نحوه صحیح نشستن وخوابیدن به پیشگیری از اسکولیوز کمک می کند.
تمرینات ورزشی: • انجام تمرینات کششی در کاهش بروز کانتراکچرمؤثر است . این تمرینات نیز باید مانند تمرینات دامنه حرکتی به صورت منظم انجام شوند . • روش دیگر استفاده از ارتزها (بریس ، اسپلینت) است که با هدف بهبود عملکرد و ثبات به کار می روند.ارتزها عضلات را در حالت کشیده شده قرارمی دهند وبا حفظ انعطاف پذیری اندام، شروع کانتراکچر وانحرافات ستون فقرات را به تأخیرمی اندازند .استفاده از آنها همچنین باعث افزایش مدت راه رفتن می شود . • انجام ماساژ به منظور برطرف کردن چسبندگی ها نیز در جلوگیری از کوتاهی عضلات بسیار مفید است . ماساژ ، عضلات را نرم می کند و از کوتاهی و چسبندگی تاندون ها جلوگیری می کند . • انجام تمرینات ورزشی جزئی مهم و ضروری از درمان بیماری های عصبی عضلانی است .
علائم ناشی از ورزش بیش از اندازه: • بی حرکتی باعث زوال عضله می شود ؛ بنابراین ورزش کردن ضروری است ولی زیاده روی نکردن در آن ضروری تر است. • در دیستروفی عضلانی،غشاهای سلول های عضلانی شکننده است و فشارواسترس بیش ازاندازه باعث تخریب سریع تر عضلات می شود . • اگر بعد از ورزش احساس کردید که عضلات شما ضعیف تر شده یا 24 -48 ساعت بعد از ورزش عضلات شما دردناک یا حساس به لمس و متورم بود ، نشان دهنده این است که بیش از اندازه ورزش کرده اید . • بقیه علائم شامل: گرفتگی عضلانی (کرمپ) ، سنگینی اندام و کوتاهی زمان دم و بازدم به مدت طولانی است . • خستگی شما دلایل متعددی دارد که شاید مهم ترین آن ها اختلال ایجاد شده در عملکرد عضلات و کاهش ظرفیت قلبی و عروقی باشد.
منابع (References) • قاضى جهانى، بهرام ترجمه مبانى طب سسیل، بیماریهاى مغز و اعصاب. مرکز نشر اشارت. • سلطان زاده،اکبر بیماریهاى مغزواعصاب وعضلات. انتشارات جعفرى. • انتظارى طاهر، محمد؛ بیناى مطلق، همایون؛ زمانى، بابک ترجمه بیماریهاى اعصاب هاریسون. شرکت نشر دانش امروز. • سایت حمایت از مبتلایان به دیستروفی عضلانی www.dystrophy.ir • سایت انجمن دیستروفی امریکا www.mda.org
Title برای ورود به شبکه آموزشی دانشجویان کلیک کنید • Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Vivamus et magna. Fusce sed sem sed magna suscipit egestas. • Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Vivamus et magna. Fusce sed sem sed magna suscipit egestas. برای عضویت در شبکه دانشجویان ایران عدد 1 را به شماره زیر پیامک کنید 100080809090 لطفا آدرس ما را به خاطر داشته باشید Madsg.com
