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心电图诊断

心电图诊断. ( 实验课程图片库 ). 长江大学临床医学院 内科教研室 陈学军 副教授. 心房、心室肥大. 右心房肥大. 左心房肥大. 双侧心房扩大. 左心室肥大. 右心室肥大及心肌劳损. 右室及左室双侧心室肥大. 心肌梗塞的定位诊断：以 “ 异常 Q 波 ” 出现的导联为定位标准. 下壁. （膈面）. 前间壁. 前壁. 侧壁. 广泛前壁. 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例. 心律失常. 正常窦性心律. 窦性心动过缓及窦性心律不齐. 窦性静止. 插入型室性早搏. 发生在两次窦性心搏之间而形成 。.

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Presentation Transcript

  1. 心电图诊断 (实验课程图片库) 长江大学临床医学院 内科教研室 陈学军 副教授

  2. 心房、心室肥大

  3. 右心房肥大

  4. 左心房肥大

  5. 双侧心房扩大

  6. 左心室肥大

  7. 右心室肥大及心肌劳损

  8. 右室及左室双侧心室肥大

  9. 心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 下壁 （膈面） 前间壁 前壁 侧壁 广泛前壁

  10. 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例

  11. 心律失常

  12. 正常窦性心律

  13. 窦性心动过缓及窦性心律不齐

  14. 窦性静止

  15. 插入型室性早搏 发生在两次窦性心搏之间而形成。

  16. 多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。

  17. 室性早搏

  18. 二联律 三联律 四联律

  19. 室性并行心律 其特点是配对间期不恒定，但早搏之间有固定规律，最长的早搏间距与最短早搏间距之间成整倍数关系，且常出现室性融合波。

  20. P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。 房性早搏伴室内差异性传导

  21. 部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，

  22. 交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm Ⅱ Ⅱ Ⅱ P’在QRS波之中 P’在QRS波之后 P’在QRS波之前

  23. 房室交界性早搏呈三联心律

  24. 折返发生机制 • 折返的基本条件： • 1、两个或以上部位传导性、不应期不同,相互连接形成闭和环. • 2、一条通道发生单向传导阻滞 • 3、另一条传导慢,原先传导阻滞的通道有时间恢复兴奋性 • 4、原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返。

  25. 房室结内α与β路径,α路径传导速度慢,不应期短;β路径传导快,不应期长A．窦性心律时冲动沿β路径下传心室, PR正常。B 房性期前收缩受阻于β路径, 由α路径缓慢传导至心室，PR间期延长。由于传导缓慢,β有足够时间恢复兴奋性, 冲动经β逆向传返心房,完成单次折返,产生一心房回波;C心房回波再循α前传，折返持续，引起房室结折返性(AVNRT).

  26. 阵发性室上性心动过速

  27. 阵发性室性心动过速

  28. 心室夺获： 室速时有时室上性激动可下传到 心室，表现为P波之后出现一次 正常的QRS波群，称为心室夺获。 室性融合波： 心室夺获时室性异位激动又几乎 同时激动心室，产生类似两者之间 的波形称室性融合波。意义：部分夺获心室

  29. 加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类：加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类： • ①不伴有窦-室竞争现象的加速性室性自主心律： 见于窦性停搏 心房静止 故不见窦性P波，或是室性自主心律其激动通过房室交接区控制心房，引起逆行P-波 此P-波大多重叠在QRS波中不能见到 少数情况下出现在QRS波之后 逆行冲动可传至窦房结，引起窦性心律重整(图2)

  30. 加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类：加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类： • ②伴窦-室竞争现象的加速性室性自主心律：是指窦性心律与加速性室性自主心律之间常形成间歇性干扰性房室脱节 也即形成窦-室竞争现象 可见于下列两种情况： • A.在窦性心律和加速性室性自主心律两者并存时：若两者的心律很近似(每分钟仅相差数次 大多为5次/min左右) 当加速性室性自主心律的频率快于窦性频率时 心室则由异位起搏点控制, 心房由窦房结控制 形成了等律性(等频性)干扰性房室脱节。两者的干扰部位在房室交接区(图3)

  31. (等频性)干扰性房室脱节

  32. 加速性室性自主心律 • 当窦性频率快于加速性室性自主心律的频率时，则容易被窦性心律夺获心室，此时所夺获的心室，可为完全夺获(QRS波形态为窦性搏动)，也可为不完全夺获(QRS波形态为室性融合波)。由于窦律略快于室性心律时 室性异位激动即被抑制而恢复窦性心律。但当窦律的激动又慢于室性异位激动 则发生房室干扰、房室分离而形成了加速性室性自主心律 在连续描记的心电图上可见到这两种心律在相互竞争(图4)。

  33. B.窦性心律与加速性室性自主心律交替出现 2)QRS波群频率比较规则：但也并不是十分固定 每分钟的变化很少超过10次心跳 与窦性频率每分钟很少相差5次以上 所以，如不做体表心电图、动态心电图检查 则很易漏诊。 3)加速性室性自主心律发作的第一个心搏常出现于舒张晚期：多在窦性心律不齐的缓慢相 与前一个窦性心搏的联律间期较长 而在快速相时恢复为窦性心律, 加速性室性自主心律在开始及终止时 常与窦性心搏形成室性融合波。有时可出现连续数个或更多的不同程度的室性融合波。 4)P波与QRS波无固定关系:P波常重叠在畸形的QRS-T波上 5)加速性室性自主心律的异位激动起源大多在传导束支的近端或较远端 故畸形的QRS波大多为束支阻滞型 6)超速起搏仅能抑制而不能终止加速性室性自主心律

  34. 扭转性室速

  35. 心房扑动（呈2∶1下传）

  36. 心房颤动

  37. 心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

  38. 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。

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