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Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE EN MAURITANIE : L’expérience du forfait obstétrical à Nouakchott Mauritanie. Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique. INTRODUCTION:. Le projet « maternité sans risque » à Nktt en 1998, avec le concours de la CF.

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Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

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  1. ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE EN MAURITANIE :L’expérience du forfait obstétrical à Nouakchott Mauritanie Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

  2. INTRODUCTION: • Le projet « maternité sans risque » à Nktt en 1998, avec le concours de la CF. • Une mortalité maternelle inquiétante. • Des problèmes chroniques de régularité dans l’approvisionnement en médicaments et consommables. • Difficultés à régler les frais d’hôpital pour les patients à faible revenus. • Absence de sécurité sociale, ou d’assurance maladie dans le pays. • Absence de spécialistes en périphérie. • Ainsi est née l’idée du «forfait obstétrical»

  3. Qu’est ce que le forfait obstétrical? • Sorte de « mutuelle d’assurance » réservée aux femmes enceintes. • Cotisation payée pour toute femme qui désire bénéficier des soins garantis par le forfait • L’adhésion est facultative.

  4. Principe Basé sur le principe d’un partage du risque obstétrical, il correspond à une cotisation forfaitaire réglée par la patiente au cours de la grossesse et couvrant l’ensemble des soins en rapport avec cette grossesse, fixée à l’origine après consensus à 5000 UM (20 $US) puis à 5500 um depuis février 2005

  5. Objectifs du forfait obstétrical • Permettre l’accès financier aux soins obstétricaux à toutes les femmes enceintes. • Assurer un approvisionnement régulier en médicaments et consommables. • Participer à l’amélioration de la qualité des soins obstétricaux. • Assurer de meilleures conditions de travail aux professionnels de santé. • Générer de motivations financières pour le personnel soignant.

  6. Prestations garanties par le forfait • Suivi d’une grossesse normale • 4 consultations prénatales • les examens de laboratoire (NFS,GS,BW,Alb) • l’échographie. • les traitements préventifs (fer, chloroquine) • l’accouchement y compris la césarienne • la consultation postnatale • Les pathologies en rapport avec la grossesse • Le transfert vers la maternité de référence

  7. REGLES DE GESTION • Gestionnaire, pharmacien • Comité de gestion : - médecins chefs de CS, 1 sage femme. - GO , DRPSS. - gestionnaire, pharmacien. - partenaire: CF - élus: maire. • Comité de suivi présidé par le Wali (Gouverneur). • Charte du forfait.

  8. Répartition des recettes Sur l’ensemble des recettes: • 40% réapprovisionnement en médicaments et consommables. • 10% fonctionnement des Centres de Santé. • Primes de garde du personnel du bloc opératoire. Le reste: • SOLDE (variable). • 85% primes du personnel • 5% un fonds de sécurité. • 10% DRPSS : INDIGENTS & REANIMATION.

  9. Quelques résultats après 3 ans.

  10. activité

  11. ACTIVITE (suite): quelques indicateurs 2005 Adhésion 94% Indigentes < 0,5% Origine géographique 87% zones FO Nb CPN/femme 2,6/ 1,7 Laboratoire 98% Echographie 78% CPPN 81% / 50%

  12. ACTIVITE (suite) : quelques indicateurs 2005 URGENCES REFEREES/ACCOUCHEMENTS : 8,7% MORBIDITE MATERNELLE GRAVE • Dystocies grave et DFP 33,8% • Hémorragies ante et per partum 17,3% • Toxémie / Éclampsie 20,4% • Hémorragie du post partum 13,3% • Autres 15,2% CESARIENNE 3,5% DECES MATERNELS 16/12 389 MORTINATALITE (Sebkha) 32,1‰

  13. QUALITE DES SOINS 2005 2002 Existence d’un dossier d’accouchement 99% / 80% Utilisation du partogramme 47% / 80% Recherche de signes d’infection mat fœtale25% / 40% Surveillance du post partum 14% / 40%

  14. évaluations • En 2003 par un expert comptable: aspect financier, viabilité à long terme. • En 2005 non finalisée : qualité des soins (débordement des centres, responsable d’une dégradation de la qualité)

  15. POINTS FORTS : - SOUTIEN POLITIQUE - ADHESION DE LA POPULATION - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS - DISPONIBILITE DES CONSOMMABLES - TRANSPARENCE DE LA GESTION - AUTONOMIE ET VIABILITE FINANCIERE - APPROPRIATION NATIONALE

  16. INQUIETUDES et POINTS FAIBLES - DEFAUT DE MAINTENANCE (locaux et matériel biomédical vieillissants) - DISPONIBILITE DES PRODUITS SANGUINS - SATURATION DE LA MATERNITE DE REFERENCE: 6915 accchts/2005. - INCERTITUDES SUR LA PERENNITE DE LA FORMATION DES RESIDENTS GO - PERSISTANCE DE « PRATIQUES NEFASTES » - INSUFFISANCE DES POSSIBILITES D’APPROVISIONNEMENT AU NIVEAU DE LA CAMEC - MANQUE D’IMPLICATION DE LA SOCIETE CIVILE - PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE

  17. perspectives EN COURS : • Intégration de la PTME • Relance du comité de prévention des décès maternels COURT TERME ( 2006): • Extension progressive à l’ensemble de la Wilaya de Nouakchott (contractualisation avec les hôpitaux ?) • Réflexion sur la prise en charge du nouveau-né

  18. CONCLUSION • Système de partage du risque dont le principe est acquis. • Accessibilité financière à des soins de qualité. • Évaluations encourageantes. • Sa viabilité est étroitement liée, entre autres à la disponibilité permanente des médicaments, et du personnel qualifié (Médecins résidents, Sage-femme, anesthésiste… etc.)

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