手术室管理和工作

1. 手术室管理和工作 外科教研室 罗森亮

2. 第一节 手术室布局和人员配备 一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 （五）手术间清洁与消毒 （六）建立健全各项规章制度 二、人员配备和职能

3. 一、手术室的 布局与环境

4. （一）手术室的位置与建筑要求 手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。 手术室 位于楼房倒数第二层

5. （二）手术间的设置 手术间数与外科病床数之比为 1:20～25 监 护 室 接送病人通道 准 备 间 等 候 区 手术间 库房 手术间 手术间面积约为30m2～40m2最大60m2 工作人员通道 更衣室 小手术间 洗手间 手术间 手术间 办公室 温度22～25℃ 相对湿度40～60% （35~60） 手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备 卫生间

6. （三）手术间的配备 阅片灯 药 品 柜 挂钟 吊式无影灯， 立地聚光灯 器械台 供氧装置、麻醉机 污物桶 垫脚凳 麻醉台 手术床 垫脚凳 吸引装制 固定病人的肩挡 、臂架、固定带 输液架

7. 洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净）洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净） （四）手术室划区 1 外 走 廊 外 走 廊 非洁净区 等 候 室 准 备 间 无菌手术间 监 护 室 库房 无菌手术间 准洁净区 内 走 廊 手术间 无菌手术间 无菌手术间 更衣间 办公室 洗手间 洁净区 走 廊 卫生间 外 走 廊 外 走 廊

8. （五）手术间洁净与消毒 • 1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分1~4级）（P54表5-1） • 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 • 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射30~60分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）

9. （六）建立健全各项规章制度 管理制度 消毒隔离制度 手术室工作人员管理制度 参观 制度

10. 二、人员配备和职能

11. （一）手术人员配备与站位 巡回护士 第2助手 器械台 器械护士 麻醉台 手术床 病人 患者 第3助手 麻醉师 主刀

12. （二）器械护士的职能 • 1、手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单 • 2、手术中工作的配合保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 • 3、手术后工作的配合清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术

13. （三）巡回护士的职能 • 1、手术前工作的配合清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作 • 2、手术中工作的配合及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名） • 3、手术后工作的配合协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术

14. 第二节 手术室物品管理及无菌处理

15. （一）物品准备及无菌处理 二、敷料类 纱布、棉花 一、布类 手术衣、手术单 高压蒸气 三、器械类 （二）特殊器械1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器 四、 缝针缝线 药液浸泡 （一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等） 五、引流物1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条4、烟卷引流条 薰蒸

16. （二）物品准备注意事项 • 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 • 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm。 • 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 • 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： • 　　夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 • 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。

17. 第三节 手术室的无菌技术 一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备

18. 一、手术中无菌操作原则 • (一)明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） • (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） • (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） • (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） • (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手） • (六)减少空气污染、保持洁净效果 （门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）

19. 二、无菌桌的准备 1 清洁 干燥 平整 无菌 大号： 110*60*90 小号： 80*40*90 布单垂缘30cm以上 铺单至少四层

20. 二、无菌桌的准备 • 无菌器械台的使用原则 ①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。

21. 第四节 病人的准备 第四节 病人的准备 一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)

22. 一、一般准备 • 1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等） • 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻醉师） • 3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。

23. 二、常用手术体位 • 水平仰卧位 • 乳房水平卧位 • 颈仰卧位 • 胸部手术侧卧位 • 肾手术侧卧位 • 俯卧位 • 腰椎手术俯卧位 • 膀胱截石位

24. 水平仰卧位 胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术

25. 乳房水平卧位 乳 房 手 术

26. 颈仰卧位 甲 状 腺 手 术

27. 胸部手术侧卧位 胸 部 手 术

28. 肾手术侧卧位 肾 手 术

29. 俯卧位 后胸 脊柱 腿部 手术

30. 腰椎手术俯卧位 腰 椎 手 术

31. 膀胱截石位 会阴 及肛 门部 手术

32. 三、手术区皮肤消毒 • 消毒剂：① 2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王） 70％酒精 ② 0.5%碘伏 　　　　　③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) （婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） • 范 围： 距切口中心15cm以上方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）

33. 四、手术区铺单法 • 手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 • 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法） • 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）

34. 铺四块无菌巾 上 下 对侧 同侧

35. 上巾钳、铺中单

36. 铺孔被

37. 第五节 手术人员的准备 • 换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套 • 连台手术更衣及手套法

38. 小 结 手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。

39. 思考题 1、手术室的温度应保持在，湿度应保持 在。 2、手术室消毒方法有哪几种？ 3、常用手术物品如何选择消毒灭菌法？4、手术人员准备包括哪些步骤？5、常见手术体位有哪些？6、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？ 7、器械护士与巡回护士职能？ 8、手术人员应注意哪些无菌观念？

40. 谢谢！