人 体 胚 胎 学

1. 人 体 胚 胎 学 （human embryology） 李 冬 梅

4. 胚泡植入（implantation） 1.子宫内膜：功能层→蜕膜（decidua），分娩时脱落 蜕膜细胞（decidual cell）←固有层基质细胞 ①底蜕膜 ②包蜕膜 ③壁蜕膜

5. 2.内细胞群→二胚层胚盘

6. 3.滋养层变化： ①细胞滋养层 ②合体滋养层 ③滋养层陷窝 a.羊膜 b.羊膜腔 c.胚外体腔膜 d.初级卵黄囊

7. a.次级卵黄囊(secondary yolk sac) b.胚外中胚层(extraembryonic mesoderm) c.胚外体腔(extraembryonic coelom) 胚外体壁中胚层 胚外脏壁中胚层 d.体蒂(body stalk)：

8. 三胚层时期（第3 周）

9. 三胚层时期（第 3 周）

10. 三胚层时期（第3 周） 1.原条（primitive streak）: 上胚层细胞增殖 决定胚盘头尾方向 2.原沟（primitive groove）:原条细胞增殖→深部迁移→沟状凹陷 内胚层（endoderm）: 中胚层（mesoderm；胚内中胚层 ）: 外胚层（ectoderm）：上胚层改称 三胚层胚盘（trilaminar germ disc） 第3 周末，胚盘由三个胚层构成

11. 三胚层时期（第3 周） 3.原结（primitive node） 原条头端细胞增殖快→结节状肥厚区 4.原凹（primitive pit）：原结中央凹陷形成 脊索（notochord）： 原凹处上胚层细胞向下增殖 头端迁移 内、外胚层间形成管状突 起 一条单独的细胞索 支持作用 诱导神经管发生 退化→成人椎间盘髓核

12. 三胚层时期（第3 周） 5.胚盘由圆盘状→头大尾小鞋底形，尾侧连于体蒂 ①中胚层、脊索、胚盘头部增长快 ②原条生长慢、向尾端退缩、第4 周退化消失 不退化: 畸胎瘤 6. 口咽膜（oropharygeal membrane）： 脊索头端内、外胚层直接相贴 泄殖腔膜（cloacal membrane） 原条尾端内、外胚层直接相贴

13. 外胚层分化

14. 外胚层分化 1.神经管 神经板（neural plate；又称神经外胚层）： 脊索诱导下，其背侧的外胚层细胞增厚形成的细胞板。 神经沟（neural groove）：神经板中央凹陷。 神经褶（neural fold）：沟两侧的部分隆起。 神经管（neural tube）：始于未来的颈部区域， 渐向头、尾两端进行。 前神经孔（anterior neuropore）：约在第25天闭合。 后神经孔（posterior neuropore）：约在第 27 天闭合。 神经管头端┄脑泡┄脑原基 神经管的其余部分┄脊髓原基 神经管中央的管腔┄脑室、中央管

15. 前神经孔不闭合→无脑儿 后神经孔不闭合→脊髓脊柱裂

16. 外胚层分化 2.神经嵴 （neural crest） 神经管形成同时，神经褶的一些细胞迁到神经管背侧形成一条 纵行细胞索，继而分裂为两条，位于神经管的背外侧。 第 4 周末，神经嵴分节→ 脑神经节 脊神经节 交感神经节 肾上腺髓质 某些 神经内分泌细胞 3.胚体头端两侧┄耳原基、晶状体原基 4.被覆胚体表面的外胚层┄皮肤的表皮及其附属器

17. 中胚层分化 中 胚 层 的 早 期 分 化 及 神 经 管 的 形 成

18. 中胚层分化 中胚层： 初：脊索两侧，均匀一层 继之：由中央向两侧分化 轴旁中胚层 间介中胚层 侧中胚层：单一的薄层状结构 侧板中出现腔隙 胚内体腔（intraembryonic coelom） 体壁中胚层（somatic mesoderm） ：与外胚层相贴 脏壁中胚层（splanchnic mesoderm）：与内胚层相贴

19. 中胚层分化 1.轴旁中胚层┄体节（somite） 体节从胚体头端向尾端形成，约3~4 对/天，共42~44 对。 ┄脊柱、背侧的皮肤真皮、骨骼肌原基 2.间介中胚层（intermediate mesoderm） ┄泌尿与生殖器官原基 3.侧中胚层(lateral mesoderm；侧板中胚层lateral plate mesoderm) 体壁中胚层┄浆膜壁层及体壁的骨骼与肌肉的原基 脏壁中胚层┄浆膜脏层及内脏平滑肌与结缔组织的原基 胚内体腔┄心包腔、胸膜腔、腹膜腔 除一部分保持上皮性结构外，大部分形成疏松网状的间充质。 间充质细胞将分化成结缔组织、肌组织和心血管系统等。

20. 胚盘的卷折： 鞋底形→圆柱状胚体； 第4 周初 头、尾端卷折┄头、尾褶 （head and tail fold） 两侧缘卷折┄侧褶（lateral fold） 第 4 周末胚体：“C”字形胚体（从头至尾）

23. 内胚层的分化 神经管生长迅速→头、尾、侧褶加深→卵黄囊顶壁的内胚层卷入 胚体内→原始消化管（primitive gut）。 （位于神经管及脊索下方的纵行管） ┄消化系统与呼吸系统原基 前肠（foregut）：原始消化管头端；头端有口咽膜封闭 后肠（hindgut）：原始消化管尾端；末端腹侧有泄殖腔膜封闭 中肠（midgut）：前后肠之间与卵黄囊相连部分 卵黄囊变细→卵黄蒂（yolk stalk）（第6 周末闭锁）

24. 三胚层形成的组织和器官： 外胚层：中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统；视网膜、 晶状体、外耳道、内耳迷路；口腔、鼻腔和肛门处的上皮； 牙釉质；表皮及其附属器；脑垂体、松果体及肾上腺髓质。 中胚层：结缔组织、软骨及骨；血液、血管、淋巴管及淋巴器 官；骨骼肌、心肌和平滑肌；肾脏、睾丸、附睾、输精管、 精囊腺、卵巢、输卵管、子宫、阴道穹隆部及肾上腺皮质。 内胚层：消化管、消化腺、呼吸道及肺的上皮；扁桃体、中耳、 甲状腺、甲状旁腺及胸腺上皮；膀胱、尿道、前列腺及尿道 球腺上皮；生殖细胞。

25. 三胚层分化 • 外胚层 神经系统 某些神经内分泌细胞 耳原基、晶状体、视网膜 皮肤的表皮及其附属器 肾上腺髓质 • 中胚层 泌尿与生殖器官 结缔组织 肌组织 心血管系统 肾上腺皮质 • 内胚层消化系统 呼吸系统

26. 器官发生期（organogenetic period）： 第 5~8 周胚体外形变化明显，主要器官、系统原基形 成，对致畸因子（某些药物、病毒、微生物等）的影 响极其敏感。 胎膜（fetal membrane）：胚胎发育中，胚体周围形成的一 些临时性器官（羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带、绒毛膜）。 胎盘（placenta） ：丛密绒毛膜+ 底蜕膜 胎膜与胎盘： 1.胎儿在母体内生长发育必需的结构 2.功能：保护、营养、物质交换、分泌激素 3.胎儿娩出后，胎盘、胎膜及子宫蜕膜一并排出， 总称胞衣（after birth）

27. 胎膜与胎盘 胎 膜 变 化 示 意 图

28. 羊膜（amniotic membrane） 羊膜上皮 + 胚外中胚层

29. 羊膜（amniotic membrane） 羊水（amniotic fluid）：羊膜腔内充满的透明液体 吞咽 分泌 羊水 羊膜 胎儿 排尿 吸收 无肾、尿道闭锁、胎体与羊膜粘连 消化管闭锁、无脑儿、脑积水 羊水循环

30. 羊膜（amniotic membrane） 1.羊水功能：保护胎儿，缓冲外力；利于胎儿运动，防止粘连； 保温；产时扩张宫颈，冲洗产道。 2.羊水的量：足月：1000 ml。 <500 ml┄羊水过少┄无肾、尿道闭锁、胎体与羊膜粘连 >2000 ml┄羊水过多┄消化管闭锁、无脑儿、脑积水 3.羊水穿刺 (1)羊水细胞培养：性别、染色体异常； (2)检测羊水中物质含量┄早期诊断先天性发育异常 甲胎蛋白（alpha-fetoprotein AFP） ↑┄神经管发育缺陷（无脑儿） ↓┄染色体畸变(Down 综合征[trisomy 21]，即先天愚型)

31. 卵黄囊（yolk sac） 1、人胚的卵黄囊小， 内无卵黄。 2、第 4 周： 顶部内胚层→原始消化管 其余部分→留在胚外，由胚外中胚层包裹 3、第 5 周：卵黄囊缩小，以卵黄蒂与中肠相连。 第 6 周末：卵黄囊与中肠脱离，卵黄蒂闭锁并入脐带。 约2 ％成年人保留一憩室→梅克尔憩室(Meckel diverticulum)

32. 卵黄囊（yolk sac） 4、第 5 周：近尿囊处卵黄囊背侧的内胚层→原始生殖细胞 →第 6 周迁移至正在发育的生殖腺→精原细胞或卵原细胞

33. 卵黄囊（yolk sac） 5、第 3 ~6 周：卵黄囊壁的胚外中胚层多处形成血岛 最早形成血细胞和血管的部位

34. 尿囊（allantois） 1、尿囊（allantois） 第3周，从卵黄囊尾侧的内胚层向体蒂生出的盲囊。 人类：不发达。 鸟类：极发达，血管丰富。作用：呼吸、储存排泄物。 2、第3~5周，尿囊壁上的胚外中胚层形成血细胞及脐动、静脉。 3、圆柱状胚体形成 →尿囊根部纳入胚体→膀胱、脐尿管(urachus) 生后：脐尿管闭锁→脐中韧带 →尿囊胚外部分→脐带 （第2 月，人胚尿囊的胚外部分退化）

35. 脐带（umbilical cord） 脐带：胚体与胚外部分相连接的条索状结构。 平均长度：约 55 cm，直径为 1~2 cm。 脐带过短：影响胎儿娩出，胎盘早剥 脐带过长：脐带绕颈、打结

36. 脐带（umbilical cord） 1、早期胚胎：借体蒂与绒毛膜相连。 2、脐带形成：体蒂伸长，羊膜囊扩大，卵黄囊逐渐推向体蒂

37. 脐带（umbilical cord） 3、早期脐带：表面有羊膜包裹，内有卵黄囊、尿囊、两条脐动 脉、一条脐静脉及粘液组织。 4、卵黄囊与尿囊闭锁消失后，脐带的内部仅有粘液组织及脐动、 静脉。 脐带假结节（false knot of cord）：脐动、静脉生长迅速，在 脐带内螺旋状走行，外观上形似结节。 脐带真结节（true knot of cord）：由于胎儿转动，使脐带打 结形成索扣状→血循环受阻，胎儿死亡。

38. 绒毛膜（chorion）

39. 绒毛膜（chorion）

40. 绒毛膜（chorion） 滋养层+ 胚外中胚层壁层

41. 绒毛膜（chorion） 绒毛膜板： 第3 周初→胚泡植入子宫内膜→滋养层与胚外中胚层构成 初级绒毛(primary villus)：细胞滋养层为中心，外包合体滋养层 次级绒毛(secondary villus)：均匀分布于整个绒毛膜板 胚外中胚层结缔组织长入初级绒毛中轴 第三级绒毛(tertiary villus)：第3 周末，绒毛中轴的胚外中胚层 细胞分化形成毛细血管网 细胞滋养层壳(cytotrophoblast shell)：部分细胞滋养层细胞穿过合 体滋养层到达子宫内膜，并连接相邻绒毛形成┄固定绒毛于 子宫内膜

42. 绒毛膜（chorion） 1.早期绒毛膜板（chorionic plate）：绒毛分布均匀。 2.第8周以后： ①丛密绒毛膜（chorion frondosum）：绒毛膜板与底蜕膜接 触部位，绒毛因营养丰富而生长迅速，形成许多复杂的 分支 ②平滑绒毛膜（chorion laeve）：绒毛膜板与包蜕膜接触部 位，绒毛因受压而血管减少、营养不足，致使绒毛逐渐 退化；第 4 月时，绒毛完全消失。 3.羊绒毛膜（amniochorionic membrane）：胚胎发育第3 月， 羊膜与绒毛膜相靠近并融合而形成。此时胚外体腔消失。

43. 绒毛膜（chorion） 4.水泡样胎块（hydatidiform mole）：绒毛表面滋养层增殖过度， 绒毛间质水肿，绒毛中的血管消失、排列紊乱，形成许多大 小不等的葡萄状水泡样结构。 绒毛膜上皮癌（chorionic epithelioma）：滋养层细胞发生癌变。

44. 胎盘（placenta） 丛密绒毛膜 + 底蜕膜 圆盘形，直径 15~20 cm，厚 2~3 cm，重 500~600 g 1、胎儿部；2、母体部

45. 胎盘（placenta） 1、胎儿部：光滑；中央连有脐带 ①羊膜 ②丛密绒毛膜：包括绒毛膜板及其表面的绒毛 绒毛膜板上有绒毛干（60 个左右）→呈树枝状分支 固定绒毛（anchoring villus）：主干的末端由细胞滋养层壳 附着于底蜕膜 游离绒毛（free villus）：游离在绒毛间腔（intervillus space） 或胎盘血窦（placental sinus），浸在母血之中的绒毛 胎盘小叶：每1~4个绒毛干及其所属分支 2.母体部：粗糙。底蜕膜板及胎盘隔 两者表面均覆盖细胞滋养层壳，底蜕膜板有螺旋动、静脉开口

46. 胎盘（placenta） 母血：底蜕膜螺旋动脉开口→绒毛间腔→底蜕膜板的静脉 开口→子宫静脉 胎血：脐动脉→分支→绒毛干及绒毛内的毛细血管网→绒 毛膜静脉→脐静脉 二者间隔以胎盘屏障（胎盘膜）

47. 胎盘（placenta） 胎盘屏障（placental barrier；胎盘膜 placental membrane）： 功能：阻挡母血内大分子物质进入胎儿血循环。 1.早期胎盘屏障：合体滋养层、细胞滋养层、基膜、绒毛内结缔 组织、毛细血管的基膜及内皮 2.晚期胎盘屏障：合体滋养层、绒毛内结缔组织(少)、毛细血管 (多)、毛细血管内皮的基膜与合体滋养层的基膜相贴(合二为一)

48. 功能 胎盘（placenta） 1.新陈代谢 2.物质运输：通过胎盘膜完成。 ①抗体 ②从母体获得免疫力：天花、麻疹 ③病毒螺旋体：风疹、麻疹、脑炎、脊髓灰质炎 ④药物：睾酮(女性胎儿男性化)；海洛因(heroin)(胎儿药瘾) 反应停(thalidomide)(四肢畸形) 3.内分泌： 蛋白质激素： ①人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG） 合体滋养层细胞分泌→受精后第3周母体尿排出→第8周高峰 →第4月降至最低水平→产后几日消失。 ②人绒毛膜促乳腺生长激素（人胎盘促乳素） 类固醇激素：孕酮及雌激素┄维持妊娠

49. 胚胎从第 9 周起，除头部特大外，已具人形， 故称为胎儿（fetus） (一)胚胎龄测定 1．胚胎的月经龄：孕妇末次月经第一天起，至分娩时止，共 280 天左右，以 28 天为一妊娠月，则为 10 个月。 2．胚胎的受精龄： 排卵时间：月经周期的第 14~15 天左右 受精龄为 280 -14 = 266 天 (二)预产期(expected date of delivery,EDD;expected date of confinement,EDC) 计算方法：从末次月经的第一天算起，减去 3 个月加 7 天再加一 年。提前或超过 20 天者均属正常。

50. 孪生（twins） 又称双胎。一次分娩生下两个新生儿者