Understanding Healthcare Accreditation Agencies in the United States

1. 3

2. JCAHO JOINT COMMISSION FOR ACCREDITATION OF HEALTHCARE ORGANIZATION

3. اعتبار سنجی اعتبارسنجی،فرآیند بررسی بیرونی است که یک سازمان خود را در معرض آن قرار می دهد .بررسی فرآیند واستانداردهای مورد بررسی توسط آژانسهای اعتبارسنجی ایجادو ساماندهی می شوند.به طور مشخص،بهترین وشناخته شده ترین آژانسهای اعتبارسنجی در ایالت متحده،کمیسیون مشترک اعتبارسنجی سازمانهای مراقبت بهداشتیJCAHO می باشد.سایرآژانسهای اعتبارسنجی شامل کمیته ملی تضمین کیفیتNCQA ،انجمن بیماریهای استخوان آمریکاAOA،کمیسیون اعتبارسنجی مؤسسات بازتوانی CARFو انجمن اعتبارسنجی مراقبتهای بهداشتی سرپاییAAAHC می باشد.َ

4. NCQA : National Committee for Quality Assurance • AAAHC : Accreditation Association for Ambulatory Healthcare • AOA : American Osteopathic Association

5. مزایای اعتبارسنجی : • برای بازپرداخت هزینه ها توسط پرداخت کنندگان ضروری است . • کیفیت مراقبت را در سازمانهای مراقبت بهداشتی تأیید می کند . • تعهدات بیمه ای را تحت تأثیر قرار می دهد . • دسترسی به قراردادهای مراقبت مدیریت را ارتقا می بخشد . • بین سازمانهای اعتبارسنجی شده واعتبارسنجی نشده مرز رقابتی ایجاد می کند .

6. در سال 1951با تلاش های آرتور آلن رئیسACS1 پیشنهاد ایجاد کمیسیون مشترک اعتبار بخشی بیمارستان ها مطرح شد. از سال 1952مسئولیت اعتبار بخشی و ارزیابی بیمارستان ها و بخش های مختلف آن از جمله بخش مدارک پزشکی به این سازمان یعنی JCAH2محول شد. 1- American College of Surgeons 2- Joint Commission on Accreditation of Hospital

7. در دهه 1960تصویب این قانون که تنها بیمارستان های اعتبار بخشی شده توسط JCAH می توانستند تحت قرار داد بیمه های مدیکیر3 ومدیکید4 قرار گیرند,انگیزه بیشتری در بهبود به کارگیری این استانداردها ایجاد کرد. 3-بیمه افراد کهنسال برای کمک به پرداخت هزینه های مراقبت بهداشتی بر اساس کار خود یا همسر 4-بیمه افراد مستمند برای کودکان فقیر زیر 5سال ،زنان باردار کم درآمد

8. به تدریج به دلیل توسعه حوزه فعالیت های سازمان JCAH وارزیابی انواع مراکز مراقبتی از جمله : اعتبار بخشی مراکز مراقبتی طولانی مدت در سال 1966,اعتبار بخشی مراکز مراقبت عقب ماندگان ذهنی وسایر نواقص رشد ذهنی در سال 1969,اعتبار بخشی مراکز مراقبت سرپایی در سال 1975 و...نیز تحت پوشش این سازمان قرار گرفت . این توسعه حوزه فعالیت باعث شددر سال 1978این سازمان به کمیسیون مشترک اعتبار بخشی مراکز مراقبت بهداشتی (JCAHO)تغییر نام دهد.

9. ادامه.... این کمیسیون (JCAHO) ارزیابی خود را حول سه محور الف)منابع،تسهیلات،امکانات ب)خدمات مراقبتی ج)اطلاعات مراقبتی انجام می دهد. برای اینکه یک سازمان مراقبت بهداشتی به صورت معتبر باقی بماند باید هر سه سال یک بار خود را در معرض؟ اعتبارسنجی تیم JCAHO قرار دهد .

10. تعریف کمیسیون مشترک اعتبارسنجی سازمانهای مراقبت بهداشتی :(JCAHO)

11. کمیسیون مشترک اعتبار بخشی سازمان های مراقبت بهداشتی یکی از بزرگترین وقدیمی ترین سازمان های اعتبار بخشی در آمریکا می باشد.JCAHO یک سازمان مستقل غیر انتفاعی است که مجموعه استانداردها واعتباربخشی آن در سطح ملی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.این سازمان توسط 29 عضو مشتمل بر: پرستاران,پزشکان, مدیران,ارایه دهندگان  ومتخصصان کیفیت اداره می شود. وبرای ارزیابی های خود در حدود 1000 عضورا در خدمت دارد. حدود 9000 بیمارستان وسازمان مراقبت خانگی و8000سازمان مراقبت سلامت دیگر که ارائه دهنده خدمات هستند مثل مراقبت طولانی مدت ,مراقبت سلامت رفتار را درایالات متحده اعتبار سنجی می کنند. 

12. JCAHO اعتبار بخشی وارزیابی سازمان های زیر را بر عهده دارد : v     بیمارستان های عمومی,روان پزشکی,کودکان وتوان بخشی v     شبکه مراقبت بهداشتی از جمله مراقبت مدیریت شده v     سازمان های مراقبت در منزل v     مراکز مراقبت دراز مدت وپرستاری v     سازمان های مراقبت بهداشت رفتاری v     مراکز مراقبت سرپایی v     آزمایشگاههای بالینی

13. اعضای انجمن : اعضای این انجمن شامل: • AHA انجمن بیمارستان های آمریکا • AMA انجمن پزشکی آمریکا • ACP  کالج پزشکی آمریکا • ACS کالج جراحان آمریکا • انجمن پزشکی کانادا البته در سال1959انجمن پزشکی کانادا از آن جدا شد وانجمن دندان پزشکی آمریکا(ADA)و انجمن پرستاری آمریکا(ANA)به آن پیوست.

14. AHA :AMERICAL HOSPITAL ASSOCIATION AMA : AMERICAL MEDICAL ASSOCIATION ACP :AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS ACS : AMERICAN COOLEGE OF SURGEONS ADA : AMERICAN DENTAL ASSOCIATION ANA : AMERICAN NURSING ASSOCIATION

15. استانداردهای پایه این کمیسیون : این استانداردها به سه حیطه عملیاتی تقسیم می شوند : 1)محور اصلی این استانداردها بیماران می باشند وموارد زیر را در بر می گیرد: ¨      حقوق بیمار واخلاق سازمانی ¨      ارزیابی بیمار ¨      مراقبت مستمر ¨      مراقبت بیمار ¨      آموزش بیمار

16. 2)این استانداردها مربوط به عملیات سازمانی وشامل موارد زیر است: ¨      بهبود عملکرد سازمانی ¨      رهبری ¨      مدیریت محیط مراقبت ¨      مدیریت منابع انسانی ¨      مدیریت اطلاعات(مدارک پزشکی) ¨      نظارت,پیشگیری وکنترل عفونت 3)استانداردهای ساختار یا عملیاتی که برای اعتبار بخشی برخی سازمان ها ضروری به نظر می رسد: ¨      اداره مراکز مراقبتی ¨      مدیریت ¨      کادر پزشکی ¨      کادر پرستاری

17. اعتبارسنجی یک مرکز یا نهاد توسط JCAHO: اگرچه برنامه اعتبارسنجی سازمانهای مراقبت بهداشتی در آمریکا به طور مستقل است و سازمانهای مراقبت بهداشتی نیز در ظاهر به طور داوطلبانه می توانند تحت پوشش این برنامه قرار گیرند ولی وزارت بهداشت و خدمات انسانی آمریکا با اعمال مکانیزمها و رویه های ملزم کننده به طور غیر مستقیم از جمله رعایت شروط همکاریCOP 1و پوشش بیمه ای مدیکر و مدیکید ،برنامه اعتبارسنجی را در باطن به صورت الزامی درآروده است . 1-COP : Condition of Participation شرایط همکاری موسسات مراقبت بهداشتی با پوشش بیمه medicare .medicaid

18. یک سازمان برای اعتبار سنجی توسط JCAHO ابتدا بایستی تقاضای ارزیابی نماید وسپس موافقت کند که استانداردهای ملی درمورد آن مرکز بررسی شود.توسط تیم تخصصی JCAHOیک بازرسی گسترده انجام می شود.این بازرسی تمام فعالیت های آن مرکز را ارزیابی می کند. فرایند ارزیابی یک فرایند جمع آوری اطلاعات سخت ودقیق و4روزه است که شامل مصاحبه باکارمندان  و بیماران ,بررسی کامل مدارک بیمارستان و محیط فیزیکی سازمان ونظارت بر نحوه ی انتقال مراقبت بهداشتی  می باشد. وحدود350استاندارد الصاق می نماید

19. در سال 1985کمیسیون فصل ویژه ای را در کیفیت ، با عنوان اطمینان در بیمارستان های تابعه خود وسایر استانداردهای تسهیلاتی اضافه نمود. تلفیق استانداردهای مربوط به کنترل وارزیابی ,کل استانداردها را تشکیل می داد. کمیسیون مشترک به منظور کمک به این موسسات مراحل ده گانه ای را برای ارزیابی کیفی معرفی کرده است. در همین زمان (1985)کمیسیون از بیمارستان ها توقع کنترل 5فعالیت را داشت که شامل: 1-موارد خونی2-موارد دارویی3-مدارک پزشکی4-دارو ودرمان های ارائه شده 5 -موارد جراحی

20. مراحل ده گانه کمیسیون مشترک: 1)     تعیین ومشخص کردن مسئولیت 2)     طرح محدوده مراقبت 3)     تعیین جنبه های مهم مراقبتی یاخدماتی 4)     تعیین شاخصها ومعیارها 5)     وضع کردن حد ومعیار آستانه ای برای ارزیابی 6)     جمع آوری وسازمان دهی اطلاعات 7)     تجزیه وتحلیل اطلاعات 8)     اقدام برای حل مشکلات مربوطه 9)     ارزیابی اعمال وبهبود اسناد 10)ابلاغ اطلاعات مربوط به سازمان برای برنامه وسیع کیفی

21. JCAHO یک سری قوانین تصویب کرد که پزشکان را ملزم به انجام این وظایف می کند.که انجام این وظایف برای توسعه وبهبود این کمیسیون بود. خلاصه قوانین این کمیسیون که پزشکان موظف به انجام آن می باشند شامل: 1)     مشخص کردن وانتشار علائم وحروف اختصاری که پزشکان در مستندات خود استفاده می کنند. 2)     مشخص کردن افرادی که مسئولیت دریافت دستورات شفاهی پزشک را دارند 3)     تعیین محدودیت زمانی پس از پذیرش بیمار برای وارد کردن اطلاعاتی که در طی معاینه فیزیکی وبالینی پزشک ازبیمار به دست آمده است 4)     مشخص کردن محدودیت زمانی برای تکمیل اوراق پس از ترخیص بیمار 5)     تعیین مندرجات پرونده پزشکی با امضا وتاریخ

22. 6نوع تصمیم رسمی اعتبارسنجی که توسط JCAHO گرفته می شود : • اعتباربخشی : برای سازمانهایی است که به شکل کامل از استانداردها پیروی کرده اند . • اعتباربخشی موقتی : برایسازمانهایی است که نتوانسته اند تمام الزامات ارتقا را در طول 90روز پس از بررسی برآورده نمایند . • اعتباربخشی مشروط : برای سازمانهایی است که از استانداردها به شکل کامل پیروی نکرده اند.این سازمانها باید حوزه های مشکل ساز را اصلاح کرده وخود را در معرض یک بررسی پیگیرانه دیگر قرار دهد .

23. رد مقدماتی اعتبار : برای سازمانهایی است که توجیهی برای رد کردن اعتبارسنجی دارند که قابل بررسی است . • رد اعتبار : برای سازمانهایی است که نتوانسته اند استانداردها را رعایت کنند و تمامی بررسی ها بی نتیجه مانده است . • اعتبار بخشی مقدماتی : برای سازمانهایی است که از استانداردهای مشخص شده در برنامه بررسی های خاص اولیه پیروی کرده اند .

24. علاوه بر این موارد ممکن است JCAHO یک سازمانی را در پایش اعتبارسنجی خود قرار دهد.این اتفاق زمانی رخ می دهد که یک واقعه ناگهانی پیش آمده ولی سازمان برنامه مناسبی برای جلوگیری از وقایع مشابه که ممکن است در آینده به وجود آید را انجام نداده باشد . تمرکز آشکارJCAHOبیشتر بر روی کیفیت مراقبت ارائه شده در مؤسسات مراقبت بهداشتی است این تمرکز به اوایل سال 1900بر می گردد زمانی که کالج جراحان آمریکا شروع به ارزیابی بیمارستانها کرد

25. ادامه ........ و یک برنامه استانداردسازی را برای بیمارستانها ایجاد نمود.یکی از موضوعات اولیه در برنامه استانداردسازی،فقدان مستندات در پرونده پزشکی بیماران بود.بررسی کنندگان متوجه شدند که مستندسازی آنقدر ضعیف است که راهی برای قضاوت درباره کیفیت مراقبت ارائه شده وجود ندارد.تأکید JCAHOدر زمینه اطلاعات مراقبت بهداشتی ومستندسازی مراقبت می باشد.بر همین اساس JCAHO استانداردهایی را در زمینه مدیریت اطلاعات ارائه داده است

26. استانداردهای مدیریت اطلاعات(IM) JCAHO : الف) استانداردهای مربوط به برنامه ریزی مدیریت اطلاعات • سازمان ,فرایندهای مدیریت اطلاعات خودرا براساس تحلیل نیازهای اطلاعاتی داخل وخارج سازمان بنا کرده است . • 2)بیمارستان از داده ها و اطلاعات موجود در خارج از بیمارستان برای مقایسه وبهبود عملکردخوداستفاده می کند • 3)داده ها واطلاعات به شکل وروش استاندارد توزیع می شود تا نیاز کاربران را برآورده سازد و امکان بازیابی وتفسیر آسان آنها رامیسر سازد.

27. ب)محرمانگی وفرایندهای مدیریت اطلاعات : • بیمارستان برای هر بیمار ارزیابی ودرمانی شده، پرونده واحدی را تشکیل ونگهداری می کند . • )سیستم های ذخیره وبازیابی طراحی شده,به گونه ای هماهنگ شده اند,تا امنیت ومحرمانگی اطلاعات را هنگام دسترسی فراهم کند . • اطلاعات بهداشتی محافظت شده(اطلاعاتی بهداشتی که به موجب آن فرد قابل شناسایی خواهد بود)فقط مطابق با قانون واجازه بیمار افشاء خواهند شد. • داده ها واطلاعات برای مدت زمان کافی مطابق با قوانین ومقررات وهمچنین براساس نیاز مراقبت یا سایر نیازهای سازمان, نگهداری می شوند

28. د)استانداردهای مربوط به بیمار : 1)پرونده پزشکی باید اطلاعات کافی برای شناسایی بیمار ,حمایت از تشخیص ها, تایید درمان مستند سازی نتایج ودوره مراقبت وتداوم مراقبت در میان ارایه دهندگان مراقبت بهداشتی را شامل شود . 2)باید استفاده ازداروهای آرام بخش یا بیهوشی و اقدامات جراحی در پرونده پزشکی مستند شود . 3 )در وضعیت های اورژانس, ضروری یا فوری, زمان ووسیله رسیدن به مرکز مراقبتی در پرونده بیمار مستند شود. 4)هر کدام از ثبتیات پرونده باید دارای تاریخ,نام ثبت کننده وتایید وی باشد.

29. REFRANCE : • Abdelhak Mervat ,Sara Grostick , Mary Alice Hanken , Ellen Jacobs “ Health Information Management “ ,USA ,W.B Saunders Company ,2001 . • Davis Nadinia & Lacour Melissia . “ Introduction to Health Information Technology “ USA , W.B Saunders Company , 2002 • Management Health Care Information System , karen A. Wager

30. با سپاس از توجه شما

32. به نام خدا