認識癌病

1. 認識癌病 和信治癌中心醫院 簡哲民 April 3,2007

2. 內容 • 癌病對個人及社會的衝擊! • 致癌因素? • 癌病可怕之處!! • 癌病的診斷方法 • 癌病的治療方法 • 早期癌病警訊!!

3. 癌病對個人及社會的衝擊! • 92年國人發生癌病有62542人，若以罹癌人數估算，台灣每 8分24秒鐘就有1人罹患癌症，每 3人就有1人罹癌 。

4. 十大癌病發生率 • 92年十大癌病排名人數為: 1.肝癌(9404)、2.結腸直腸癌 (8238)、 3.肺癌(7415)、4女性乳癌(5325)、 5口腔癌(4435). 、 6.胃癌( 3534) 、 7.攝護腺癌(2237) 、 8.子宮頸癌(2061) 、9.膀胱癌(1858) 、10.皮膚癌(1743)

5. 十大癌病死亡率 • 94年死於癌病的國人有36357人，十大癌病人數排名為: 1.肺癌(6 555) 、2.肝癌(6 415)、3.結腸直腸癌(3 457) 、4.胃癌( 2 446)、 5.乳癌 （1 241）、6. 口腔癌（1 560) 、 7.子宮頸癌(939) 、 8.食道癌(999) 、 9.胰臟癌(992) ，10.攝護腺癌(693)

6. 肝癌(6753) 肺癌(5025) 結腸直腸癌(4677) 、 口腔癌（4040) 胃癌( 2373) 6.攝護腺癌(2237) 7.膀胱癌(1313) 8.食道癌(1258) 9.鼻咽癌 (1157) 10.皮膚癌(960) 男性癌病發生率

7. 女性乳癌 (5325) 結腸直腸癌(3651) 肝癌(2651) 肺癌(2390) 子宮頸癌(2061) 6. 胃癌( 1226) 7. 甲狀腺癌(975) 8. 卵巢癌(833) 9. 子宮體(793) 10. 皮膚癌(783) 女性癌病發生率

8. 台灣十大死因 • 惡性腫瘤連續二十三年蟬聯十大死因之首，2004年每天約有一百人死於癌症，每4個人就有1人死於癌病，每14分27秒鐘即奪走1條寶貴的生命。 • 2004年十大死因排行榜依序為：癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、肺炎、慢性肝病及肝硬化、腎炎與腎徵候群及腎性病變、自殺、高血壓性疾病。

9. 食物 35% 香菸 30% 酒精 5% 職業 4% 陽光 3% 病毒 5% 其他 12% 可控制的致癌危險因子

10. 惡性腫瘤的可能成因 ●物理因素：紫外線、放射線。●化學因素：煤焦油、瀝青、染料、亞硝酸、 黴菌毒素、砷、鎘、鉻、石灰、石棉等。●遺傳因素： ●飲食：脂肪、酒精、燻肉、亞硝酸、抽菸、 檳榔。●荷爾蒙：乳房、子宮內膜、前列腺相關之癌 症。●病毒：ＥＢ病毒與鼻咽癌及淋巴瘤、Ｂ型肝 炎病毒與肝癌、人類乳突病變與子宮頸癌、 HTLV-1與白血病及淋巴瘤。

11. 癌病可怕之處 • 無限制的生長 • 壓迫鄰近器官產生非特異症狀 • 缺氧,壞死,潰爛及出血 • 遠端轉移常見於肺,肝,腦及骨骼 • 惡病質

12. 轉移途徑 • 經血行移轉---肉瘤、腎細胞癌、肝癌 • 經淋巴轉移---上皮癌 • 直接播種在體腔---卵巢、胃癌、肺癌

13. X光檢查 超音波 電腦斷層 核醫掃描 血管攝影 核磁共振 正子電腦斷層 內視鏡檢 腫瘤標記檢查 細胞學檢查 組織切片檢查 癌病的診斷方法

14. 直 接 細胞學報告 組織切片報告 間 接 影像檢查 腫瘤標記 生化變化 手術記錄 癌病的證實

15. 腫瘤標記之臨床運用 • 篩檢–用於早期診斷，目前適合用於一般民眾廣泛性篩檢者相當少,用於高危險群做篩檢才有意義，如國內之B型肝炎帶原者且有肝癌家庭病史者，宜接受α胎兒蛋白及超音波檢查之篩檢。 • 腫瘤標記昇高袛能間接顯示可能有癌病，但一些良性的病變也可能昇高,仍需要影像及組織病理學的證實

16. 腫瘤標記 • 甲型胎兒蛋白AFP~肝細胞癌，畸形癌，特別是睪丸和卵巢癌。 • 癌胚抗原CEA~消化道惡性腫瘤所分泌，如大腸癌、直腸癌、胰 臟癌、胃癌，但是在乳癌、肺癌、卵巢癌、甲狀腺癌等也偵測的到 • 癌抗原125~在卵巢癌患者血中CA-125會出現高數值；但是在乳癌、大腸癌、子宮內膜異位、腹膜炎、肋膜炎等

17. 癌抗原15-3~在乳癌血中發現 • 醣抗原19-9~胰臟癌、胃癌、大腸直腸癌或是膽管癌、 黏液型卵巢癌、子宮腺癌患者會升高 • 攝護腺特異抗原PSA~攝護腺肥大、攝護腺炎和攝護腺癌 • 上皮細胞癌關聯抗原SCC~子宮頸鱗狀上皮癌53.6%會上升

18. 癌病治療方法 • 局部性手術切除 • 局部性放射治療 • 全身性化學治療 • 其他治療 免疫治療,TAE, Rdiofrequency ablation, ethanol injection

19. 治療的目標 • 治癒 • 保留功能 • 維持美觀

20. 100位癌病病人52位痊癒(美國) • 24位—手術 • 20位—放射治療 • 8位—化學治療

21. 癌病手術 • 癌病手術常是整塊(en bloc)切除 1.癌病本身 2.附近正常組織 3.局部淋巴結

22. 子宮頸癌 鼻咽癌 頭頸癌 肺癌 軟組織肉瘤 皮膚癌 攝護腺癌 直腸癌 乳癌 食道癌 膀胱癌 胃癌 肝癌 根治性放射治療的適應症

23. 放射治療的劑量 • 每天1次180-200 cGy, 每周5次 , 少數病人每天2次每次120 cGy • 敏感性腫瘤:3000~4000 cGy • 手術後:5000~6000 cGy • 根治性腫瘤:7000 cGy • 同一部位盡可能不再治療

24. 放射治療流程 • 固定模具製作 • 模擬攝影 • 腫瘤定位及OAR • 三度空間電腦治療計劃 • 鉛塊製作或 MLC • 驗證片 • 品質保證

25. X-knife 光子刀 數個弧形照射組合

26. Gamma-knife 加馬刀 ◆鈷-60 ◆201顆射源 ◆每分4 Gy 本身有輻射防護

27. Gamma-knife ◆侵犯性頭架 ◆單一照射 ◆準則儀: 4、8、14、18 (mm) ◆高聚焦 ◆ 機械性誤差 ±0.3 mm ◆體位誤差 ±0.1 mm

28. 化學治療 • 化學治療是一種全身性的治療，藥物經由血液、腸胃道的吸收，進入全身循環，以控制或摧毀正常及癌細胞生長與繁衍

29. 化學治療的特性 • 化學治療可殺滅或控制腫瘤細胞生長 • 非每位接受化學治療者均會產生相同或全部副作用，會依個人體質而有差異性。 • 大多數副作用都是一過性的

30. 化學治療的給藥途徑 • 靜脈注射 • 動脈注射 • 體腔灌注 • 口服 

31. 化學治療注射給與方式 • 每天注射，五天為一個療程。 • 給1-3天，每3周給一次。 • 每周給一天。 • 大部份葯物可在門診給與。

32. 口服化學治療藥品 • Methotrexate(MTX) • 5-FU • 6-MP • Gleevic • Endoxan • Hydroxymea • Zeloda • Busulfan • IRRESA

33. 化學治療的特性 • 化學治療可殺滅或控制腫瘤細胞生長 • 非每位接受化學治療者均會產生相同或全部副作用，會依個人體質而有差異性。 • 大多數副作用都是一過性的

35. 標靶療法（Target therapy） 標靶療法是目前全世界抗癌新藥的研發主流。其主要作用是利用分子生物學的原理；針對癌症的特定相關部位進行更精確治療。而其優點是除了能避開傳統化學藥物療法與放射線療法的副作用之外，更能有效控制或進一步的去治療惡性腫瘤。

36. 早期診斷 正確治療

37. 早期癌病警訊 • 每天刷牙時，注意口腔黏膜有無白色 斑點、硬塊，舌頭上有無硬塊或潰爛或 動作不良。 • 每天洗臉時，注意皮膚上的痣有無變大 、潰爛或疼痛，脖子有無腫大的頸淋巴結? • 早晨清喉嚨、吐痰時，注意痰的變化，有 無血絲?

38. 早期癌病警訊 • 聲音有無改變，變沙啞? • 大解時，變色有無變化?是否有血絲?形狀變細? • 小解時，顏色是否有改變? • 洗澡時，注意身上是否有硬塊。

39. 早期癌病警訊 • 女性在月經過後一星期，做乳房自我檢查，有無乳頭出血或硬塊? • 性行為後或停經，陰道是否有出血現象? • 原因不明之單側耳鳴或聽力改變，或流鼻血。

40. 生機治療 自體疫苗 丸山疫苗 蓮劍疫苗 順勢療法 斷食療法 郭林氣功 防癌長鍊 大腸水療 以毒攻毒法 另類療法

41. 靈芝 鯊魚軟骨粉 有機鍺 天仙一號 851 褪黑激素 自由基 尿療 深海魚鮫油 9988 所謂的抗癌聖品

42. 癌病治療重要口訣 • 自己的健康不能授權 • 務必爭取癌病再諮詢的權力 • 早期診斷正確治療 • 癌病治療只有一次機會 • 癌病治療靠團隊不靠權威

43. 防癌五原則 • 保持身心愉快 • 充分睡眠與休息 • 充分而適量的運動 • 定期自我檢查 • 均衡的飲食