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第十一章 内分泌

第十一章 内分泌. 第一节 概述. 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。 　　机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。 现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分泌等。. 图 11-1. 内分泌系统. 激素 ： 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发挥其调节作用的化学物质 - 激素 (hormone) 。 远距分泌： 经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。

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第十一章 内分泌

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  1. 第十一章 内分泌

  2. 第一节 概述 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。 　　机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。 现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分泌等。

  3. 图11-1 内分泌系统

  4. 激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发挥其调节作用的化学物质-激素(hormone) 。 远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。 旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。 自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。 激素作用的特定部位称为靶器官、靶组织、靶细胞。

  5. 一、激素的分类 按其化学结构分两类： (一)氮激素 1.肽类和蛋白质类激素: 主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激素等。 2.胺类激素: 有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。 (二)类固醇(甾体)激素 由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。

  6. 二、激素的作用特征 (一)激素-受体特异性 (二)信号放大系统 (三)反馈调节 (四)多样化效应 (五)激素的协同与拮抗

  7. 三、激素的生物合成和释放 （一）激素的生物合成 （二）激素的释放

  8. 图11-2 四、激素作用的机制 (一)肽类和胺类激素的作用机制

  9. 图11-3

  10. （二）类固醇激素的作用机制 图11-4

  11. 第二节 下丘脑的内分泌调节机能

  12. 一、下丘脑与腺垂体的机能联系 图11-5

  13. 图11-6 下丘脑-腺垂体-靶腺轴

  14. 二、下丘脑调节肽

  15. 第三节 垂 体

  16. 一、腺垂体激素 (一) 生长素（growth hormone GH） 1.生长素的生理作用 （1）促进生长发育 幼年时期缺乏→侏儒症； 幼年时期过多→巨人症； 成年后过多→肢端肥大症。

  17. （2）对代谢的作用 ①蛋白质：促进蛋白质的合成。 ②脂肪：GH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。GH过量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。 ③糖：GH生理量可刺激胰岛素分泌→加强糖利用；GH过量则抑制糖的利用→血糖增高→垂体性糖尿病。 2.生长素的分泌调节

  18. (二)催乳素(prolaction PRL) 1.PRL的生理作用：催乳素的主要作用是促进乳腺生长发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。 ⑴对乳腺的作用：青春期乳腺的发育主要依靠雌激素(促进乳腺导管的发育)和孕激素(促进乳腺小叶的发育)的作用。 妊娠期乳腺的发育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此时雌激素却颉颃催乳素的生乳作用。因此，只有分娩后雌激素下降→催乳素才具有生乳作用。

  19. ⑵对性腺的作用： ①女性：在PRL与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌。 高浓度的PRL通过负反馈抑制作用→下丘脑GnRH下降→腺垂体FSH、LH下降→抑制排卵。 ②男性：PRL能促进前列腺和精囊腺的生长，加强LH促进睾酮的合成。 2.PRL的分泌调节

  20. 图11-7 二、神经垂体激素 下丘脑垂体束 视上核合成： 抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) 室旁核合成： 催产素(oxytocin，OXT) Ca2+ ADH、OXT 和运载蛋白 释放 ADH、OXT和运载蛋白

  21. (一)催产素(oxytocin，OXT) 1.OXT的作用：OXT具有刺激乳腺和子宫的双重作用，以刺激乳腺的作用为主。 (1)对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排出。OXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。 (2)对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用;对非孕子宫的收缩作用较小,但利于精子的运行。 2.OXT的分泌调节： (1)吸吮乳头引起的N-体液反射(射乳反射)： (2)分娩时产道压迫引起的N-体液反射：

  22. (二)抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) 1.抗利尿作用 2.缩血管作用 3.释放ACTH作用 三、促黑激素 （melanophore-stimulating hormone MSH） MSH能促使黑色素细胞合成黑色素。

  23. 第四节　甲状腺 一、甲状腺激素的合成、释放、运输和代谢 甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸(T4)-又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸(T3)，逆三碘甲腺原氨酸(rT3) 。 在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。

  24. 图11-8 (一)甲状腺激素的合成和释放

  25. (二)甲状腺激素的运输和代谢 T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离型存在。 只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一定浓度。 T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80％在靶组织中被脱碘酶脱碘降解。

  26. 二、甲状腺激素的生理作用 (一)对代谢的影响 1.氧化产热 T3与T4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升高。 2.影响糖、脂肪和蛋白质和代谢　

  27. T3与T4生理剂量有降低血糖的作用。 T3与T4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。 T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解→肌缩无力，骨组织蛋白分解→骨质疏松、血钙增加)。 T3与T4对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。

  28. （二）对生长发育和神经系统的作用 1.促进长骨的生长发育； 2.诱导某些生长因子的合成，促进N元轴突和 书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长。 影响胎儿脑的发育，兴奋成人的神经系统。 （三）其他作用 增加心率，促进消化系统的活动。

  29. 婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。 预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生3个月前补充T4、T3,否则难以奏效。

  30. 图11-9 三、甲状腺功能的调节 +

  31. 第五节　肾上腺 一、肾上腺皮质 (一)肾上腺皮质激素的生理作用 1.糖皮质激素 （1）对物质代谢和水盐代谢的作用 促进肝糖原异生，抑制胰岛素与受体结合，糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。 糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。

  32. 促进肝外组织蛋白质分解，抑制蛋白质合成。 皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象 。 促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。 皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布,导致 “向心性肥胖”（Cushing综合征）。 糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮(活性只有醛固酮的1/400);糖皮质激素能抑制ADH的分泌和增加肾小球滤过率(GFR)。 肾上腺皮质机能低下,肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒。

  33. 图11-10 Cushing综合征

  34. （2）在应激反应中的作用 机体遭受有害刺激（如感染、中毒、创伤、失血、手术等）应激反应时，糖皮质激素 可发挥下列作用： 减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列腺素等）的产生； 使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应。 对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强， 升高血压。

  35. （3）对其他组织器官的作用 能增强骨髓造血功能。 糖皮质激素促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。 糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用)，有利于提高血管的紧张性和维持血压。 糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。

  36. （二）糖皮质激素的分泌调节 图11-11

  37. 二、肾上腺髓质 （一）肾上腺髓质激素的生理作用

  38. （二）肾上腺髓质激素的分泌调节 肾上腺髓质分泌 交感神经 ACTH 多巴胺 NE E 多巴胺羟化酶 糖皮质激素 髓质细胞内 多巴胺和NE↑ 酪氨酸羟化酶活性↓ 注：→为促进；→为抑制

  39. 第六节 胰岛 一、胰岛素 （一）胰岛素的作用 主要作用有： 促进糖利用，降低血糖； 促进脂肪合成，抑制脂肪分解； 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解； 促进机体生长。

  40. (二)胰岛素的分泌调节 胰岛素分泌 (还通过胃肠激素的间接作用) 迷走神经 交感神经β α 胰高血糖素 血糖↑ 肾上腺素 生长抑素 胰抑素 胃泌素、胰泌素、GH T4、糖皮质激素 抑胃肽 降钙素基 因相关肽 (CGRP) 氨基酸、脂肪酸↑ 注：→为促进；→为抑制

  41. 二、胰高血糖素 (一)胰高血糖素的作用 1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。 2.脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。 3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。 4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。

  42. (二)胰高血糖素的分泌调节 胰高血糖素分泌 Β受体 M受体 迷走神经 交感神经 血糖↑ 血糖↓ 生长抑素 C C K 胰泌素 胃泌素 脂肪酸↑ 氨基酸↑ 注：→为促进；→为抑制

  43. 图11-12 第七节 甲状旁腺素、维生素D及降钙素 一、甲状旁腺素和维生素D 甲状旁腺激素(PTH), 分泌降钙素(CT)和1,25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。 PTH具有升高血钙、降低血磷的作用。 CT具有降低血钙、血磷的作用。 1,25-(OH)2-D3具有升高血钙和血磷的作用。

  44. 图11-13 甲状旁腺激素的生理作用： 促进骨钙入血，升高血钙。 促进肾小管重吸收钙。 促1，25-(OH)2-D3生成，升高血钙。

  45. 二、降钙素 作用： （一）抑制骨钙入血，降低血钙和血磷抑制破骨细胞的数量和溶骨作用，增进成骨细胞的成骨作用。 （二）抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收和胃酸的分泌。 （三）抑制1，25-(OH)2-D3生成，降低血钙。

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