המיפרזיס במבוגר

1. המיפרזיס במבוגר דר. חן הופמן נוירורדיולוגיה, בי"ח שיבא, תל השומר

2. סיפור מקרה • גבר בן 56 • המיפרזיס פתאומי • הגיע למיון • ברור דחוף בשאלה של טיפול טרומבוליטי

3. 1- CT במיון לשלול דימום • בדיקת ה CT הראשונית תקינה • נשלל דימום • לא הודגם אוטם

4. 2- MRI להדגמת האוטם • T2 : לא הודגם האוטם • השינויים טריים מידי. • אין הבדל בין ההמיספרות • באיזה צד האוטם (או ההמיפרזיס) ?

5. 3. DWI • סדרת ה Diffusion Weighted Imaging יכולה ללמד על אוטם טרי אפילו בן מספר דקות • בתאים מתים הדפוזיה פוחתת עקב בצקת תוך תאית • סדרת ה DWI חיובית רק 7-10 ימים

6. DWI (המשך) • האזור השחור מעיד על אוטם • מדוע אם יש רקמה מתה יש צורך בטיפול? • מסביב יש רקמה בסיכון. • באיזור הסיכון יש ירידה בזרימת דם

7. פרפוזיה • בבדיקת הפרפוזיה ניתן למדוד את כמות זרימת הדם ולהשוות בין שתי ההמיספרות • אזור בו אין פרפוזיה אבל עדיין ללא אוטם הוא בסיכון לפתח מוות תאי לכן צריך להציל אותו • הצלה- ע"י חידוש זרימת הדם.

8. פרפוזיה (המשך)- • האזור השחור משמאל מעיד על אי זרימת דם • מתאים לטריטוריה של עורק ה MCA • ניתן להדגים את העורקים באנגיוגרפיה במכשיר ה MRI

9. MRA - אנגיוגרפיה • חוסר זרימה בעורק ה MCA מימין • רוב ההמיספרה הימנית לא מקבלת דם

10. תוצאה • אוטם קטן • נמנעה הרחבת שטח האוטם • שיפור בפרוגנוזה ובממצאים הקליניים

11. כאשר לא מטפלים... • אשה עם המיפלגיה מימין • אוטם טרי • DENSE MCA SIGN • בצקת קלה בפרנכימה משמאל

12. האוטם ישן יותר • אזור משולש היפודנסי • אזור ההספקה של ה MCA

13. תוצאה מיידית • הבצקת העמיקה • רקמת המח הפגועה מתה • תמותה גבוהה • המיפלגיה קבועה

14. תוצאה מאוחרת • רקמת המח המתה מוחלפת בנוזל • חדר לטרלי בצד האוטם מתרחב

15. מחלה מולטי-אינפרקטית

16. האזור הלבן מימין מייצג דימום לחץ על החדר הלטרלי הימני אוטם תוך רחמי עם דימום אוטם בעובר

17. אוטם בעובר (המשך)

18. דימום תוך מוחי

19. דימום תוך מוחי-AVF

20. אוטם ורידי • סתימה ורידית גוררת סטזיס של דם וירידה באספקת חמצן לרקמת המח • טשטוש חריצים בהמיספרה שמאלית

21. אוטם ורידי • DELTA SIGN • פגם מילוי בסינוס הורידי

22. אוטם ורידי

23. גידולי מח • הקליניקה של הגידול נובעת ממיקומו ומהלחץ שגורם • המיפרזיס משמאל • גידול נצבע ב CT • האזור הנקרוטי מעיד על ממאירות

24. גליובלסטומה מולטיפורמה (GBM) • מאסה נצבעת • מרכז נקרוטי • אפקט מאסה • דופו התהליך לא סדיר • D.D. אבצס

25. GBM • סביב הגידול בצקת רבה • הבצקת נובעת מלחץ על כלי דם • סיבה נוספת- פיזור אינפילטרטיבי של תאי הגידול

26. מספר מוקדים של GBM • שני מוקדי אות חריג • התכווצויות חדשות

27. מספר מוקדים שלGBM • מוקד נוסף קדמי • בביופסיה GBM

28. GBM -MRS • MRS מעיד על ההרכב הכימי של הרקמות • לקטט מעיד על מטבוליזם מואץ (אנארובי) • NAA נמוך על פגיעה בתאי עצב • CHמעיד על היפרסלולריות

29. טרשת נפוצה MS • טרשת נפוצה-מחלה של צעירים • הרס של מעטפות המיאלין • פגיעה בחמר הלבן • לרוב מחלה התקפית • נכות מתקדמת

30. MS • FLAIR • שילוב בין סדרות T1 ו T2 • נוזל שחור • בצקת לבנה • מוקדים מאונכים לדופן החדרים של המח

31. MS • בסדרת T1 כמו גם ב CT אין הדגמה טובה עד לשלב המאוחר של המחלה

32. MS • לאחר הזרקת גדוליניום האדרה של המוקדים הפעילים • המוקדים יכולים להיות תת קורטיקלים

33. MS • מעורבות של הקורפוס קלוסום שכיחה • ה CC הוא חמר לבן • ה CC דק ולא סדיר • מוקדי אות חריג בתוכו • שכיחה גם מעורבות של גזע המח

34. המיפרזיס בבחור צעיר • המיפרזיס בצעיר • ממצא לא ברור ב CT • בצקת וזוגנית.

35. המיפרזיס בבחור צעיר • HIV + • PML (Progressive Multifocal Leukomalacia) • JC Virus

36. Hemiparesis: Corticospinal Tracts

37. תודה רבה!