Кейс –менеджмент. Мотивационное интервью

1. Кейс –менеджмент.Мотивационное интервью Даша Очерет

2. В рамках этой сессии Кейс-менеджмент Что такое кейс-менеджмент? Структура сервиса Типичные «женские кейсы» Мотивационное интервью Что это такое? Обзор средств мотивационного интервью Использование «листа принятия решений» при консультировании беременных ПИН

3. Что такое кейс-менеджмент? • Единого определения не существует • «Кейс-менеджмент» и «социальное сопровождение» - это одно и то же? • Профессионалы или «равный равному»?

4. Деятельность можно считать кейс-менеджментом, если она • предназначена для клиентов, входящих в социально изолированные, труднодоступные сообщества • предназначена для тех, кто без специальной помощи не сможет получить доступ к лечению ВИЧ или другому жизенноважному лечению • обеспечивает комплексное решение медико-социальных проблем, которые мешают клиенту получить доступ к этому лечению • предполагает длительную индивидуальную работу с клиентом  • включает несколько обязательных компонентов: оценка ситуации клиента, выработка плана, консультирование, сопровождение клиента в службы, предоставляющие необходимые социальны и медицинские услуги, и мониторинг ситуации после обращений

5. Аутрич, консультирование и кейс-менеджмент (по CDC)

6. Вопрос №1 – для кого? • Активный потребитель инъекционных наркотиков– то есть человек, в течение последних 30 дней употреблявший наркотики инъекционным путем • Нуждающийся в лечении– и готовый к тому, чтобы действовать для того, чтобы это лечение получить • Не имеющий доступак этому лечению, в связи с • отсутствием документов: медицинского полиса, регистрации, паспорта и т.д., или • абстинентным синдромом, если это мешает пребыванию в инфекционной больнице, или • наличием ВИЧ, если это ограничивает возможности наркологического лечения, или • серьезными бытовыми проблемами, в том числе отсутствие жилья и средств к существованию, или • отсутствием родственников, которые могли бы заботиться о клиенте на период его болезни (а также о детях клиентам)

7. Критерии клиента • Вырабатывают до начала работы • Не меняются (не «подгоняются» под клиента, которому захотелось помочь) • Если клиент не соответствуют критериям, то ему предоставляются другие услуги: консультирование, обмен шприцев, тестирование и т.д.

8. Случай из практики: Люда • Люда, 27 лет, употребляет инъекционные наркотики на протяжении более чем 10 лет, в настоящий момент - героин и «винт». Не работает. Не замужем. Проживает в своей квартире вместе с дочерью 2,5 лет. • На протяжении нескольких месяцев Люда практически не выходит из квартиры из-за воспаления тазобедренного сустава , по квартире передвигается на костылях. Люда обратилась в программу в связи с тем, что хочет прекратить употребление опиатов, но не может лечь в наркологическую больницу, потому что ей не с кем оставить ребенка. Амбулаторное посещение нарколога невозможно, так как она не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу. • Для Люды были организованы консультации нарколога на дому и патронаж на время детоксикации, а также транспортировка к хирургу.

9. Случай из практики: Света • Света, 35 лет, употребляет инъекционные наркотики на протяжении более чем 15 лет. В последнее время эпизодически употребляла опиаты. Инфицирована ВИЧ с 1999 года, на учете в СПИД-центре не состояла. • Первый контакт со Светой был сделан в стационаре московского СПИД-центра, где она навещала мужа. Через некоторое время Света обратилась в проект и сообщила кейс-менеджерам о том, что она беременна и что у нее нет необходимых документов для того, чтобы наблюдаться в женской консультации по месту жительства. Свету проконсультировали по вопросам профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ и сопроводили в МГЦ СПИД, где она встала на учет и сдала все необходимые анализы… 

10. (продолжение) • Вскоре муж Светы умер. Возникла угроза выкидыша. Гинеколог из МГЦ СПИД порекомендовал Свете лечь на сохранение, но она отказалась от госпитализации. Однако несколько дней спустя она позвонила кейс-менеджеру и сказала, что состояние ухудшается. Кейс-менеджер приехал к Свете домой, помог вызвать «скорую», собрать вещи и сопроводил ее до больницы. После смерти мужа близких родственников у Светы не осталось, а сообщать дальним родственникам или знакомым о том, что у нее ВИЧ, она не хотела и боялась, что те узнают о ее статусе, когда увидят, что она лежит в отделении для ЛЖВ. Единственными людьми, которые навещали ее в больнице, были сотрудники фонда. • В дальнейшем беременность протекала без осложнений, Света получила профилактику вертикальной трансмиссии. Когда подошел срок родов, Свету сопроводили в СПИД-центр, где она родила мальчика. • Сотрудники фонда собрали детские вещи для ребенка; кейс-менеджеры еженедельно навещали Свету на дому до завершения проекта.

11. Какие «типичные женские кейсы» встречались в вашей практике?

12. Услуги • (а) услуги, предоставляемые непосредственно сотрудниками проекта = прямой сервис и • (б) услуги партнерских организаций, доступ к которым клиент получает в результате работы проекта = опосредованные услуги

13. Потребность в сервисе Как мы уже говорили, что кейс менеджмент предназначен для тех, кто без специальной помощи не сможет получить доступ к лечению ВИЧ или другому жизенноважному лечению • В какой помощи нуждаются женщины, употребляющие наркотики, чтобы получить доступ к лечению?

14. Прямой сервис • Регистрация клиента в программе • Консультирование • Сопровождение ----------------------- • «Горячая линия» / телефонное консультирование ----------------------- Восстановление документов, предоставление материальной помощи, консультации инфекциониста/нарколога, трудоустройство, тестирование на ВИЧ, патронаж и т.д. и т.п. не относятся к прямым услугам кейс-менеджмента, но могут быть предоставлены клиенту опосредованно в рамках других проектов организации (или партнерских организаций).

15. Пример перечня опосредованных услуг • Тестирование на наличие ВИЧ – на базе клиники САНАМ • ВААРТ- Федеральный центр СПИД • Профилактика вертикальной трансмиссии • Диагностика и лечение оппортунистических инфекций • Тестирование на наличие ИППП и лечение - на базе клиники САНАМ • Детоксикация – в НБ №17, в том числе в случае отсутствия московской прописки и без постановки на учет • Психотерапия – на базе ННЦ Наркологии • Реабилитация – в двух реабилитационных центрах, по направлению ННЦ Наркологии • Услуги правозащитника – консультирование и содействие правозащитника Льва Левинсона

16. Случай из практики: Оля • Ольга вышла замуж на последнем месяце беременности. Взяв фамилию мужу, она сменила фамилию в паспорте, а поменять медицинский полис не успела. • В родильном отделении МГЦ СПИД и Оля, и ребенок получали полный спектр услуг, включая назначении Вирамуна в сиропе для профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ. Однако когда подошло время выписки, оказалось, что Оля не имеет права получить Вирамун на руки, из-за того что она не имеет действующего медицинского полиса. При этом достать Вирамун надо было в течение суток, так как держать Олю в родильном отделении сверх положенного срока никто не собирался. • Руководитель фонда в срочном порядке связался с донором, и было принято решение приобрести сироп из средства гранта.

17. Случай из практики: Карина • Карина, 27 лет, употребляет опиаты и стимуляторы («винт») около 13 лет, проживает совместно с мужем и десятилетней дочерью. • Карина обратилась в программу для того, чтобы получить правовую консультацию – она была задержана сотрудниками госнаркоконтроля и ей собирались вменить сбыт наркотических средств. Однако в изъятом у нее порошке никаких нелегальных веществ обнаружено не было, и она хотела понять, грозит ли ей в таком случае уголовное наказание и что ей делать дальше, чтобы обезопасить себя от преследования. • Когда Карина проходила процедуру регистрации в программе и первичное консультирование, выяснилось, что она давно не сдавала анализы на ВИЧ и, в целом, плохо информирована о профилактике и возможностях лечения. Поэтому, помимо консультации юриста, Карине было предложено пройти обследование на наличие ВИЧ и ИППП и гинекологический осмотр. Кейс-менеджер предложил мужу Карины, который вместе с ней приехал в фонд, тоже сдать анализы на ВИЧ…

18. (продолжение) • Результаты анализа на ВИЧ у Карины оказались отрицательными, а у ее мужа – положительные. Гинеколог, проводивший обследование, установил, что Карина беременна (срок беременности – около 8 недель). • В послетестовом консультировании упор был сделан на объяснение того, что такое серонегативное окно, и на профилактику вертикальной трансмиссии. Для мужа Карины также были проведены до- и послетестовое консультирование и выдано направление для постановки на учет в СПИД-центре. • В связи с тем, что ситуация Карины была оценена сотрудниками проекта как «тяжелая», ей были предоставлены бесплатные услуги адвоката. Дело, возбужденное наркоконтролем, было закрыто.

19. Детали… При планировании работы проекта проработайте детали каждой услуги: • для какого типа клиентов предоставляется услуга, • кто именно предоставляет услугу, • алгоритм представления услуги, • возможные финансовые затраты (например, оплата пошлины за бланк паспорта), Информация о клиенте и обо всех представленных услугах должна быть зафиксирована во время или сразу после контакта. Разработайте мониторинговые формы и базу данных, куда будет внесена вся записанная кейс-менеджерами информация.

20. Примеры форм отчетности • Форма первичного контакта: форма, которая заполнялась при первичном контакте с клиентом и в которой содержалась вся «постоянная» информация о клиенте – социально-демографические показатели, контактная информация, заболевания. Эта форма могла дополняться и обновляться с течением времени • Ежедневная форма отчетности: форма, заполняющаяся кейс-менеджером отдельно при каждом контакте с клиентом. Эта форма позволяла отслеживать количество представленных услуг, проводить follow-up визитов к специалистам, а также фиксировать рабочие часы кейс-менеджеров. Общим правилом было то, что рабочий день не мог быть засчитан, если кейс-менеджер не заполнил эту форму во время или сразу после контакта с клиентом.

21. Менеджмент кейс-менеджмента • Не прекращайте обучение сотрудников. Кейс-менеджер – «специалист широкого профиля». • Проводите еженедельные рабочие собрания. • На каждом рабочем собрании уделяйте внимание вопросам мониторинга и отчетности, разбору «удачных» и «тяжелых» кейсов и потребностям клиентов. • Анализируя потребности клиентов, расширяйте список «опосредованных» услуг за счет построения партнерства. • Периодически возвращайтесь к вопросам безопасности. • Организуйте регулярную клиническую супервизию для полевой команды. • Если среди кейс-менеджеров есть люди, употребляющие или ранее употреблявшие наркотики, супервизию может проводить психиатр-нарколог.

22. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ

23. Что это такое? Мотивационное интервью – это • Метод коммуникации (общения) • Направленный на то, чтобы подготовить клиента к изменению • Одновременно директивный и сконцентрированный на пациенте • Направленный на повышение мотивации • Через исследование и преодоление амбивалентности (противоречий, двойственности)

24. Амбивалентность • От лат. ambo — оба и valentia — сила • Широко используется в психоанализе. Один и тот же объект вызывает у человека одновременно противоположные чувства, например одновременно любовь и ненависть к своим родителям В контексте мотивационного интервью: • Поведение человека определяется различными мотивами, которые могут противоречить друг другу. Я хочу похудеть, чтобы влезть в любимые джинсы, и для этого я не должна есть на ночь; сегодня у меня плохое настроение, и я хочу побаловать себя чем-то вкусненьким перед сном. В итоге я то «срываюсь» и наедаюсь на ночь, то вообще ничего не ем сутками. • Для того чтобы следовать принятому решению, нужно преодолеть амбивалентность, то есть усилить одни мотивы и снизить значимость других. Только тогда изменение поведения будет стабильным. Если я выброшу джинсы, которые мне малы, то я смогу спокойно есть пирожные по ночам и не париться 

25. Какие примеры амбивалентности, которые определяют поведение женщин, употребляющих наркотики, вы можете привести?

26. Принятие решения Польза от сладкого Проблемы, вызванные злоупотребелением сладкого Отрицательные стороны поедания сладкого • Преимущества • отказа от сладкого Я не ем это пирожное Я ем это пирожное

27. Мотивационное интервью позволяет • Наладить сотрудничество между клиентом и консультантом, направленное на преодоление амбивалентности и следованию принятым решениям • Способность клиента изменить ситуацию – это не черта личности (сильная или слабая воля), но результат эффективного взаимодействия между ним и консультантом • Причины для изменения существующего положения исходят от клиента, а не от консультанта • Именно клиент, а не консультант, преодолевает амбивалентность, которая сопровождает любое решение об изменении существующего положения • Техники мотивационного интервью позволяют наладить доверительный контакт и преодолеть сопротивление клиента

28. Техники мотивационного интервью • …разнообразны… • …и их изучение требует достаточно большого количества времени… • …которого у нас сейчас нет…

29. Лист принятия решений

30. +7 903 173 9927 • dasha.ocheret@gmail.com