Role klinického pracoviště v geriatrii a spolupráce s praktickými lékaři a komunitními službami

1. Role klinického pracoviště v geriatrii a spolupráce s praktickými lékaři a komunitními službami MUDr. Jurašková Božena, Ph.D Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci Králové Přednosta Prof. MUDr. Luboš Sobotka, Csc.

2. Zdravotnická péče o seniory • 1. v nemocničním zařízení • 2. v léčebnách dlouhodobě nemocných • 3. v domech s pečovatelskou službou • 4. domovech důchodců • 5. rodinném prostředí

3. Enabling model • Funkční systém jednotlivých na sebe navazujících typů péče • Akutní hospitalizace: nejdražší lůžko včasná diagnostika, intenzivní péče, s návratem ve stavu kompensace do domácího prostředí ( doba 3 týdnů) • Doléčení a rehabilitace: středně drahé lůžko-pac., neschopni po zvládnutí akutní fáze návratu domů, šetrné a dostatečně intenzivní doléčení s návratem do původního prostředí ( max. 3 měsíce)

4. Enabling model • Ošetřovatelská péče- tzv. levné lůžko Procento pacientů, kde stav se stabilizoval vlivem neúspěchu všech výše uvedených forem péče a vlivem povahy onemocnění ( progresivní neurologické stavy, demence apod.) doba pobytu několik měsíců a roků

5. Klinické pracoviště • JIP- 12 lůžek- 8 intenzivních a 4 intermediární lůžka • Standartní lůžka 34 • příjem- spádová oblast Hradce Králové • od 78 let věku výše

6. Indikace k přijetí • JIP: nemocní z královehradeckého kraje a nemocní z klinik FN v HK • každá akutní koronární příhoda diagnostikovaná nebo susp. s poruchami srdeční činnosti a oběhu ( dysrytmie, kardiogenní šok, srdeční selhání, tromboembolická komplikace) • Jiný akutní a vážně ohrožující stav a porucha ( anafylaktický šok, septický šok, otok plic, akutní nebo komplikovaná srdeční dekompenzace, plicní embolie, hemodynamicky závažné dysrytmie, akutní periferní tepenné trombosy a mbolie, závažné žilní trombózy)

7. Indikace k přijetí na geriatrickou JIP • Akutně zhoršená respirační insuficience včetně těžkého astmatického záchvatu • Dysrytmie vyžadující monitoraci, krátkodobé poruchy vědomí, křeče, komplikovaná léčba dysrytmií

8. Indikace k přijetí na léčebně diagnostické standartní geriatrické oddělení • Gerontologičtí pacienti ze spádové oblasti a ze specializovaných ambulancí- angiologické, revmatologické, nemocné se závažnými poruchami metabolismu lipidů, s poruchami respiračního traktu a nemocné s předčasnými projevy stárnutí a komplikacemi arteriosklerózy v mladším věku • K předoperační přípravě a pooperační péči, mají-li nemocní interní ráz onemocnění

9. KIND k přijetí na standartní geriatrické oddělení • Nemocné bez interního charakteru onemocnění • Nemocné pro dlouhodobé doléčování • Sociální důvody

10. Činnost ambulance • Poskytuje ambulantní a konsiliární vyšetření pacientů , zabezpečuje příjem nemocných ze spádových oblastí • Provádí posudkovou činnost ambulantních nemocných spádového území doporučených praktickými lékaři, internisty poliklinik, lékaři nemocničních zařízení • Konsiliární činnost uvnitř FN event. konsiliární poradenskou činnost jakýmkoliv geriatrickým zařízením v oblasti • Konsiliární činnost domácím agenturám, které zabezpečují nemocné v péči kliniky • Ve spolupráci s vedoucími oddělení zabezpečuje překlady pacientů do následných zařízení a do péče domácích agentur

11. Porovnání s kardiologickým oddělením • Kardiologické oddělení v HK : • Počet lůžek 8O • Hospitalizovaní za rok 2975 • Průměrná ošetřovací doba 8,5 dne • Nemocniční letalita: 40 • Geriatrickéoddělení v HK: • Počet lůžek 46 • Počet pacientů hosp. 1450 • Průměrná ošetřovací doba 8,8 dne • Nemocniční letalita 115

12. Následná péče- trendy • Upřednostňování rodinného prostředí • (ztráta akomodace na vnější prostředí, při hospitalizacích nebezpečí depresivních rozlad, prohloubení AS změn apod.) • Zajištění následné péče ve spolupráci s rodinou a praktickými lékaři

13. Formy péče v domácím prostředí • Domácí ošetřovatelské agentury • Denní stacionáře • Pečovatelské služby, charitativní služby

14. Negativa v následné péči • Neinformovanost rodiny a nemocných o možnostech jak ve zdravotní , tak v sociální sféře • Důraz na spolupráci zdravotní a sociální složky • Pacient dlouhodobě nemocný – „pinpongový pacient“ • Nedostatečná provázanost ( informovanost) mezi jednotlivými složkami péče • Přeceňování , ale i podcenění péče domácích agentur

15. Mejčastější indikace péče domácích agentur • V případě péče o chronické rány • Monitorace TK • Hypohydratace • Rehabilitace- některé formy • Aplikace Insulinu, jiných léků, anodyn apod. • Léčba bolesti-p.o., transkutánní, s.c., epidurální, lineární dávkovače • Nutriční a infuzní terapie

16. Nutriční a infuzní terapie v domácím prostředí • Enterální výživa: NJ sondou, perkutánní gastrostomií dočasně nebo trvale u diagnóz CMP s afagií nebo dysfagií, zhoubných onemocnění postihujících distální třetinu jícnu, myopatií • Parenterální výživa: Broviakův katetr , implantované porty- u syndromu krátkého tsřva, onkologicky nemocných- trvalá konsiliární služba s klinikou • Krátkodobá infuzní terapie- u hypohydratovaných pacientů

17. Podmínky dobré spolupráce s agenturou • Dodržování standardů pro aplikaci infuzí a enterální výživy- sestry proškolené pracovištěm, pravidelné doškolovací semináře, kasuistiky • Dobře vedená dokumentace včetně sledování fyziologických funkcí Tk, P, dech, hmotnost, otoky DKK, stav hydratace, nutrice • Edukace rodiny včetně zpětné vazby se zdravotnickým personálem na klinikách

18. Počet pacientů s EV • EV PV • 2000- 7 8 • 20001- 10 15 • 2002 - 12 19 • 2003- 16 24 • 2005 - 33 67

19. Nedostatky z pohledu geriatra • Vzájemná nedostatečná informovanost • Nedostatečná informovanost oběma směry • Návrh: současně s propouštěcí zprávou rovněž souhrnný protokol z hlediska ošetřovatelské péče- tzv. výstupní protokol • V době působení ošetřovatelských organizací- přehled ošetřovatelské dokumentace k rukám PL, specialistů- součástí zprávy praktických lékařů při žádosti o hospitalizaci nemocných • Nedostatečnou péčí v jednotlivých složkách péče- nárůst počtu dlouhodobých pobytů

20. Převzetí pacienta • Často bez větších informací jak od PL , tak od agentur domácí péče • U chronických ran bez informace, jakými materiály byl pacient ošetřen, kdy došlo zhruba ke zhoršení- vedoucímu k rehospitalizaci • Při propuštění pacienta z nemocničního zařízení – k rukám domácích agentur- osobní převzetí s pokračováním sesterské dokumentace

21. Specifika následné péče • Snížení porodnosti • Stagnace střední délky života • Zvyšování stárnoucí populace • S tím spojená zvýšená spotřeba zdravotnických služeb- ambulantních, nemocničních a dlouhodobých ústavních pobytů • do r. 2020 zvýšení počtu osob nad 65 let o 31%

22. Úspěch léčby • soběstačnost pacienta • zlepšení psychického či tělesného stavu ( zákl. choroba nemusí být vždy vyléčena) • zabránění tzv. sociální smrti • pacient zůstává členem společenství a pokračuje ve svých společenských rolích

23. Kvalita zdravotní péče • Stanovení a zavedení metod a procedur pro systematické monitorování kvality poskytované péče • Trvalé hodnocení a zpětná vazba-¨ součástí pravidelné činnosti zdravotnického personálu • Neustálé zdokonalování, edukace • Příjemci péče musí mít možnost podílet se na důležitých rozhodováních- dostatečná informovanost • Garance mechanismu ochrany příjemců péče, prevence před nákladným nadbytečným, nepříjemným postupům, lékům

24. Kvalita péče • Zlepšení stavu pacienta • Spokojenost pacienta • Ekonomická efektivita • Definice a zajištění významných indikátorů kvality- ranná infekce, nosokomiální infekce, doba hospitalizace po určitých operacích, rehospitalizace • Informační systémy- umožňující srovnání systémů péče

25. Principy poskytování služeb • Důstojnost • Nezávislost • Volba • Práva • Naplnění- realizace osobních aspirací a schopnosti ve všech aspektech denního života

26. Služby sociální péče • Respitní péče- pohlídání pacienta trvale vyžadujícího dohled a péči • Stravování seniorů- doplňková forma péče • Služby sociální intervence-obecné poradenství, speciální poradenství • výchovné vzdělávací a aktivační služby- k rozšíření vědomostí, dovedností , návyků • Pomoc v prosazování práv a zájmů • Denní stacionáře • Nouzové volání