Les dépistages visuels

1. Les dépistages visuels Formation Continue Orthoptistes Jeudi 14 décembre 2011 Docteur Christophe Bezanson (UNAFORMEC)

2. Les 3 stades de la prévention • La prévention primaire comprend tous les actes destinés à diminuer l'incidence d'une maladie dans une population, donc réduire le risque d'apparition de cas nouveaux.  mesures de prévention individuelle (hygiène corporelle, alimentation, activité physique et sportive, vaccinations…) et collective (distribution d'eau potable, élimination des déchets, salubrité de l'alimentation, vaccinations, hygiène de l'habitat et du milieu de travail, ..) • La prévention secondaire comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d'une maladie dans une population, donc à réduire la durée d'évolution de la maladie.  dépistage précoce et le traitement des premières atteintes. • La prévention tertiaire comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population. Eviter la récidive ou l’aggravation du mal  Dont la réadaptation cherchant à favoriser la réinsertion professionnelle et sociale.

3. Les institutions de prévention(Offres d‘informations et de recommandations) • ANAES: Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé • HAS: Haute Autorité de Santé • INPES: Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé • AFSSET: Agence Française de Sécurité Sanitaire de l’Environnement et du Travail

4. ANAES (2002) • l’amblyopie une fois constituée n’est réversible sous traitement que pendant une période déterminée, avant 3 à 6 ans. • Bilan visuel des 8 premiers jours de vie • Bilan visuel âge préverbal entre 9 et 15 mois • Bilan visuel âge verbal entre 2,5 et 4 ans • Un programme national de dépistage n’est pas recommandé (en 2002)

5. Société Française de Pédiatrie (1) • Lors du suivi médical, il est important de: • Identifier les facteurs de risques de troubles visuels • Repérer les signes d’appel qui peuvent être signalés par la famille • Rechercher activement ces signes d’appel • Examiner l’enfant dans des conditions optimales • Pratiquer des tests simples de dépistage

6. Société Française de Pédiatrie (2) • Un certain nombre de tests sont faciles à mettre en œuvre par le médecin qui examine régulièrement l’enfant sur le plan général. • Le but est de dépister des anomalies, dont la prise en charge précoce améliore le pronostic. • En cas d’anomalie détectée ou de doute, l’enfant est adressé au spécialiste. • Obtenir l’adhésion des parents pour le suivi régulier. • Importance de la collaboration parents, professionnels santé, PMI et médecine scolaire

7. Société Française de Pédiatrie (3) • Quand recourir à l’orthoptiste (sur prescription médicale) ? • Difficulté ou manque d’expérience pour la réalisation des tests de dépistage des troubles visuels • Doutes sur l’existence d’un strabisme, en l’absence d’ophtalmologiste

8. Le jeune enfant (Revue Prescrire-1) • L’amblyopie est une anomalie du développement de la vision chez les enfants. Souvent unilatérale, par défaut de maturation du cortex cérébral responsable de la vision. • Environ 3 % des enfants de moins de 15 ans sont atteints d’amblyopie. • Facteurs favorisant une amblyopie: hypermétropie ou astigmatisme important surtout en cas de forte différence entre les 2 yeux, naissance prématurée, poids de naissance < 1,5 kg , troubles cérébraux, malformations, antécédents familiaux de troubles importants de la réfraction • Dépistage de l'amblyopie parfois difficile car la mesure de la vision est difficile avant l’âge de 3 ans • L’amblyopie semble avoir peu de conséquences sur la qualité de vie dans l’enfance. Mais le strabisme, souvent associé, est parfois à l’origine d’une mauvaise estime de soi, de perturbations relationnelles, voire de restrictions socioprofessionnelles à l’âge adulte. • Le traitement est à entreprendre de préférence avant l’âge de 3 ans, afin d’éviter la survenue d’altérations irréversibles de la vision

9. Dépistage chez l’enfant (Prescire-2) • Strabisme: Recherche à partir de 2 ans • Amblyopie: Faible performance des tests d’acuité visuelle avant 3 ans. Nombreux faux-positifs! Importance de la compréhension de l’enfant • Réfraction: examen spécialisé sous collyre atropinique • Conclusion: recherche des causes organiques en 1er!

10. Le glaucome (1) (HAS 2006) • Hypertonies oculaires: 1 à 4 % population • Glaucome: 1 à 2% (PIO >21 mmHg) • Moins de 10% des hypertonies conduiront à un glaucome • Diagnostic: mesure tension intra-oculaire • Le glaucome évolue malgré le traitement • Idéal= dépistage de 1500 à 4000 personnes/an/ophtalmologiste  réserver le dépistage aux patients à risque ?

11. Le glaucome (2) • Tests diagnostiques: • Tonométrie ( glaucome à pression normale ou élevée) • Examen de la tête du nerf otique (ophtalmoscopie) • Périmétrie cinétique ou statique • Gonioscopie (angle ouvert ou fermé) • Stratégies de dépistage • L’hypertonie oculaire • Altération du champ visuel • Prédisposition au glaucome

12. Rétinopathie diabétique (1)(HAS 2010) • But: Prévenir la déficience visuelle par l’identification précoce et la mise en place d’une intervention adaptée. • RD: complication oculaire d’une maladie chronique à prise en charge globale • Prévalence du diabète : 4% en France • Prévalence RD: 8 à 30 % des diabétiques • Importance coordination MG/ OPH/ Diabétologue • CAPI : dosages HbA1c et FO

13. Rétinopathie diabétique (2) • Rythme du dépistage: • DNID équilibrés sans HTA: 2 ans • Diabète mal équilibré et/ou HTA: 1 an • Femme enceinte diabétique : 3 mois

14. Rétinopathie diabétique (3) Moyens de dépistage Le dépistage de la RD repose sur l’observation du fond d’œil. Complété par • Biomicroscopie (lampe à fente) • Rétinographies en couleurs et lecture différée • Si test positif, examen complet par OPH • Rétinographies: diabétiques sans RD connue et de moins de 70 ans

15. DMLA (1) (HAS 2010) • DMLA à partir de 50 ans • 1ère cause de malvoyance à partir de 50 ans • Prévalence: 2% à 60ans, 15% après 80 ans • France 2006: 20,7% de plus de 60 ans • Forme exsudative ou forme atrophique • Bilan de santé quinquennal : grille d’Amsler !

16. DMLA (2) • Tests fonctionnels • Echelles ETDRS : étude de l‘évolution de la maladie • Echelle de Snellen • Examen biomicroscopique (FO) par OPH • Angiographie à la fluorescéine • Echographie • Tomographie en cohérence optique

17. En conclusion • Le dépistage généralisé des troubles visuels n’est pas la référence en 2011 • Le dépistage doit être intégré à une démarche diagnostique ET thérapeutique continue • Importance de la prévention primaire et secondaire (diabète, tension, …) • Développer l’information auprès des médecins et des patients ? • Place de l’orthoptiste dans cette prévention?

18. Ressources documentaires • Revue Prescrire: Prévenir l’amblyopie irréversible – mai 2011 • ANAES: Dépistage précoce chez l’enfant –2002 • Société Française de Pédiatrie: Dépistage des troubles visuels chez l’enfant – 2009 • HAS : Dépistage et diagnostic du glaucome – 2006 • HAS: Dépistage de la rétinopathie diabétique – 2010 • HAS: DMLA liée à l’âge – 2010 • Assurance Maladie: Le CAPI - 2010