Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность

1. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность Е.М. Шилов Екатеринбург, 7 июня 2013 г.

3. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК1. Высокая распространенность

4. Мировая эпидемия хронической почечной недостаточности и ХБП

5. Распространенность терминальной почечной недостаточности в США(прогноз)

6. Распространенность терминальной почечной недостаточности в США(прогноз) Стоимость лечения терминальной почечной недостаточности в США(прогноз)

7. Число больных, находящихся на гемодиализе(мировые данные за 1990-2010 гг.) В мире общая стоимость лечения составит 1 триллион $

8. Частота и распространенность ТПН в Европе в 2009 году

9. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (число новых случаев / на 1 млн. населения) Incidence 33 USRDS, 2010

10. Обеспеченность заместительной почечной терапией в различных странах Prevalence 171 USRDS, 2010

11. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК2. Высокая летальность

12. Лишь один из тридцати больных ХБП доживает до терминальной ХПН

13. ХБП предсказывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний Age-Standardized Rate of CardiovascularEvents (per 100 person-yr) Estimated GFR (mL/min/1.73 m2) Расчетная СКФ (mL/min/1.73 m2) Go, et al., 2004

14. Диализ – верхушка айсберга • Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения (24 млрд. руб./год) • Но больные на диализе представляют только верхушку айсберга • 15 миллионов человек в России имеют ХБП, сопряженную с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета

15. Kidney Disease: Improving Global Outcomes Констатация цели Улучшение лечения и прогноза больных с заболеваниями почек через координацию, объединение усилий и интеграцию инициатив по разработке и внедрению клинических рекомендаций Клинические рекомендации – систематически обновляемые положения, помогающие врачам в принятии решений по ведению больных со специальными проблемами

16. Критерии определения хронической болезни почек (ХБП) • Почечное повреждение в течение ³ 3 месяцев, выявляемое наличием структурных и функциональных нарушений почек (с или без ¯СКФ), которое может вести к снижению СКФ • СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение ³ 3 месяцев с наличием (или отсутствием) признаков почечного повреждения Am J Kidney Dis, 2002

17. Хроническая болезнь почек (ХБП) National Kidney Foundation: K/DOQIClinical Practice Guidelines for Chronic KidneyDisease: Evaluation, Classification and Stratification. American Journal of Kidney Diseases 2002; 39 [Supll 1]: S1-S266.

18. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК3. Можно предотвратить и лечить

19. Возможности раннего лечения ХБП Brenner, et al., 2001

20. Стоимость лечения одного больного в год Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом 1234 5 Стадии ХБП Нефропротективная терапия Диализ 10-15 тыс. рублей 1-1,5 млн. рублей

21. Стадии прогрессирования ХБП и лечебные стратегии Осложнения ¯СКФ Смерть Почечная недоста- точность Норма Повышен- ный риск Поврежде- ние Редукция факторов риска ХБП, скрининг ХБП Оценка прогрессирования, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии Диагностика и лечение, лечение коморбидных состояний, замедление прогрессирования Заместительная терапия: диализ и трансплантация Скрининг факторов риска ХБП

22. Прогрессирование Хронической Болезни Почек Осложнения Normal Renal Function Increased Risk Kidney Damage Kidney Failure CKD Death Decreased Function Хроническая Болезнь Почек Note: adapted from KDOQI CKD Classification Guidelines, Figure 1. AJKD Supplement February 2002

23. Взаимоотношение ХБП и других популяционных болезней Сахарный диабет Гипертоническая болезнь Хроническая болезнь почек Ожирение

24. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХПН В США (ПРОГНОЗ ДО 2030 года)

25. Структура причин смертности Сердесно-сусудистые Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Нефрология и диализ Т. 13, № 3, 2011: 150-264.

26. Вклад нарушений минерального обмена в смертность- ВЫСОКАЯ

27. Частота осложнений у больных ХБП разных стадий

28. На сколько серьезно? 5-летняя выживаемость Диализные пациенты

29. Отклонение Лабораторных показателей ССЗ Переломы Смертность Кальциноз Заболевания Костей МКН-ХБП минерально-костные нарушения при хронической болезни почек P, Са, ПТГ Нарушения обмена костной ткани (объема минерализации и прочности) Кальцификация сосудов и мягких тканей 29 Moe S. et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953; Goodman W.G. Semin Dial. 2004;17:209-216; National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201; Goodman W.G. et al. Kidney Int. 2008;74:276-288; Urena Torres P. et al. Kidney Int. 2008;73:102-107.

30. Визуализация Кальцификации Можно рассчитать индекс кальцификации

31. Сердечнососудистая смертность при терминальной почечной недостаточности 100 10 1 0.1 Диал.муж. опмуж. оп жен. Диал. жен. 0.01 оп негр. Диал. негр. оп евр. Диал. евр. 0.001 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85 ССсмертность (%) ОП-общая популяция Возраст (лет) Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Am J Kidney Dis. 1998;32(suppl):S112-S119.

32. Подходы к терапии МКН- ХБП Ограничение диетического потребления фосфатов Назначение Фосфатсвязывающих препаратов (ФСП) (при ↑ Р и Са- Кальций -не содержащих ФСП) акт. вит D или селективные активаторы рецепторов вит D (При ↑ ПТГ) Кальцимиметики (При ↑ ПТГ, Р и Са ) Паратиреоидэктомия (При неэффективности консервативной терапии/ гиперплазии ПЩЖ)

33. Лечение осложнений ХБП на разных стадиях 0

34. Использование рекомендаций в совместном ведении больных ХБП Врач общей практики Нефролог

35. Распространенность ХБП увеличивается быстрее, чем число нефрологов Patients 5% growth Growing shortfall Nephrologists 2% growth Patients Nephrologists Growth in numbers 2001 2010 2020 2030 Year Osinski & Wish. Nephrol News Issues. 2005; 19:58-67

36. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК4. Проблемы нефрологической службы в России

37. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Болезни МПС 0,6

39. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (абсолютные показатели)

40. Федеральная целевая программа «НЕФРОЛОГИЯ» Цель - Снижение смертности больных ХБП Профилактика развития и прогрессирования ХБП Направления Продление жизни больных с терминальной ХПН

41. Ведомственная целевая программа «Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2012-2014»

42. Бюджетное послание Президента Российской Федерации 12 декабря 2012 г. 12.00 «В этой связи вот что хочу сказать, уважаемые коллеги. Все мы говорим о необходимости реструктуризации в различных отраслях, но как только реструктуризация начинается, начинается стон по всей Руси великой: и то нельзя трогать, и к этому нельзя подходить. Вот от этого мы должны уходить, избавиться от этого. Если понимаем, что надо делать, то надо делать, но в то же время делать надо с умом. Такая работа должна вестись в постоянном диалоге с профессиональными сообществами, нужно объяснять всегда свою политику.» 42

43. Заключение Для снижения сердечно-сосудистой смертности населения необходима модернизация существующей модели здравоохранения, учитывающаяраспространенность ХБП, путем реализации федеральных и региональных ведомственных целевых программ