Oš . péče u nemocných s diabetem mellitem

2. Oš. péče u nemocných s diabetem mellitem

3. Pankreas • Beta-bb Langerhansových ostrůvků – inzulin • Alfa-bb – glukagon • C-peptid – bílkovina, vytváří se během vzniku inzulinu, zjišťuje se v krvi jako důkaz tvorby inzulinu

4. Charakteristika onemocnění • Diabetes mellitus (DM), úplavice cukrová, lidově cukrovka je porucha metabolismu cukrů, charakterizována zvýšenou glykémií a glykosurií • Podstata onem.-snížená sekrece inzulinu a nedostatečný účinek inzulinu ve tkáních

5. Rozlišujeme • DM I.typu • DM II.typu • Sekundární diabetes • Snížená glukózová tolerance • Gestační diabetes

6. Diabetes mellitus I.typu • IDDM –inzulin dependentní DM • Závislý na léčbě inzulinem • Absolutní nedostatek inzulinu – zánik Beta buněk (autoimunitní zánět) • Vznik v dětství, dospívání, do 40.let • Velký sklon ke ketoacidóze

7. Diabetes mellitus II.typu • NIDDM – non inzulin dependentní DM • Relativní nedostatek inzulinu (vysoký přísun cukrů – inzulin nestačí) nebo necitlivost inzulinových receptorů (inzulinová rezistence) • Vznik dospělosti, po 40.roce, obezita • Není závislý na inzulinu • Dieta, PAD, inzulin, zhubnutí

8. Sekundární DM • Vzniká druhotně při jiném onemocnění, které vyvolává hyperglykemii – pankreatitis, endokrinní onemocnění aj.

9. Snížená glukózová tolerance • Při zatížení organismu sacharidy – hyperglykémie 8-11 mmol/l za 2 hod po jídle (zdravý člověk má pod 8 mmol/l) • U 1/3 nemocných propuká DM II.typu

10. Gestační diabetes • Diabetes mellitus vzniklý v těhotenství, podobá se DM II. typu • Přináší riziko pro matku i plod - nezralost při vysoké porodní hmotnosti (až 4000g) • Rizikové ženy – obézní, rodinná zátěž, velký váhový přírůstek během gravidity • Po graviditě mizí

11. Klinický obraz • Hyperglykémie (norma 3,6 – 5,9 mmol/l) • Glykosurie • Polydipsie • Polyurie • Slabost, hubnutí, únava • Pruritus • Hnisavá kožní onemocnění

12. Vyšetřovací metody • Anamnéza + symptomy nemoci • Vyšetření krve – glykémie, FW, cholesterol • OGTT – orální glukózotoleranční test, glykemická křivka – sleduje se hodnota glykemie nalačno a vzestup a pokles glykemie po podání glukózy (u zdravého je první a poslední hodnota normální)

13. Vyšetřovací metody • Glykemický profil – měří se hodnota glykemií v určitých časech • Glykovaný Hb = glukóza v ery nahromaděná během jejich života, sledování kompenzace DM • C-peptid – důkaz tvorby inzulinu • pH krve – může být snížené 6,8 (norma 7,36-7,44) • Oční pozadí, lipidy, moč – kvalitativní (glykosurie, ketonurie), kvantitativní (polar, 3 porce)

14. Léčba • Dietoterapie – č.9, obézní zhubnout • Přiměřená fyzická námaha • PAD – podat před jídlem – Diapril, Dirastan, Glukobene, Maninil, Minidiab, Adebit, Silubin, ….. • Inzuliny –stříkačka, pero, pumpa - krátkodobě, střednědobě, dlouhodobě působící a kombinované inzuliny

15. Léčba • Transplantace části pankreatu

16. Komplikace • 1. Rané: hypoglykemické kóma hypergylkemické kóma • 2. Pozdní: • - diabetická neuropatie • - diabetická retinopatie • - diabetická nefropatie • - diabetická gangréna – suchá X vlhká

17. Komplikace • 2. Pozdní: • - hypertenze • - ICHS • - skleróza renálních arterií • - arteriální uzávěr • - sklon k infekcím

18. Oš. plán a jeho realizace • Příjem • Monitorujeme • !!! Hygienická péče – viz. dále • Výživa • Vyprazdňování • Psychosociální potřeby – informace – viz. dále • Sebesledování – selfmonitoring – viz. dále • Domácí péče – viz. dále • Odpočinek a spánek • RHB – viz. dále

19. Hygienická péče • Dle soběstačnosti • Zvýšená péče kůži, záhybům, axilám, genitáliím (infekce, mykózy) • Kůži vysušit, promastit, prevence dekubitů, opruzenin, ne zásypy • Péče o nohy – nehty stříhat rovně, zabránit poranění, špatné hojení, snadný vznik infekce, poranění ihned ošetřit a nahlásit lékaři • Obuv – široká, pohodlná, bavlněné ponožky bez gumiček, nechodit bos, kontrola meziprstních prostor

20. Psychosociální péče • Informace o: • Dietním režimu • Pohybovém režimu • Léčebných prostředcích • Hygienické péči • Prevenci poranění • Monitoring příznaků onemocnění • Nošení Průkazu diabetika a kostek cukru • Možných komplikacích diabetu

21. Selfmonitoring • Nemocný sleduje: • - subjektivní příznaky • - hladinu glykemie - glukometr • - glykosurie –dg. papírky • - hmotnost, TK • Získat rodinu ke spolupráci!!!

22. Domácí péče • Dispenzarizace – diabetické kontroly, poradna • Pravidelné školení

23. RHB • Pohyb je součástí léčby • Pohyb zlepšuje kompenzaci diabetu • Vyloučit namáhavý, fyzicky náročný pohyb • Turistika, plavání • Druh sportu musí odpovídat množství INZ a potravě

24. HYPOGLYKEMICKÉ KÓMA NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE

25. Charakteristika • Hypoglykemie – pokles glykémie pod 2,8 mmol/l • - ohrožuje život pacienta

26. Příčina • Vynechání pravidelného jídla • Vyšší fyzická zátěž • Předávkování INZ nebo PAD • Těžké jaterní onemocnění, onemocnění střev a žaludku

27. Příznaky • Rychlý nástup • Vlčí hlad, připomíná opilého, závrať • Nesoustředěný, rozrušený, bolest hlavy • Bledost, zmatenost, pocení, strach, porucha řeči, třes, tachypnoe, svalové záškuby, křeče – somnolence, sopor, kóma

28. Vyšetřovací metody • Klinický obraz • Glykémie

29. Léčba • Přívod glukózy • - při vědomí – polyká: 2-4 kostky cukru, 1 lžíce medu, klasická Coca-Cola, 20g Glukopuru, hůře polyká – Glukagon i.m. • - bezvědomí – RZP, Glukagon s.c., lékař – aplikace 40% G i.v., poté 5,10,20% G i.v.

30. Hyperglykemické kóma • Pomalý rozvoj – hodiny až několik dnů • Dochází k němu při glykemii nad 15 mmol/l

31. Příčina • Vynechání dávky inzulinu nebo nízká dávka inzulinu • Stres • Porušení diety (sladká jídla) • Málo pohybu • Akutní infekce, IM, CMP

32. Příznaky • Žízeň, polyurie, nauzea, slabost, suchá kůže • pH krve pod 7,0 • Z dechu je cítit aceton • Kussmaulovo acidotické dýchání • Moč je cítit po shnilých jablkách

33. Terapie • Inzulin rychle působící (po změření glykémie - pozor na záměnu s hyperglykemickým kómatem!!) • Náhrada tekutin a iontů

34. Zdroj SLEZÁKOVÁ, Mgr. Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Praha: Grada Publishing, 2007, ISBN 978-80-247-1775-3. NEJEDLÁ, Mudr.marie; SVOBODOVÁ, Mgr. Hana; ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena.Ošetřovatelství III/1. Praha: Informatorium Praha, 2004, ISBN 80-7333-030-X. ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena; NEJEDLÁ, Mudr.marie. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006, ISBN 80-247-1148-6.