1 / 74

原发性肝癌的诊治

原发性肝癌的诊治. 李云峰. 内容提要. 解剖、生理 病因 病理：形态学、组织学 ▲ 病程及分期 ▲ 临床表现 临床检查 诊断及鉴别诊断 ▲ 治疗. 教学大纲. 复习肝脏的解剖及生理。 了解原发性肝癌的流行病学；熟悉 原发性肝癌的病因，预防。 掌握原发性肝癌的病理学，病程以及分期。 掌握原发性肝癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。 熟悉原发性肝癌的治疗。. 重点： 原发性肝癌的分期、诊断、诊断标准 难点 : 原发性肝癌的诊断、治疗方案. 最常见恶性肿瘤之一. 国际 2000 年统计：

una
Download Presentation

原发性肝癌的诊治

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 原发性肝癌的诊治 李云峰 http://www.acolor.net

  2. 内容提要 • 解剖、生理 • 病因 • 病理：形态学、组织学▲ • 病程及分期▲ • 临床表现 • 临床检查 • 诊断及鉴别诊断▲ • 治疗 http://www.acolor.net

  3. 教学大纲 • 复习肝脏的解剖及生理。 • 了解原发性肝癌的流行病学；熟悉 原发性肝癌的病因，预防。 • 掌握原发性肝癌的病理学，病程以及分期。 • 掌握原发性肝癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。 • 熟悉原发性肝癌的治疗。 http://www.acolor.net

  4. 重点： 原发性肝癌的分期、诊断、诊断标准 难点: 原发性肝癌的诊断、治疗方案 http://www.acolor.net

  5. 最常见恶性肿瘤之一 • 国际2000年统计： • 全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万 • 中国肝癌30.6万发病，死亡30万 • 我国肝癌发病占全球54.2% • 我国肝癌死亡占全球54.6% http://www.acolor.net

  6. [解剖生理概要]： • 大小： • 形态： • 比邻： • 血供： http://www.acolor.net

  7. 肝脏外科实用解剖 • 肝脏的分叶和分段: 肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。 http://www.acolor.net

  8. http://www.acolor.net

  9. http://www.acolor.net

  10. http://www.acolor.net

  11. http://www.acolor.net

  12. 肝脏生理功能 • 分泌胆汁: • 代谢功能: • 凝血功能: • 解毒作用: • 吞噬或免疫作用 ： http://www.acolor.net

  13. [流行病学]： • 原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区，全世界每年新发现肝癌56.4万，占恶性肿瘤4％，我国肝癌占全世界40％—50％。欧美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍，主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3—4：1，年龄以40—55岁为主  http://www.acolor.net

  14. [病因及预防]： • 肝癌的病因未完全清楚，流行病学及实验室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黄曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素，但就我国而言：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染为三大病因素  http://www.acolor.net

  15. 一、病毒性肝炎 • 肝炎与肝癌二者地理分布接近 • 肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达90％ • HBV携带者肝癌发病高于正常人群，危 险大于100倍 • 肝癌家系中HBV呈聚集现象 • 肝癌病人中有HBV—DNA整合，我国肝癌中占68.2％ • 分子生物学研究提示：HBV—DNA整合可激活癌基因（如：N—ras）,并使抑癌基因突变如P53 http://www.acolor.net

  16. 二、黄曲霉素：（Aflatoxin,AFT） • AFT长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌，流行病学调查肝癌死亡率与AFT摄入量正相关  http://www.acolor.net

  17. 三、饮水污染 • 饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素。饮水与肝癌实质关系仍尚不清楚 http://www.acolor.net

  18. 四、其他因素： • 酒精： • 此外有微量元素有关如血清中铜高，硒、钼低 http://www.acolor.net

  19. 预防 • 我国一级预防的主要措施：改水、防霉、防肝炎 http://www.acolor.net

  20. [病理学]   一、形态学分类： 二、组织学类型： http://www.acolor.net

  21. 形态学分类 结节型、巨块型及弥漫型 按肿瘤大小，现在新的分类为：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm），巨大肝癌（＞10cm）。 http://www.acolor.net

  22. 巨块形肝癌 http://www.acolor.net

  23. http://www.acolor.net

  24. 组织学类型 肝细胞性肝癌：最常见，我国此类型占 90％，易侵犯血管形成癌栓，常伴有肝化 http://www.acolor.net

  25. 胆管细胞癌：此类型约占5％，癌组织源 于肝内胆管，罕见合并肝硬化常表现浸润 性 http://www.acolor.net

  26. 小肝癌： 单个癌结节<3cm或两个结节直径和≤3cm 膨胀性生长，有包膜，分化良好 http://www.acolor.net

  27. 原发性小肝癌——横断面——平扫 http://www.acolor.net

  28. 原发性小肝癌——横断面——增强—— http://www.acolor.net

  29. 特殊型：纤维板层性肝癌欧美等国家肝细 胞癌低发区此型肝癌多发 混合型：占5％ http://www.acolor.net

  30. 巨块型纤维板障性肝癌平扫 http://www.acolor.net

  31. 转 移 • 常为血行或淋巴转移 • 肝细胞癌易侵犯血窦，门静脉，肝静脉分支和主干形成癌栓，引起肝内多发转移最常见，肝外转移多见肺，约占50％，其它肾上腺、骨、肾、脑等 • 胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见   http://www.acolor.net

  32. 肝内转移 http://www.acolor.net

  33. [病程及分期] 一、肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段： 1、早期亚临床期或称亚临床前期  由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月 2、亚临床期（1期）： 自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿瘤直径9cm   http://www.acolor.net

  34. 3、中期（Ⅱ期）又称临床期： 指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm 4、晚期（Ⅲ期） 指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿瘤直径大于10cm  http://www.acolor.net

  35. 二、临床分期： 国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期 T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯 T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯 　　多个结节，≤2cm，无血管侵犯，局限一　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　叶单个结节＞2cm，未浸润血管 T3：单个结节＞2cm，血管侵犯 　　多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限一叶 　　多个结节，＞2cm，无血管侵犯，局限一　　　　　　　　叶，伴或不伴血管浸润。 http://www.acolor.net

  36. T4：多个结节，超出一叶，或侵犯门静　　　　　　　　　脉或肝静脉主要分支；或侵犯除胆囊外　　　的相邻器官，或穿破内脏腹膜T4：多个结节，超出一叶，或侵犯门静　　　　　　　　　脉或肝静脉主要分支；或侵犯除胆囊外　　　的相邻器官，或穿破内脏腹膜 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 http://www.acolor.net

  37. M1：有远处转移 临床分期 Ⅰ期： T1N0M0 Ⅱ期： T2N0M0 ⅢA期： T3N0M0 ⅢB期： T1~3N1M0 ⅣA期： T4N0~1M0 ⅣB期： T1~4N0~1M1 http://www.acolor.net

  38. [症状与体征]: 亚临床前期及亚临床期本身无症状及体征 一、症状：   肝痛、消瘦、食欲不振、乏力、纳差、腹胀为主要症状   二、体征：   肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿以及肝硬化的其他表现 三、旁癌综合症： 常见：低血糖和红细胞增多症，其他还有高血钙、高血脂等   http://www.acolor.net

  39. [临床诊断]： 一、诊断原则： 通常先定性诊断后定位诊断、先非侵入性、后侵入性，但二者是相辅相成的   二、诊断标准： （一）病理诊断： 1、肝组织学检查证实为原发性肝癌 2、肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌 http://www.acolor.net

  40. （二）临床诊断： 1、 AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者 http://www.acolor.net

  41. 2、AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、DCP、GGTⅡ、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。2、AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、DCP、GGTⅡ、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 3 、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 http://www.acolor.net

  42. 定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人症状，体征及各种实验室辅助检查。 http://www.acolor.net

  43. 实验室辅助检查： 包括：肝癌标志物、肝功能检测、病毒性肝炎（乙型与丙型）有关指标、免疫指标、其他细胞因子等。   http://www.acolor.net

  44. 1、肝癌标志物：AFP、血清酶、其他标记 ①、AFP（甲胎蛋白） 1956年发现，60年代未应用于临床至今被认为肝癌中最好的标记物，70年代用于自然人群与肝癌高危人群普查  http://www.acolor.net

  45. AFP临床价值：a、为专一性仅次于病理诊断方法，我国原发性肝癌60％—70％AFP高于正常值，假阳性率仅2％。b、目前较好的早期诊断方法，可在症状出现前6—12个月作出诊断，可与影像比美并相互补充。c、为反映病情动态变化和评估疗效的敏感指标。d、可检查出根治切除术后亚临床期复发与转移   http://www.acolor.net

  46. ②、异常凝血酶原（DCP）：1984年发现肝癌病人测出。   ③、岩藻糖苷酶（AFU）：1984年国外报告对肝癌诊断有助   ④、γ-谷氨酶转肽酶同Z酶（GGT—Ⅱ）   ⑤、血清维生素B12结合力：  其他铁蛋白，癌胚抗原，尿激酶型血浆酶原激活剂抗原等 http://www.acolor.net

  47. 2、肝功能检查：   肝功能检查对了解是否有肝病背景，对指导肝癌的治疗、对预测预后等有重要意义   3、乙型肝炎病毒（HBV）感染指标：   ４、免疫指标检测：   ５、各种细胞因子：   http://www.acolor.net

  48. 定位诊断 １、超声显像（ＵＳ）   价值：①、可检出１—２cm的占位。②、有助提示占位性病变性质。③、确定肝癌在肝内的位置及其与重要血管的关系。④、了解肝癌的播散与浸润。⑤、了解肝内静脉有无癌栓及其范围。⑥、超声引导下作穿刺 http://www.acolor.net

  49. 优点：   缺点： http://www.acolor.net

  50. ２、电子计算机Ｘ线体层扫描（ＣＴ）   其价值：①、了解病灶位置、大、小数目及其与血管的关系，检出下限约为１cm。②、有助提高病变性质相。③、指导外放射治疗定位。④、了解肝癌是否向周围组织器官侵犯   碘油—ＣＴ应用   http://www.acolor.net

More Related