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USTIONE

USTIONE. IN ETA’ PEDIATRICA. DEFINIZIONE. Lesioni provocate da agenti (termici, chimici, elettrici, radiogeni) dotati di energia termica superiore alle capacità omeostatiche dell’organismo Classificazione Grado Gravità vedi schemi successivi . Classificazione 1° grado: ERITEMA

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Presentation Transcript

  1. USTIONE IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  2. DEFINIZIONE • Lesioni provocate da agenti (termici, chimici, elettrici, radiogeni) dotati di energia termica superiore alle capacità omeostatiche dell’organismo • Classificazione • Grado • Gravità vedi schemi successivi  Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  3. Classificazione 1° grado: ERITEMA 2° grado: FLITTENA (danno del derma) 3° grado: NECROSI (interessamento cutaneo profondo) Indici di gravità: estensione > 20-30% e profondità età < 10 aa coinvolgimento delle vie aeree (lesioni al volto, tosse, stridore, emottisi/emoftoe, disfonia) concomitanza di politrauma inalazione ( CO) comorbilità severa CLASSIFICAZIONE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  4. VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  5. VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  6. VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE ETA’ O-1 ANNO ETA’ 1-2 ANNi Dott.ssa Elisabetta Muccioli ETA’ > 2 ANNi

  7. Sede Epidermide Epidermide e derma papillare Tutti gli strati e gli annessi cutanei Clinica Eritema Flittene con fondo roseo Flittene con fondo pallido Cute biancastra o nerastra CLASSIFICAZIONE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  8. USTIONI MINORI 1°-2° grado • Estensione < 5 % • Potenziale dimissibilità dopo il primo trattamento ambulatoriale e gestione ambulatoriale da parte dello specialista in consulenza differita • Terapia: • medicazione con antibiotico topico • + corticosteroide (es. GENTALYN BETA CREMA o FUCICORT CREMA) • applicazione di garza non adesiva (es. ADAPTIC) bagnata con soluzione fisiologica • sintomatici al bisogno Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  9. USTIONI MINORI 1°-2° grado • Estensione 5-15 % • in genere richiedono ricovero in relazione al quadro complessivo e alla potenziale evolutività, in attesa di valutazione dello specialista dermatologo • Terapia • medicazione con garza sterile bagnata con soluzione fisiologica e coperto con telino sterile (mantenere umidificazione) • idratazione • antibioticoterapia : da valutare, talora si inizia solo in seconda o terza giornata • analgesia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  10. USTIONI 3° grado • Per piccole superfici, ma non interessanti volto, mani, perineo, genitali • La decisone su un eventuale ricovero in un CENTRO GRANDI USTIONATI può essere differita al tempo successivo in cui è attivabile il dermatologo • Terapia • Come precedente Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  11. RICOVERO CENTRO GRANDI USTIONATI • Ustioni di 1° e 2° grado importanti per la vasta percentuale corporea ustionata (> 15 % bambini) o di 3° grado superiori al 5%. • Ustioni di 3° grado con interessamento profondo dei tessuti (necessità di chirurgia per rimozione / ricostruzione), soprattutto mani, piedi , genitali, viso. • Danni da inalazione • Politraumi associati • Ustioni elettriche, incluse quelle da fulmine • Ustioni chimiche gravi • Ustioni in bambini per i quali si sospettino abusi o maltrattamenti Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  12. Garantire ventilazione e O2 Antibiotico copertura es. AMOXICILLINA, per ustioni medio-lievi es. CEFTRIAXONE, per ustioni gravi Analgesia PARACETAMOLO KETOPROFENE TRAMADOLO PARACETAMOLO + CODEINA MORFINA IDRATAZIONE Vedi dopo Trattamento locale con: copertura con garze sterili imbevute di soluzione fisiologica copertura con teli sterili eventuale copertura con telo termico (metallina). PRIMA DEL TRASPORTO … Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  13. IDRATAZIONE Idratazione e.v. con CRISTALLOIDI (Ringer o fisiologica) e poi, in seconda giornata, se indicato, COLLOIDI; EMODERIVATI se indicato. • Cc da somministrare: nelle prime 24 ore 5000 mL di CRISTALLODI (Ringer lattato)/m2 di superficie corporea ustionata + 2000 mL/m2 di superficie corporea totale (di cui la metà della dose calcolata va infusa nelle prime 8 ore). Nelle successive 24 ore vanno somministrati 3750 mL/m2 di superficie corporea ustionata + 1500 mL/m2 di superficie corporea totale. • Occorre mantenere una diuresi oraria di 1 mL/Kg/ora. • Cc da somministrare = 2-4 cc x peso corporeo x % sup ustionata (formula di Parkland) • ½ nelle prime 8 ore • ½ nelle successive 16 ore • GOAL: diuresi 0.5-1 cc / kg / ora • Le ustioni elettriche richiedono maggiori volumi • GOAL: diuresi 1,5-2 cc / kg / ora • Per ustioni > 20 % monitorare infusione con diuresi. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  14. DOVE … COME … • CENTRI GRANDI USTIONATI REGIONALI • CESENA Centralino 8060 – 00547352111 • PARMA Centralino 8099 – 0521703111 • Il trasporto del paziente avverrà a mezzo 118 con accompagnamento: • RIANIMATORIO, se giudicato necessario dal consulente attivato all’uopo • MEDICO 118 se non necessaria assistenza rianimatoria Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  15. … nella pratica … • Rompi la bolla/filittene con ago sterile • Lava con soluzione fisiologica • Applica Gentalin beta crema • Sopra posiziona garza sterile • Chiudi ocn cerotto • Medicare ogni 2 giorni • Controllo dermatologico dopo 10 giorni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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