İl Performans ve Kalİte Koordİnatörlüğü 26 – 28 Temmuz 2011 HKS Eğitim Semineri

2. İl Performans ve KalİteKoordİnatörlüğü 26 – 28 Temmuz 2011 HKS Eğitim Semineri

4. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ

5. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Dünyada uygulanan kalite sistemlerinde bakıldığında her ülkenin kendine özgü bir kalite sisteminin olduğunu görülmektedir. Geliştirilen programların tamamen veya kısmen devlet tarafından veya tamamen devletten bağımsız kuruluşlar tarafından geliştirilen programlar olduğu görülmektedir. Ülkemiz sağlık kurum ve kuruluşlarında uygulanan kalite sistemi Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilen ve uygulanan bir sistemdir. Bu sistemin uygulanmaya başlamasıyla öncelikle muayene erişim ve ilaca erişim noktasında hızla bir iyileşme ve memnuniyet artışı gözlemlenmiştir. Zamanla beklenti düzeyinin yükselmesi ve buna bağlı olarak taleplerin artması neticesinde hasta rızası, teşhis ve tedavi sürecine katılım, hasta memnuniyeti, hasta güvenliği ve çalışan güvenliği hususları kaliteli sağlık hizmeti sunumu içerisinde değerlendirilmeye başlanmıştır. Kurumsal açıdan bakıldığında ise, hizmetin devamlılığı, finansal sürdürülebilirliğin sağlanması, hizmet yarışının sürdürülebilmesi, çalışanların ekonomik kazanımlarının sürekliliği ve hesap verilebilirliğin sağlanması için kalite sağlık hizmeti sunumu kaçınılmaz hale gelmiştir.

6. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İL PERFORMANS VE KALİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ GENEL MÜDÜR BAŞHEKİM ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ GENEL MÜDÜR YARDIMCISI KALİTE YÖNETİM BİRİMİ KOMİTELER DAİRE BAŞKANI BÖLÜM KALİTE SORUMLULULARI KALİTE STANDARTLARI GELİŞTİRME ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ BAKANLIK PERFORMANS YÖNETİMİ VE KALİTE GELİŞTİRME BAŞKANLIĞI SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ İL PERFORMANS VE KALİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ HASTANELER KALİTE YÖNETİM BİRİMİ

7. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Üst Yönetimin HKS Sürecine Katılması Ulusal kalite modelimizde kalite, performans ile ilişkilendirilerek etkinliği ve sürdürülebilirliği noktasında avantaj elde edilmiştir. • Kurumsal Performans ve Kalite Yönergesi, • Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik, • Vicdani ve Profesyonel Sorumluluk, • Hesap Verebilirlik, gereği sağlık yöneticileri ve çalışanları tarafından sistemin sahiplenilmesi gerekmektedir.

8. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Kalite Yönetim Direktörü Kalite Yönetim Sistemi içerisinde kilit bir role sahiptir. Başhekimin belirlediği bir çalışan, valiliğin teklifi bakanlığın onayı ile kalite yönetim direktörü olarak görevlendirilir. Kalite yönetim direktörü, kalite yönetim birimi ve kurumdaki tüm süreçlerden sorumludur. Kalite Yönetim Direktörü; HKS uygulamalarını yürütmek, kurum kalite hedeflerini gerçekleştirebilmek ve gerekli koordinasyon görevini yapabilmek için iletişim tekniklerini ileri düzeyde kullanmak, çalışma alanıyla ilgili konulara hakim olmak, takip etmek ve sonuçlandırmak hususunda yeterli ve yetenekli olmalıdır.

9. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Kalite Yönetim Birimi Bölüm kalite sorumlularının çalışmalarının koordinasyonu, Anket sonuçlarının değerlendirilmesi, Doküman yönetimi, Bölüm hedeflerine yönelik analiz sonuçlarının değerlendirilmesi, Hizmet sunumuna yönelik istatistiki bilgilerin değerlendirilmesi, Öz değerlendirme sürecinin yönetimi, Düzeltici önleyici faaliyet sürecinin yönetimi birimin sorumluluğundadır. Bu görevlerin yerine getirilebilmesi için personel, altyapı, donanım ve eğitim gibi tüm gereksinimler karşılanmalıdır.

10. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Bölüm Kalite Sorumluları Bölümler, hizmetin verildiği ve hizmet kalite standartlarının uygulama alanlarıdır. Bölümlerde HKS’ nin uygulanmasında sorumlu kişiler bölüm kalite sorumlularıdır. Görevlerinin önemi gereği bölüm kalite sorumluları, doğru kişiler arasından seçilmeli, mutlaka yardımcıları olmalı ve görevlendirilmeleri başhekim tarafından yapılmalıdır. Bölüm kalite sorumlularının; Bölümleriyle ilgili HKS’ yi uygulamak, Eğitim ihtiyaçlarını KYB’ ye bildirmek, Bölüm hedeflerinin belirlenmesi için yapılan çalışmalara katılmak, Bölüm hedeflerine ilişkin analizleri KYB’ ye bildirmek gibi önemli görevleri mevcuttur.

11. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Komiteler HKS kapsamında çerçevesi çizilen çalışma alanlarıyla ilgili görevleri yerine getirmek üzere kalite yönetim direktörünün teklifi, başhekimin onayıyla kurulurlar. Komiteler faaliyetlerini kalite yönetim direktörü koordinasyonunda yürütmekle birlikte bağımsız birer organ gibi çalışırlar. Kalite Yönetim Birimi Komite Analiz sonuçlarını ve yapılan faaliyetleri KYB’ ye bildirir Komite Görev alanıyla ilgili faaliyetler bildirilir Komite Gerektiğinde düzeltici-önleyici faaliyet başlatır Komite Faaliyet planı hazırlar Komite Faaliyetleri gözden geçirmek amacıyla toplantılar düzenler

12. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Komiteler 00.01.01.15.01.H Hasta Güvenliği Komitesi Tıbbi, idari ve hemşirelik hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü, cerrahi branş uzmanı, dahili branş uzmanı, laboratuar branş uzmanı, anesteziyoloji ve reanimasyon branş uzmanı, hastane bilgi sistem sorumlusu ve eczacı yer almalıdır. Hastaların doğru kimliklendirilmesi, Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması, Güvenli ilaç uygulamalarının sağlanması, Transfüzyon güvenliğinin sağlanması, Radyasyon güvenliğinin sağlanması, Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması, Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması, Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması konularını kapsamalıdır.

13. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Komiteler 00.01.01.16.01.Ç Çalışan Güvenliği Komitesi Tıbbi, idari ve hemşirelik hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü, bir hekim, enfeksiyon hemşiresi, güvenlik amiri, psikiyatrist veya psikolog veya sosyal hizmet uzmanı ve diğer meslek gruplarından (laboratuar, anestezi ve radyoloji teknisyeni) bir temsilci yer almalıdır. Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması, Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması, Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması, Kesici delici alet yaralanma risklerinin azaltılması, Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması, Sağlık taramalarının yapılması konularını kapsamalıdır.

14. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Komiteler 00.01.01.17.01 Eğitim Komitesi Tıbbi, idari ve hemşirelik hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü, bir hekim, bir hemşire, psikolog veya sosyal hizmet uzmanı yer almalıdır. HKS Eğitimi, Hizmet içi eğitimler, Uyum eğitimleri, Hastalara yönelik eğitimleri planlamalıdır. !!!!! Eğitim faaliyetlerinin istenen düzeye ulaştırılamadığı kurumlarda HKS’ nin uygulanma düzeyini istenen düzeye çıkarmak mümkün olamayacaktır. Bu nedenle eğitim komitesinin görevi tüm hizmetleri kapsayan ve etkileyen çok önemli bir görevdir.

15. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Komiteler 00.01.01.18.01 Tesis Güvenliği Komitesi (TGK) Tıbbi, idari ve hemşirelik hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü, teknik servis sorumlusu, hastane güvenlik amiri, afet ve acil durum yönetimi sorumlusu ve tıbbi cihaz yönetimi sorumlusu yer almalıdır. Bina turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi, Hastane alt yapı güvenliğinin sağlanması, Kurumda can ve mal güvenliğinin sağlanması, Acil durum ve afet yönetimi çalışmaları, Atık yönetimi çalışmaları, Tıbbi cihaz süreçleri (bakım, onarım vb.), Tehlikeli maddelerin yönetimi konularını kapsamalıdır.

16. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Bina Turları Tıbbi, idari ve hemşirelik hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü, teknik servis sorumlusunun yer aldığı ekip tarafından yapılmalıdır. Plan DÖF Sonuçları Denetle Ekipleri Belirle DÖF Sorumluları Belirle Uygunsuzluk Tespiti DÖF 3 ayda 1 kez tekrarla TGK Bilgilendirme

17. HASTANELERDE KALİTE YÖNETİMİ Öz Değerlendirmeler 00.01.01.04.00 HKS Öz Değerlendirme Her dönem en az bir öz değerlendirme yapılmalıdır. Öz Değerlendirme; Tüm HKS bölümlerini kapsamalı, Planı hazırlanmalı, • Takvimi hazırlanmalı, • İlgili ekip/ekipler belirlenmeli, • Takvim hakkında bölümler önceden bilgilendirilmelidir.

18. HKS İLE İLİŞKİLİ MEVZUATLAR

19. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik (6 Nisan 2011 tarih ve 27897 sayılı Resmi Gazete) Özel Hastanelerin Puanlandırılması Yönergesi (Eğitimde bu yönergeye yer verilmeyecektir) Hizmet Kalite Standartları Eğitim Yönergesi

20. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik Dayanak; HKS. Amaç; Hasta ve çalışan güvenliği için güvenli hizmet sunumu ve güvenli bir ortam sağlanması, Hizmet sunumunda kalitenin arttırılması, Hasta ve çalışanlar için muhtemel risklerin belirlenmesi, Bu risklerin giderilmesi için uygun yöntem ve tekniklerin belirlenmesi, Hizmet içi eğitimler ile güvenli hizmet sunumu ve güvenli çalışma ortamının sürdürülebilirliğinin sağlanmasıdır.

21. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik Kapsam; 2. ve 3. Basamak Sağlık Kurumları

22. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik Hasta Güvenliği Uygulamaları; Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması, Hastaya uygulanacak girişimsel işlemler için hastanın rızasının alınması, Sağlık hizmeti sunumunda iletişim güvenliğinin sağlanması, İlaç güvenliğinin sağlanması, Kan ve kan ürünlerinin transfüzyon güvenliğinin sağlanması, Cerrahi güvenliğin sağlanması, Hasta düşmelerinin önlenmesi, Radyasyon güvenliğinin sağlanması, Engelli hastalara yönelik düzenlemelerin yapılmasıdır.

23. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik Çalışan Güvenliği Uygulamaları; Çalışan güvenliği programının hazırlanması, Çalışanlara yönelik sağlık taramalarının yapılması, Engelli çalışanlara yönelik düzenlemelerin yapılması, Çalışanların kişisel koruyucu önlemleri almasının sağlanması, Çalışanlara yönelik fiziksel saldırıların önlenmesine yönelik düzenleme yapılmasıdır.

24. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik Hasta ve Çalışan Güvenliği Ortak Uygulamaları; Enfeksiyon güvenliği, Laboratuar güvenliği, Renkli kod uygulamaları, Güvenlik raporlama sistemi, Hasta ve çalışan güvenliği eğitimleri, Hasta ve çalışan güvenliği komitelerinin kurulması, Radyasyon güvenliği ile ilgili olarak; tanı ve tedavi amaçlı radyoaktif madde kullanılan alanlarda koruyucu önlemlerin alınmasıdır. SORUMLU Kurumun En Üst Düzey Yöneticisi

25. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hasta ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanmasına Dair Yönetmelik Değerlendirme; Yılda bir kez, Başkanlık değerlendiricileri tarafında yapılacaktır. HKS’ nin Başkanlıkça belirlenecek bölümlerinde değerlendirme yapılabilecektir. Kurumlar, değerlendirilen bölümlerde yer alan hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili standartlardan 100 üzerinden en az 80 puan almalıdır. Bakanlık bu puanı arttırabilecektir. HKS’ de, H…..(Hasta Güvenliği) Ç…..(Çalışan Güvenliği) G…..(Hasta ve Çalışan Güvenliği) olarak kodlanan standartlar değerlendirilecektir.

26. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hizmet Kalite Standartları Eğitim Yönergesi Amaç; Sağlık kurum ve kuruluşlarında performans ve kalite alanında çalışan personele hizmet kalite standartları eğitimi verilmesidir. Kapsam; Kamu, üniversite ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarında performans ve kalite alanında çalışan personelin HKS çerçevesinde eğitime tabi tutulmasını kapsar. Başvuru Koşulları; En az iki yıllık yüksekokul mezunu olan personel, Başkanlıkça ilan edilen dönemlerde başvuru formu doldurularak başvuru yapılır.

27. HKS İLE İLGİLİ MEVZUATLAR Hizmet Kalite Standartları Eğitim Yönergesi Eğitim Programı; Teorik Eğitim (6 gün) Uygulamalı Eğitim (3 gün) Sınav (1 gün) Sınav (1 gün) Yazılı Sınav (En az 70 puan) Sözlü Sınav (En az 70 puan) Değerlendirici Notu (Ortalama 80 Puan-en az) Merkezi Değerlendirme (En az 5 kez) Değerlendirici Adayı DEĞERLENDİRİCİ

28. TEŞEKKÜRLER Ecz. Selim SEYİS İl Performans ve Kalite Koordinatörü