1 / 59

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. ПИРОГОВА г. МОСКВА. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. пациентов с абсцедирующей пневмонией и сопутствующими болезнями зависимости (алкоголизм, наркомания). Представляет студентка 5 курса Соколова О.И.

uriah
Download Presentation

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. ПИРОГОВА г. МОСКВА КЛИНИЧЕСКИЙРАЗБОР пациентов с абсцедирующей пневмонией и сопутствующими болезнями зависимости(алкоголизм, наркомания) Представляет студентка 5 курса Соколова О.И. Научный руководитель к.м.н. Былова Н.А.

  2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Общая смертность от пневмонии 20 – 30 случаев на 100 тыс. в год * Общая летальность от пневмонии – до 5% ** Летальность от пневмонии больных, страдающих алкоголизмом и наркоманией, 30 – 50% ** * Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Русский медицинский журнал,2001 ** «Клинико-морфологические особенности вторичных пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией» Л. И. Ковалева, г. Владивосток 2001-2004гг.

  3. ГРУППЫ БОЛЬНЫХ, ПОГИБШИХ ОТ ПНЕВМОНИИ (66 УМЕРШИХ) «Анализ летальности от пневмонии по результатам микробиологического исследования секционного материала.» Федосов Е. А и соавт, 2007 г.

  4. В 2001-2004 гг. у большинства больных с наркоманией регистрировались множественные абсцессы в легких Из 55 умерших у 9 больных наркоманией и 4 хроническим алкоголизмом морфологически была подтверждена абсцедирующая пневмония «Клинико-морфологические особенности вторичных пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией» Л. И. Ковалева, г. Владивосток 2001-2004гг.

  5. Пациент С., 38 лет Находился на лечении с 23.02.09 по 24.03.09

  6. Жалобы при поступлении • Боли в нижних отделах левой половины грудной клетки, усиливающиеся при дыхании • Повышение t тела до 400 С • Кашель с мокротой желто-коричневого цвета, неприятного запаха. Количество мокроты около 100 мл • Слабость, недомогание, вялость, потливость, ломоту в мышцах, суставах, головную боль

  7. Госпитализация Обращение в поликлинику Изменение мокроты Анамнез заболевания пациента С., 38 лет Само- лечение БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ Кашель с мокро-той 39.6 С Т тела 37.5 С 36.6 С 01.02 20.02 10.02 23.02 23.01 22.02

  8. Анамнезжизни • Куритоколо 20 лет по 20 – 30 сигарет в день • Несколько раз в неделю принимает алкоголь (водку) по 300 – 500 мл • Эпидемиологический анамнез: в течение нескольких лет находился в непосредственном контакте с больными туберкулезом в местах лишения свободы. Каждые 6 месяцев проходил медицинское обследование и с профилактической целью назначались противотуберкулезные препараты • Аллергологический анамнез не отягощен

  9. Данные осмотра при поступлении • Сознание ясное • Состояние тяжелое • t тела - 39.5 0С • Кожные покровы землистого оттенка, влажные. Диффузный цианоз

  10. Правое легкое: Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого ЧДД – 24 в минуту Левое легкое: Дыхание до середины лопатки жесткое. Ниже – ослабление В области VII ребра по лопаточной линии – амфорическое дыхание. Там же выслушиваются влажные звучные хрипы Система органов дыхания АУСКУЛЬТАЦИЯ

  11. Правое легкое: Ясный легочный звук над всей поверхностью легкого Левое легкое: Нижесередины лопатки – притупление перкуторного звука В области VII ребра по лопаточной линии – тимпанический перкуторный звук Система органов дыхания ПЕРКУССИЯ

  12. Сердечно-сосудистая система • Перкуторно границы сердца в не изменены • Тоны сердца ясные, ритмичные • АД=120/80 мм рт. ст. на обеих руках • ЧСС – 120 в минуту • Пульс 120 в минуту, ритмичный, частый Дефицита пульса нет

  13. Система органов ЖКТ • Живот мягкий, безболезненный • Симптомов раздражения брюшины нет • Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 5 см. Край печени плотноэластической консистенции, безболезненный Размеры по Курлову: 14-12-11 см • Селезенка не пальпируется

  14. Система органов мочеотделения • Мочеиспускание свободное • Дизурических явлений нет • Почки не пальпируются • Симптом поколачивания отрицательный

  15. Рентгенография органов грудной клетки при поступлении

  16. ЭКГ при поступлении • Синусовая тахикардия • ЧСС = 120 • ЭОС вертикальная

  17. Общий анализ крови при поступлении

  18. Анализ мокроты при поступлении не проводился

  19. ДИАГНОЗ • Основной: Левосторонняя внебольничная нижнедолевая плевропневмония тяжелого течения • Осложнение: Абсцесс в нижней доле левого легкого Дыхательная недостаточность II-III степени • Фоновое заболевание: Хронический бронхит курильщика

  20. Лечение пациента С., 38 лет Рентгенография ОГК Цефтриаксон 1.0 * 2 р/день в/м Ципрофлоксацин 100 мл в/в кап 23.02 – 4.03

  21. Рентгенография органов грудной клетки от 3.03.09 По сравнению со снимками от 22.02.09 остается округлая полость в 6 сегменте левого легкого прежних размеров с жидкостью в ней, занимающей ~ ¾ объема полости Инфильтрация легочной ткани вокруг полости уменьшалась Сохраняется уплотнение нижнедолевой плевры

  22. Лечение пациента С., 38 лет Торакальный хирург рентгенография ОГК ФБС рентгенография ОГК 5.03 10.03 Цефтриаксон 1.0 * 2 р/день в/м Ципрофлоксацин 100 мл в/в кап • Мукалтин • Эритромицин 0.2 г • 3 р/день в/в струйно 23.02 – 4.03 5.03 – 14.03

  23. Рентгенография органов грудной клетки от 13.03.09 По сравнению со снимком от 3.03.09 размеры абсцесса в нижней доле уменьшились (диаметр 4 см), однако уровня жидкости в нем не отмечается. Затемнение имеет однородную структуру, контуры ровные. Заключение:Абсцесс нижней доли левого легкого уменьшается в размерах, но с отсутствует дренажная функция. Остаточные явление левосторонней плевропневмонии

  24. Лечение пациента С., 38 лет Торакальный хирург повторно Анализ мокроты рентгенографияОГК Торакальный хирург рентгенография ОГК рентгенография ОГК ФБС 22.03 18.03 5.03 10.03 Цефтриаксон 1.0 * 2 р/день в/м Ципрофлоксацин 100 мл в/в кап Амикацин 500 мг 2 р/день Цефотаксим 1.0 2 р/день в/м • Мукалтин • Эритромицин 0.2 г • 3 р/день в/в струйно 23.02 – 4.03 5.03 – 14.03 15.03 – 24.03

  25. Анализ мокроты от 22.03.09 • Цвет – серый • Характер – слизисто-гнойная • Консистенция – жидкая • Микро: • эпителий – небольшое количество • лейкоциты покрывают все поле зрения • эозинофилы: 2 – 3 • микобактерии не обнаружены • кристаллы Шарко-Лейдена – большое количество • Мокрота на посев – роста нет

  26. Рентгенография органов грудной клетки от 23.03.09 По сравнению со снимком по 13.03.09 плевральные спайки рассосались. Абсцесс значительно уменьшился в размере (диаметр до 2.5 см), в нем появились участки просветления

  27. 24.03.09 больной был выписан из стационара за нарушение режима (прием алкоголя)

  28. Пациент А., 30 лет Находился на лечении с 13.09.09 по 18.09.09

  29. Жалобы при поступлении • Боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, изменении положения тела, кашле • Кашельс отхождением большого количества зловонной мокроты коричнево-зеленого цвета объемом около 250 мл в сутки • Общую слабость, потливость, ознобы • Повышение t тела до 39оС

  30. госпитализация Анамнез заболевания пациента А., 30 лет Инъекция опиоидов Боль в грудной клетке Кашель с мокротой Эффект от самолечения 39.4 С 36.6 С 7.09 8.09 9.09 10.09 12.09 13.09 11.09

  31. Анамнез жизни пациента А., 30 лет Тромбофлебит vena saphena magna (2003 год) Хрон вирусный гепатит С (2007 год) Опиоидная наркомания Курение по 1.5 – 2 пачки сигарет в день 30 лет 20 лет 25 лет 15 лет

  32. Данные осмотра при поступлении • Сознание ясное • Состояние тяжелое • Кожные покровы землистого цвета, горячие на ощупь, повышенной влажности. Диффузный цианоз • t тела – 39.4оС • Язык влажный, обложен белым налетом

  33. Левое легкое Ясный легочный звук над всей поверхностью легкого Правое легкое Притупление перкуторного звука от середины лопатки Система органов дыхания ЧДД = 24 в минуту ПЕРКУССИЯ

  34. Левое легкое: Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого Хрипов в легких нет Правое легкое: Дыхание жесткое до угла лопатки. Ниже угла лопатки дыхание не поводится Система органов дыхания АУСКУЛЬТАЦИЯ

  35. Сердечно-сосудистая система ГРАНИЦЫСЕРДЦА: • Правая – на 1 смвправо от правого края грудины • Левая – по левой среднеключичной линии • Верхняя – на уровне III ребра

  36. Сердечно-сосудистая система АУСКУЛЬТАЦИЯ • Ритм правильный • Ослабление I тона на верхушке • Шумов в сердце нет • АД = 120/70 мм рт. ст. на обеих руках • ЧСС – 110 в минуту • Пульс – 110 в минуту, хорошего наполнения Дефицита пульса нет • Отмечается пульсация яремных вен

  37. Желудочно-кишечный тракт • Живот мягкий, безболезненный • Симптомов раздражения брюшины нет • Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Край печени плотноэластической консистенции, безболезненный • Селезенка не пальпируется

  38. Система органов мочевыведения • Мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное • Почки не пальпируются • Симптом поколачивания отрицательный

  39. Рентгенография органов грудной клетки при поступлении Нижняя доля правого легкого деформирована плотными образованиями округлой формы, нижнедолевой бронх сужен; просвет верхнедолевого бронха в норме. Правый корень малоструктурен, тяжист. Синусы и диафрагма четкие. Тень средостенья и аорты не изменена. Заключение: Дифференциальный диагноз между: • Абсцедирующая пневмония • Туберкулез, сформированная каверна

  40. ЭКГ от 13.09.09 • Синусовая тахикардия • ЭОС нормальная • ЧСС – 108 в минуту

  41. ЭХО-КГ от 13.09.09 Заключение: диастолическая дисфункция

  42. Общий анализ крови

  43. Биохимический анализ крови

  44. Общий анализ мочи от 13.09.09

  45. Общий анализ мокроты от 14.09.09 • Мокрота кровянистая, слизисто-гнойного характера, полужидкой консистенции • Эпителий – небольшое количество • Лейкоциты – покрывают все поле зрения • Эритроциты – 30-40 в поле зрения • Грибы – 300 в поле зрения

  46. Бактериологическое исследование мокроты и результаты чувствительности к антибиотикам • Высеяно: streptococcus Pneumonia • Чувствителен к Пефлоксацину, Цефтазидиму • Устойчив к Амикацину, Гентамицину, Амоксиклаву

More Related