Mammakarzinom Inzidenz und Mortalität in Österreich

1. Mammakarzinom Inzidenz und Mortalität in Österreich Altersstandardisierte Raten Inzidenz Mortalität Jahr Jahr

2. Prognose Prognostische Faktoren Tumor Patientin • Alter • Allgemeinzustand • Menopausenstatus • Immunologie • Ausbreitung • Grading • Biologisches Verhalten Therapie • Qualität • Zentrum • Studien

3. Metastasenfreiheit und Lymphknoten 100 ~35% 80 0 60 1 Metastasenfreies Überleben (%) 2-4 40 5-9 20 10 0 0 30 60 90 120 Zeit (Monate)

4. Halstedsche Operation (Originalabbildung)

5. Brusterhaltende Therapie

6. Brusterhaltung: Entwicklung in Österreich Frauen nach dem Wechsel, Lymphknoten frei, Anzahl= 4.090 Steigerung von 40% auf 87%

7. MAMMAKARZINOM : ERGEBNISSE VON 3786 PATIENTINNEN IN SCHOTTLAND 80 Spezialist Allg. Chirurg 70 60 50 40 % 30 20 10 0 5a- Überleben 10a- Überleben Entnommen Gillis und Hole, Lancet 1996

8. Hospital volume differences and five-year survival from breast cancer P J Roohan et al., Am J Public Health. 1998 Stage: Regional 1.00 0.80 0.60 Survival High (151 +) per year Moderate ( 51 - 150) per year Low ( 11 - 50) per year Very low (< 10) per year 0.40 0.20 0 0 1 2 3 4 5 Year after diagnosis

9. 1.00 0.90 0.80 Survival Probability 0.70 ≥ 40 cases 20 - 39 cases 0-19 cases 0.60 0 12 24 36 48 60 72 84 Month Zusammenhang von Operationsfrequenz und Überleben bei Patientinnen mit Brustkrebs Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007

10. 1.00 0.90 Lymph node negative 0.80 Survival Probability Lymph node postive 0.70 ≥ 40 cases 20 - 39 cases 0-19 cases 0.60 0 12 24 36 48 60 72 84 Month Zusammenhang von Operationsfrequenz und Überleben bei Patientinnen mit Brustkrebs Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007

12. Beeinflussung der Brustkrebssterblichkeit durch die Abteilungsgröße 1988-2000 Oberaigner und Stühlinger, Gynecol Oncol 2006

13. Studien und Überleben von Mammakarzinompatientinnen (n=7738) 100 90 Patientinnen in Studie behandelt 80 70 Patientinnen außerhalb einer Studie behandelt 60 p<0.00001 50 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Gnant et al. ASCO 2000

14. Interdisziplinäre Tumorboards/Leitlinien 5 000 Mammographien + Doppelbefundung 150 Primärfälle pro Jahr 50 Primärfälle pro Operateur 800 Chemotherapiezyklen / Jahr Qualitätssicherung/Behandlungsergebnisse Teilnahme an Studien ZERTIFIZIERUNG VON BRUSTZENTREN Das Brustzentrum nach den Kriterien der Dtsch. Krebs-gesellschaft und der Dtsch. Ges. Senologie (Auszug)

15. P5_TA(2003)0270 Breast cancer European Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))1 Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be treated by an multidisciplinary team and calls on the Member States, therefore, to establish a network of certified multidisciplinary breast centres which cover the entire population and fulfil the following criteria: – each breast centre shall perform a minimum of150 primary breast cancer operations per year, – each breast centre shall operate under the direction of a highly qualified physician who specialises in breast disease, while the multidisciplinary team shall consist of physicians experienced in and performing only breast surgery, together with radiologists, oncologists, pathologists, nurses and radiographers who also specialise in breast disease, as well as a data manager,

16. P5_TA(2003)0270 Breast cancer European Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))2 – multidisciplinary pre-operative and post-operative case conferences shall be held at least once a week, – the quality of the results shall be guaranteed by means of clinical research, – physicians and paramedical staff shall regularly attend further training courses, – physicians and paramedical staff shall be required to pass a test at regular intervals to demonstrate that they have sufficient up-to-date knowledge and skills, – follow-up and aftercare examinations shall be carried out in close cooperation with the relevant multidisciplinary breast centre, – patients shall receive onco-psychological counselling, psychotherapeutic support and physiotherapy services, as well as social services

17. Ziele und Konzeption Kooperation, Konzentration und Standardisierung in der Brustkrebsversorgung Optimierung von Arbeits- und Prozessabläufen von der Diagnostik und Therapie bis hin zur Nachsorge bei gleichzeitiger Verbesserung der interdisziplinären Zusammenarbeit und Kommunikation Erhöhung der Behandlungssicherheit und Verringerung des Risikopotentials Zielgruppe Personen mit benignen und malignen Neubildungen der Mamma Inhalte Konzentration und Zentralisierung in zertifizierten Brustzentren Standards in Diagnostik und Therapie gemäß European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 2006 Brustgesundheitszentrum ÖBIG Endfassung (28.03.2007)1

18. Es gibt zwei Arten von Brustgesundheitszentren (BRZ) Das zertifizierte Brustzentrum (BRZ): alle Kernleistungen (Diagnostik, Therapie und Nachbehandlung) selbstständig >150 Pat/BRZ > 50 pro Operateur/Jahr . „Affiliierten Partner“ (AP): Teilleistungen wie Diagnostik, Operation und stationäre Versorgung an. >50 Mammakarzinome pro Operateur /Jahr. Zwischen BRZ und AP ist ein Kooperationsvertrag abzuschließen Qualitätskriterien für BRZ Einheitliche Qualitätskriterien Interdisziplinär zusammengesetztes Team Brustgesundheitszentrum ÖBIG Endfassung (28.03.2007) 2

19. Qualitätskriterien für BRZ und AP Interdisziplinäre Zusammenarbeit im Rahmen des wöchentlich stattfindenden Tumorboards Verpflichtende Teilnahme an interdisziplinären Konferenzen für alle Fachdisziplinen Beratung, gemeinsame Festlegung und Durchführung von Therapien Qualitätsmanagement Qualitätsmanagementsystem gemäß EUSOMA Einheitliches System zur Datenerfassung Kontinuierliche Messung und Auswertung entsprechender Qualitätsindikatoren Erstellung von Qualitätsberichten gemäß EUSOMA Betreuung der Patientinnen und Patienten Angebot zur Teilnahme an klinischen Studien und Forschungsprojekten Einbeziehung aller Betroffenen in die Therapieentscheidungen („Informed consent“) Brustgesundheitszentrum ÖBIG Endfassung (28.03.2007) 3

20. Meinung der IGCS-Mitglieder über die fünf wichtigsten Entwicklungen der Gynäkologischen Onkologie • Multidisziplinäre Teams für eine koordinierte Diagnose und Therapie von Krebspatientinnen • Entwicklung der Gynäkologischen Onkologischen Subspezialität • Ausweitung von Studien und evidence based-medicine • Fortschritte in Chemotherapie und Entwicklung neuer Substanzen • Verbesserte Fort- und Weiterbildung

21. Zertifizierung ist zukunftsweisend Langfristig besteht keine Alternative Kooperative Gruppen sind gute Chance Inhalte und nicht Schilder oder Logos sind das Ziel Marketingstrategie ist zuwenig Zusammenfassung1

22. Gute Frühdiagnostik = Mammographiescreening Exzellenzzentren:- Erfahrung (mehr als 150 Pat/Jahr)- Interdisziplinäre Diagnostik+Therapie- Fortbildung und Studien Zusammenfassung2

23. Warum gewinnt der Skifahrer das Rennen? Talent...... und Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training, Training...