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蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血. 意识障碍与老年病例 王颖. 蛛网膜下腔出血. 意识障碍： 青年组：43.9% 老年组60岁以上：68.8%. 影响意识的结构. 脑干上行性网状激活系统（ ARAS） 使脑皮质不断的维持醒觉状态 中枢整合机构 弥漫性大脑皮质损害回引起意识水平下降. 早期意识障碍. 占位性病变：虽然仅累及皮质或白质的一部分，但也可造成深部结构的扭曲，使下丘脑 — 脑干上部结构向外侧或下侧移位，通过小脑幕开口或其下方形成疝，压迫组织结构 出血直接损害丘脑和中脑，造成网状激动神经元直接受累

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蛛网膜下腔出血

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Presentation Transcript

  1. 蛛网膜下腔出血 意识障碍与老年病例 王颖

  2. 蛛网膜下腔出血 • 意识障碍： • 青年组：43.9% • 老年组60岁以上：68.8%

  3. 影响意识的结构 • 脑干上行性网状激活系统（ARAS） 使脑皮质不断的维持醒觉状态 中枢整合机构 弥漫性大脑皮质损害回引起意识水平下降

  4. 早期意识障碍 • 占位性病变：虽然仅累及皮质或白质的一部分，但也可造成深部结构的扭曲，使下丘脑—脑干上部结构向外侧或下侧移位，通过小脑幕开口或其下方形成疝，压迫组织结构 • 出血直接损害丘脑和中脑，造成网状激动神经元直接受累 • 大量脑出血，造成脑皮质和白质广泛双侧性损害，中断皮质脑干冲动，或使皮质神经元全面性破坏，阻止激活（长期昏迷）

  5. 颅内压增高 颅内压力等于或接近血管内压力 脑组织进一步缺血 脑组织坏死

  6. 后期 • 脑血管痉挛（CVS）——可引起再昏迷或昏迷加重：脑组织进一步缺血坏死 • 脑水肿：急性期多为梗阻性，血液沉积基底池和脑室各孔，影响脑脊液及血液吸收，颅内压进一步升高

  7. N组数据表明： • 老年组发生意识障碍几率远高于青年组：老年人有脑动脉硬化者多，脑组织功能减退，耐受缺血缺氧能力差，一旦颅内出血，颅内压增高更易导致脑血管痉挛，引起脑功能障碍

  8. 另N组数据表明 • 发生意识障碍患者死亡率增高，出现脑疝，肺炎，消化道出血几率大，预后不好

  9. BUT

  10. 老年人临床症状不同于年青人 • 头痛发生率低 • 呕吐发生率低 • 脑膜刺激征少 • 意识障碍多 • 肢体瘫痪多 • 高血压病多

  11. 老年蛛网膜下腔出血注意事项 • 严密观察意识改变（再发意识障碍：并发症） • 生命体征及瞳孔（脑疝） • 注意不典型头痛，呕吐 • 再出血的预防（卧床休息，避免用力） • 预防肺部感染，泌尿系感染，褥疮，便秘 • 心理护理

  12. 郭斌，满国彤，于凤萍，宋路线.亚当斯-维克托 神经病学 • 王维治，罗祖明.神经病学 • 黄萍实.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点.广东医学.2000.21(6):488 • 屠永华.60岁以上自发性蛛网膜下腔出血76例临床分析.新医学.1995.26(5):241 • 谷凤云.32例老年蛛网膜下腔出血的护理.黑龙江护理杂志.1998.4(6):12

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