عوامل خطر پیشرفت رتینوپاتی در طول بارداری

1. عوامل خطر پیشرفت رتینوپاتی در طول بارداری بارداری بویژه در زنان مبتلا به رتینوپاتی پیش از بارداری وجود فشارخون بالا کنترل ضعیف فشارخون بالای در طول بارداری پراکلامپسی کنترل ضعیف قند خون در شروع و در طول بارداری

2. عملکرد کلیه (قبل و حین بارداری) • ارزیابی عملکرد کلیه قبل از بارداری: • نسبت آلبومین ادرار به کراتنین، کراتنین سرم و تخمین GFR • اگر GFR به طور آشکار کاهش یابد، خانم باردار باید توسط نفرولوژیست ویزیت شود. اختلال خفیف کلیه قبل از بارداری که به صورت میکروآلبومینوری آشکار می گردد، ممکن است در طول بارداری با بیشتر شدن میزان پروتیئن اوری بدترشود. • اکثر اختلالات شدید کلیه قبل از بارداری، به شکل کاهش GFRو بالا رفتن کراتنین سرم مشخص می شود و می تواند در طی حاملگی بدتر شده و ممکن است برگشت پذیر نباشد.

3. مدیریت فشار خون • کنترل و نگهداری فشارخون کمتر از 130/80قبل از بارداری • قطع مهار کننده های ACEیا بلوک کننده های آنژیوتانسین تقریبا در تمام موارد قبل از قطع کنتراسپتوها، زیرا این داروها در بارداری تراتوژنیک هستند. • وقتی مصرف مهار کننده ACE یا بلوک کننده آنژیوتانسین در زمان بارداری ادامه یافته باشد، این دارو باید به محض تایید حاملگی فورا قطع گردد. • داروهای مجاز: متیل دوپا، لابتالول، دیلتیازیم، کلونیدین و پرازوسین

4. افزایش خطرعروقی • سکته قلبی در دوران بارداری با عواقب نامطلوب مادری و جنینی از جمله مرگ مادر و نوزاد در ارتباط است. • نرخ بالا ی مرگ و میر مادر(11٪) و جنین (9٪)

5. مدیریت دیس لیپیدمی • استاتین استفاده نکند. • عدم استفاده از فیبرات یا نیکوتینیک اسید، مگر درافزایش شدیدتر گلیسریدهای خون • Bile acid-binding resins ممکن است در زنان مبتلا به دیابت در درمان هیپرکلسترولمی مورد استفاده قرار گیرد.

6. عملکرد تیروئید • برای زنان مبتلا به دیابت نوع 1: • اندازه گیری TSHو اگر وضعیت تیروئید پراکسیداز آنها نامعلوم است، اندازه گیریTPOAbقبل از اقدام به قطع پیشگیری از بارداری و یا تلاش برای باردار شدن است. • اندازه گیری TSHسه و شش ماه بعد از زایمان (تیروئیدیت بعد از زایمان)

7. اضافه وزن و چاقی • کاهش دریافت کالری تا 33٪ • عدم دریافت کمتر از 1500 کیلوکالری در روز برای جلوگیری از کتوزیس • محدودیت دریافت انرژی متوسط ​​(1600-1800 کیلوکالری در روز) در زنان باردار مبتلا به دیابت آشکار وضعیت قندخون و انسولین ناشتا را بدون محدود کردن رشد جنین و یا کاهش وزن هنگام تولد و یا القای کتوز بهبود می بخشد.

8. مدیریت دیابت طی بارداری و پس از زایمان • وزن • مصرف کربوهیدرات • قند خون، مراقبت پس از زایمان • فولات، ویتامین ها و مواد معدنی • انسولین، گلی بن کلامید، متفورمین • قند خون هدف برای زایمان (mg/dl126-72) • شیردهی • پیشگیری از بارداری بعد از زایمان • غربالگری برای تیروئیدیت پس از زایمان

9. درمان غیرانسولینی بالا بودن قند خون • Glyburid(گلی بن کلامید)، در زنان مبتلا به GDM که پس از یک هفته تغذیه درمانی و ورزش قند خون کنترل نشده است، می تواند جایگزین انسولین شود. به جز افرادی که قبل از 25 هفته بارداری دیابت بارداریشان تشخیص داده شده و همچنین زنان با سطح قند خون ناشتا 110 میلی گرم/دسی لیتر (6.1 میلی مول/لیتر) که در آنها درمان با انسولین ارجح است. • درمان با متفورمین فقط برای کنترل قند خون در زنان مبتلا به دیابت حاملگی که علیرغم تغذیه درمانی کنترل قند خون، رضایت بخش نیست و همچنین افرادی که از مصرف انسولین و یا گلی بورید امتناع می کنند یا نمی توانند استفاده کنند و در3 ماهه اول بارداری نیستند، استفاده می شود.

10. شیردهی • در هر زمان زنان مبتلا به دیابت آشکار یا حاملگی باید نوزاد خود را شیربدهند. • در زنان شیرده مبتلا به دیابت آشکار که درمانشان در دوران بارداری با استفاده از متفورمین یا glyburide با موفقیت بوده است، در صورت لزوم می بایست درمان را در شیردهی نیز ادامه یابد.

11. تشخیص هیپرگلیسمی در بارداری

12. تشخیص هیپر گلیسمی در بارداری