1 / 33

Devicetherapie bei Herzinsuffizienz: Update 2008

Devicetherapie bei Herzinsuffizienz: Update 2008. Uta C. Hoppe Klinik III für Innere Medizin Universität zu Köln. CRT & ICD bei Herzinsuffizienz.

uta
Download Presentation

Devicetherapie bei Herzinsuffizienz: Update 2008

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Devicetherapie bei Herzinsuffizienz: Update 2008 Uta C. Hoppe Klinik III für Innere Medizin Universität zu Köln

  2. CRT & ICD bei Herzinsuffizienz - CRT bei Patienten mit EF 35%, NYHA III-IV, QRS 150 ms (oder 120 ms + Dyssynchronie), Sinusrhythmus unter optimaler Medikation indiziert: Mortalitäts- + Morbiditätssenkung Evidenzgrad IA - ICD zur Sekundärprävention - ICD zur Primärprävention bei EF 35% & NYHA II-III Evidenzgrad IB Evidenzgrad IA Hoppe et al. Z Kardiol 2005;94:488 Zipes et al. Circulation 2006;114:e385

  3. Pulmonalarterielles Druckmeß-Device Nicht-invasive PA-Kurve PA-Druck: CRT-Effekt Hoppe et al. submitted

  4. Devicetherapie bei Herzinsuffizienz Update 2008 - Kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM, Cardiac Contractility Modulation) - Perkutane Mitralannuloplastie bei funktioneller Mitralinsuffizienz

  5. Kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) Das Konzept Impulsdauer Verzögerung • Verlängerung des Aktionspotenzials (AP) • Verstärkung der Amplitude des AP • Erhöhung des Ca2+ Einstroms in die Zelle • Beteiligung des Sarkroplasmatischen Retikulums (SR) Amplitude CCM Signal Abgabe nicht-exzitatorischer Signale während der Refraktärzeit EKG Wahrnehmung lokaler Aktivität

  6. * 100 75 50 25 0 Baseline +CCM CCM-Effekt auf intrazelluläres Kalzium LVP (mmHg) 2 2.0 Baseline +CCM 1.5 [Ca2+]i (μM) [Ca2+]i (μM) 1.0 1 0.5 0.0 0 250 0 Baseline +CCM Time (ms)

  7. LV- Druckkurve LV-Druckanstieg CCM Kontrolle dp/dt 60 mmHg 1500 mmHg/s 200ms 200ms Hämodynamischer Effekt bei HerzinsuffizienzCCM im Hundemodel CCM Muskelkraft (Sabbah et al)

  8. Wieder aufladbares System:Kardiale Kontraktilitätsmodulation OPTIMIZERTM System IPG Atriale Sonde CCM Sonden ICD Sonde

  9. Kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) Akuter Effekt des CCM Signalsdp/dt Anstieg um 17% (Baseline=370mmHg/s)Patient: IL 04-10-02 LV Druck EKG dp/dt

  10. Wieder aufladbares System:Kardiale Kontraktilitätsmodulation Aufladen des Optimizer III1x/ Woche • Aktivitäten: • TV schauen • Lesen • etc.

  11. Kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) FIX-CHF-4 Studie - Prospektive, randomisierte, doppelblinde Cross-over-Studie(12 Wochen an/aus) - Systolische Herzinsuffizienz (EF 35%), NYHA II-III, SR - KEINE CRT-Kriterien - Optimale Pharmakotherapie Endpunkt: Belastungstoleranz, Lebensqualität

  12. 0.8 On First Off First 0.4 (ml/kg/min) 0.0 2 -0.4 VO D -0.8 Baseline 12 Wks 24 Wks CCM-Effekt auf Belastungstoleranz Maximale VO2-Aufnahme unter Belastung Gruppe 1 Gruppe 2 1.0 p=0.05 0.5 (ml/kg/min) 0.0 2 ~0.8 ml Phase I -0.5 VO D -1.0 Phase II

  13. 0 On First Off First -5 MLWHFQ -10 D -15 Baseline 12 Wks 24 Wks CCM-Effekt auf Lebensqualität Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire On First p=0.03 Off First 5 ~7 Phase I 0 MLWHFQ Phase II -5 D -10 -15

  14. “Putting Things Into Perspective” CCM bei norm. QRS CRT bei breitem QRS-Komplex ) /kg/min 1.0 2 ml O ( 0.5 VO2 D (AT) (AT) 0.0 MUSTIC FIX-HF-4 MIRACLE FIX-HF-5(I) CONTAK CD MIRACLE ICD

  15. “Reverse Remodeling” bei Herzinsuffizienz unter CCM CM Yu et al; AHA 2007

  16. Ereignisrate Ende Phase 1: 77.5% Kontrolle vs. 68% CCM Hospitalisation: 20 Kontrolle vs. 14 CCM Tod: 1 Kontrolle vs. 0 CCM 110% Ereignisfreies Überleben 100% 90% 80% Survival 70% Group 1 (ON ) Group 2 (OFF ) 60% 50% 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 Duration (months)

  17. Kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) CCM-Therapie: - verbessert Belastungstoleranz und Lebensqualität bei systolischer Herzinsuffizienz NYHA II-III - hat keinen negativen Effekt auf das Überleben (positiver Trend) - verbessert LV-Größe und -Funktion - verbessert pathologische Genexpression sinnvoll bei Patienten ohne CRT-Kriterien

  18. MI Schweregrad & Prognose bei CHF 1.0 0.8 keine/mild Überleben 0.6 mittelgradig 0.4 hochgradig 0.2 400 800 1200 1600 Tage Koelling TM Am Heart J 2002

  19. Perkutane Annuloplastie bei Mitralklappen Insuffizienz “Attractiveness of Coronary Sinus Approach”

  20. Perkutane Annuloplastie bei Mitralklappen Insuffizienz Potentielle Herausforderung Challenge #1. Nähe der Circumflex Arterie Challenge #2. Variable Distanz zwischen CS & Klappenannulus

  21. Implantation eines MI-Devices

  22. Baseline DemographicsAll Attempted Patients (n=43)

  23. Perkutane Mitralannuloplastie AMADEUS™ Procedural SuccessPermanent Implants 100% 90% 80% 83% 70% 60% n=24 50% 50% 40% 30% 25% n=5 20% n=1 10% 0% Original CARILLON CARILLON™ XE - 2006 CARILLON™ XE - 2007 cases cases • Success rate based on implants demonstratingacute MR reduction • No Implants are left in patients unless MR is reduced. • AMADEUS™ overall success rate= 70% / last 29 cases= 83%

  24. Implantation 202-105 1st device (10/20/80mm) 2nd device (10/20/80mm)

  25. MI-Device im CS 202-105

  26. Perkutane Mitralannuloplastie Akute Intra-prozedurale MI-Reduktion EROA Vena Contracta 0,50 1,00 0,40 0,80 cm2 cm 0,69 0,30 0,60 0,33 0,20 0,40 0,46 0,19 0,20 0,10 0,00 0,00 MR Jet/LAA Regurgitationsvolumen 60% 60 50 50% 40 40% 45% ml % Area 40 30 30% 32% 20 20% 24 10 10% 0 0% MI-Reduktion im Mittel um 1 Schweregrad

  27. Perkutane Mitralannuloplastie 6-Minuten Gehtest 438 450 418 Baseline 393 400 1 Mo. 3 Mo. 350 333 6 Mo. 310 300 250 200 150 100 50 0 6MTW - 1 Month (n=21) 6MWT - 6 Month (n=5)

  28. Perkutane Mitralannuloplastie NYHA Klassifikation 4 Baseline 1 Mo. 3 3 Mo. 2,8 2,8 6 Mo. 2,0 2,0 2 1,8 1 0 1 Mo. (n=21) 6 Mo. (n=5)

  29. Perkutane Mitralannuloplastie Peri-prozedurale Komplikationen • Coronarsinus (CS) Zugang: • - Perforation (n=2); kein Implantationsversuch • Perikardpunktion / Ausheilung • - Dissektion (n=1); kein Implantationsversuch • Keine spezifische Therapie / Ausheilung • Transientes Lungeödem (n=1)

  30. Perkutane Mitralannuloplastie ….. + CRT

  31. Devicetherapie bei Herzinsuffizienz Update 2008 - CRT bei Patienten mit EF 35%, NYHA III-IV, QRS 150 ms (oder 120 ms + Dyssynchronie), Sinusrhythmus unter optimaler Medikation indiziert. - Kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) ist Option bei therapierefraktärer Herzinsuffizienz & normalem QRS-Komplex - MI-Device bei funktioneller Mitralinsuffizienz und fehlendem OP-Ansatz wahrscheinlich sinnvoll

  32. Einschluß- / Ausschlußkriterien Perkutane Mitralannuloplastie • Ausschluß: • Kürzliche Hospitalisation wg. Revaskularisation, instabiler Angina • Chronisches Vorhofflimmern mit HF >80/min • Thrombus im linken Vorhofohr • Kreatinin > 2.2mg/dL • Gleichzeitig MI-Grad 2+ & NYHA II • Signifikante organische Mitralklappen-Pathologie Einschluß: • NYHA ≥ II • Funktionelle MI ≥ 2+ • LVEF < 40% • 6-min Gehtest: 150m - 450m • Stabile Herzinsuffizienz-Medikation

  33. Devicetherapie bei Herzinsuffizienz: Update 2008 Uta C. Hoppe Klinik III für Innere Medizin Universität zu Köln

More Related