1 / 1

ОТБОРОЧНАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ДЛЯ МОЛОДЫХ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ РФ. ОТБОРОЧНАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА. Персональные данные:. Фамилия __________________ Имя _____________________ Отчество _________________________ Дата рождения: __ //__//_____ Город: __________________________

uttara
Download Presentation

ОТБОРОЧНАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ДЛЯ МОЛОДЫХ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ РФ ОТБОРОЧНАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА Персональные данные: Фамилия __________________ Имя _____________________ Отчество _________________________ Дата рождения: __ //__//_____ Город: __________________________ Предварительная регистрация: 15-16 марта 2013г. 06-07 сентября 2013 г. 29-30 ноября 2013 г. Адрес: _______________________________________________________________________________ Контактный телефон: __________________________________________________________________ Адрес электронной почты: ______________________________________________________________ • Профессиональные данные: • Вы обучаетесь: • в ординатуре по дерматовенерологии  да ; в интернатуре  да;в аспирантуре  да; нет • Если в п. 1 Вы ответили «Да», то: • 2. Название ВУЗа и Кафедры: ____________________________________________________________ • 3. Ординатором какого года обучения Вы являетесь?  1года  2 года • Если в п. 1 Вы ответили «Нет», то: • 4. Ваше место работы и должность _______________________________________________________ • 5. Год окончания ВУЗа _______ • 6. Сертификат специалиста-дерматовенерологаполучен в ______ году • 7. Стаж работы по специальности ______ • 8. Занимаетесь ли Вы научной работой?  да  нет • 9. Тема научной работы _______________________________________________________________ • 10. Имеете ли Вы публикации по дерматовенерологии/косметологии?  да  нет • Если да, укажите название работы, название и номер журнала/ов _____________________________________________________________________________________ • 11. Сфера ваших профессиональных интересов? ____________________________________________ • 12. Владеете ли Вы каким-либо инструментальными методами диагностики и лечения • в дерматовенерологиии/или косметологии?  да  нет • Если да, укажите какими _______________________________________________________________ • 13. Укажите каким иностранным языком Вы владеете и в каком объеме?  не владею • ___________________ : свободно  разговорный  со словарем • ___________________ : свободно  разговорный  со словарем

More Related