1 / 20

妇科手术后败血症 聚集现象的调查报告

妇科手术后败血症 聚集现象的调查报告. 川北医学院附属医院 院感办 刘永芳. 背 景. 2011.7-2011.8 医院 妇科 5例病人术后第二天高热 血培养均为大肠埃希菌 信息来源： 微生物室耐药菌监测、院感监测（妇科医师报卡）. 初步流行病学调查. 整体步骤. 1. 核实诊断和确定暴发 2. 制定病例定义和找出病例 3. 数据制表和分析 4. 立即采取感控措施 5. 形成和检验假设 6. 计划和进行更多研究 7. 执行和评价感控措施 8. 交流和反馈调查发现. 核实诊断和确定暴发. 1. ①是否感染？

uyen
Download Presentation

妇科手术后败血症 聚集现象的调查报告

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 妇科手术后败血症聚集现象的调查报告 川北医学院附属医院 院感办 刘永芳

  2. 背 景 • 2011.7-2011.8 • 医院妇科 • 5例病人术后第二天高热 • 血培养均为大肠埃希菌 信息来源： 微生物室耐药菌监测、院感监测（妇科医师报卡）

  3. 初步流行病学调查

  4. 整体步骤 • 1.核实诊断和确定暴发 • 2.制定病例定义和找出病例 • 3.数据制表和分析 • 4.立即采取感控措施 • 5.形成和检验假设 • 6.计划和进行更多研究 • 7.执行和评价感控措施 • 8.交流和反馈调查发现

  5. 核实诊断和确定暴发 1 • ①是否感染？ 发热（高热）、部分伴有寒战，血象或中性粒细胞的增高，血培养阳性 • ②是否医院感染？ 术前没有感染，术后第二天发生 • ③是否暴发？ 药敏试验结果分析，均为大肠埃希菌，但仅2例耐药谱相同，故表型上看无同源性，初步判断为非暴发，为手术后感染的聚集 全部病例经过感染科医师会诊诊断为败血症 是 是

  6. 制定病例定义和找出病例 2 根据手术病人术后的临床表现，血象、血培养结果确定是否为术后败血症 关注妇科手术病人，临时增加了妇科手术病人术后感染的目标性监测 同时关注妇科非手术病人有无类似情况的发生

  7. 数据制表和分析 3 月 2011年妇科手术后败血症发生情况

  8. 三间分布： • ① 时间：2011.7.6---2011.8.13 • ② 地点： 产科病房（1、2号病人为同一病房，但为先后入院，且耐药谱不一致，其他均为不同病房） 手术间：9间（2）、14间（3） • ③ 人群： 患者：41.48.50.56.65岁 全麻下子宫切除术后 医师：第1.2例：A、B （1产ESBLs、1敏感大肠埃希菌） 第3.4.5例：C、D （1产ESBLs、2敏感大肠埃希菌） • 预防用药：头孢替唑、头孢硫脒（一代头孢菌素）

  9. 调查分析 • 病例调查（一般情况、医师、护士、术前准备、术前预防用药等） • 病房调查（环境及卫生消毒措施、医务人员手卫生、无菌操作技术等） • 手术室调查（环境及卫生消毒措施、术前医务人员手卫生、术中医务人员无菌操作、术中使用材料等）

  10. 调查分析 和以前的差异： 阴道准备为护士准备，护士无新进人员，但是有实习护士操作现象 术前阴道栓剂（甲硝唑栓—含有甲硝唑、氯霉素）停用 暑假期间医护人员休假，人手相对紧缺 无差异：手术器械、一次性医疗用品（术中缝线、纱布等；术后敷贴、术后输液器等）、消毒液

  11. 初步分析可能原因 • 1、术前准备：阴道冲洗采用5000mg/L的碘伏原液，《消毒技术规范》要求子宫切除术阴道冲洗消毒用含有效碘250mg/L，高碘伏浓度可能损伤皮肤黏膜，导致阴道内寄居菌入血感染。 • 2、术前停用甲硝唑栓剂 • 3、主刀医师：产科共四组医师，其他两组医师未发生类似情况，A、B医师2例，C、D医师3例，该4名医生可能存在术前洗手、消毒铺巾、术中无菌观念不够等方面的问题。 • 4、护理人员：在配药、输液及护理的过程中手卫生、无菌操作等做得不到位。术前碘伏搽洗阴道护士操作不正规，有时为实习护士操作。 • 5、手术间：14间3台，9间2台，该两间手术室空气、台面等可能存在消毒管理不严。 • 6、术前预防用药：均采用一代头孢，该种抗生素对革兰阴性菌均耐药，无作用。

  12. 立即采取感控措施 4 • 调查时产ESBL大肠埃希菌感染者均以出院，剩2例敏感菌败血症者，故无需对患者进行隔离、限制，需积极治疗患者，以免造成不良后果 • 对全科医护人员进行教育培训：强化手卫生、无菌操作技术，术前阴道准备 • 对两间手术室环境、物表进行彻底消毒 • 术前阴道准备：对碘伏原液进行稀释20倍后使用 • 术前预防用药改为头孢曲松

  13. 形成和检验假设 5 • 可使用病例对照研究进一步分析可能的原因 • 7、8月份的病例为病例组，随机抽取同期住院的非败血症的手术患者为对照组，两组进行配对分析 • 调查病例的情况如：年龄、住院时间、基础疾病、有无尿路感染、是否进行中央静脉置管、主刀医师、麻醉医师、手术间、预防用药等 • 找出两组的差异推测可能发生败血症的原因 未作

  14. 计划和进行更多研究 6 6. 采样： 手术室、病房、治疗室环境 消毒液、止血纱布、缝线、敷贴、输液袋等一次性医疗用品 主刀医师、护士手 术前皮肤消毒后 阴道准备后术前宫颈采样 未作

  15. 执行和评价感控措施 7 • 9月份无新发病例 • 10月份？ 新发3例产ESBLs大肠埃希菌

  16. 1例为全麻下子宫次全切除术 • 3例分为两种情况 • 再次进行多部门讨论会 • 院感办、感染科、护理、产科主任及相关医师、微生物室、手术室、麻醉科、临床药师 • 未落实措施： • 由于操作困难，故未对碘伏原液进行 稀释后使用 预防用药仍然为一代头孢 2例为腹腔镜子宫肌瘤剥除术 新发问题： 腹腔镜子宫肌瘤剥除术 消毒护士更换人员 旋切器未拧开消毒，可能导致灭菌不严 清洗、灭菌时严格拧开，不留死腔

  17. 11、12月份至今未再有新发病例

  18. 交流和反馈调查发现 8 • 成功控制原因： • 术前阴道准备严格 • 医、护人员手卫生、无菌操作、环境消毒等多环节的加强 • 清洗、灭菌器械时不能留死腔 • 多部门的积极配合 • 不足之处： • 未进行病例对照研究进一步分析可能的原因 • 未进行微生物采样检查

More Related