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上海中医药大学附属曙光医院 詹松华

影像新技术在腹部的临床应用. 上海中医药大学附属曙光医院 詹松华. 我们主要讲腹部实质性脏器疾病的诊断，包括肝胆脾胰和生殖系统脏器 空腔脏器病变在 本科 《 放射诊断学 》 中学习. ( 一 ) 肝 、胆 、胰、脾疾病的 影像诊断. 检查方法. 平片 阳性结石 造影 口服胆囊造影、 T 管造影、 PTC 、 ERCP 超声诊断 CT MRI. 平片. 口服胆囊造影. T 管造影. PTC. ERCP. CT 检查：平扫和增强. MRI 检查： 平扫、增强 MRCP 、 MRA. 正常表现. 肝脏 、脾脏、胰腺.

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上海中医药大学附属曙光医院 詹松华

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Presentation Transcript

  1. 影像新技术在腹部的临床应用 上海中医药大学附属曙光医院 詹松华

  2. 我们主要讲腹部实质性脏器疾病的诊断，包括肝胆脾胰和生殖系统脏器空腔脏器病变在本科《放射诊断学》中学习我们主要讲腹部实质性脏器疾病的诊断，包括肝胆脾胰和生殖系统脏器空腔脏器病变在本科《放射诊断学》中学习

  3. (一)肝 、胆 、胰、脾疾病的影像诊断

  4. 检查方法 • 平片 阳性结石 • 造影 口服胆囊造影、T管造影、 PTC、ERCP • 超声诊断 • CT • MRI

  5. 平片

  6. 口服胆囊造影

  7. T管造影 PTC ERCP

  8. CT检查：平扫和增强

  9. MRI检查： 平扫、增强 MRCP、MRA

  10. 正常表现 • 肝脏 、脾脏、胰腺

  11. 正常表现 • 胆囊 、胆道

  12. 常见疾病 • 肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤 • 肝癌 • 肝脓肿 • 胆囊炎、胆石症、胆道梗阻 • 胰腺炎 • 胰腺癌

  13. 肝硬化伴腹水 MRI CT

  14. 脂肪肝

  15. 肝囊肿 原因：先天性，最常见 创伤性 炎症性 寄生虫性 肿瘤性

  16. 肝囊肿---影像学表现 • CT表现 ： 平扫—单发或多发圆形或椭圆形 ， 边缘光滑锐利， CT值约0-15HU， 囊壁可钙化或呈多房性。 增强—囊壁不强化。

  17. 肝囊肿

  18. 肝囊肿CT -C +C

  19. 多囊肝

  20. 肝囊肿---影像学表现 • MRI表现 T1WI：均匀极低信号，边缘光； PWI：多为等信号； T2WI：均匀高信号； Gd-DTPA—T1WI：囊肿不强化。

  21. 肝囊肿MRI

  22. 多囊肝MRI

  23. 肝血管瘤 • 肝内最常见的良性肿瘤 病理分型：海绵状血管瘤，最常见 硬化性血管瘤 血管内皮细胞瘤 毛细血管瘤

  24. 肝血管瘤---影像学表现： • CT表现： 平扫—单发或多发； 圆形或椭圆形； 低密度与门静脉的密度相仿； 脂肪肝时，可呈等或略高密度； 密度均匀或不均匀。

  25. 肝血管瘤---影像学表现： • 增强CT—快进慢出 或 慢进慢出。 动脉期：周边结节状或连续环状的强化； 门静脉期：呈逐渐向心性强化； 延迟期：病灶最终可被造影剂充填呈 等密度。

  26. 肝血管瘤双期CT扫描

  27. 肝血管瘤

  28. 肝血管瘤---影像学表现 • MRI表现 T1WI：均匀的低信号； PDWI：均匀的高信号； T2WI： 均匀的高信号； 纤维变、囊变者，信号不均匀。 Gd-DTPA—T1WI：演变同CT。

  29. 肝血管瘤：T1WI

  30. 肝血管瘤 PDWI T2WI

  31. 肝血管瘤

  32. 肝血管瘤

  33. 肝血管瘤

  34. 原发性肝癌 组织学分型： 肝细胞癌，最常见，约占90% ； 胆管细胞癌； 混合型。 大体分型：巨块型、结节型、弥漫型。

  35. 肝 细 胞 癌 • 早期肝癌：单个病灶﹤3cm或两个之和﹤3cm • 肝癌与肝硬化关系密切 50%—90%肝癌合并肝硬变 30%—50%肝硬变并发肝癌 • 肝癌与甲胎蛋白关系 70%—80%↑ 20%—30%假阴性

  36. 原发性肝癌 • 肝脏螺旋CT三期扫描： 肝动脉期 — 注射对比剂后25-30秒扫描； 门静脉期 — 注射对比剂后50-60秒扫描； 肝实质期 — 在120秒或稍长的时间扫描。

  37. 肝脏三期扫描

  38. 螺旋CT双期扫描优点 ①是检测肝肿瘤的最敏感技术之一 小肝癌检出率和定性准确率提高 ②门脉期扫描结合MPR和3D成像： 准确定位 评价肿瘤与门脉、肝静脉的关系 肝体积分析以评估术后肝体积 提高肝切除术的安全性

  39. 螺旋CT—MIP

  40. 螺旋CT—SSD

  41. 原发性肝癌---影像学表现： • CT表现 平扫—低密度，常见， 可伴坏死、囊变或脂肪变性； 等、高及混杂密度(伴出血)； 边缘模糊、不光整； 肿瘤周围假包膜。

  42. 原发性肝癌---影像学表现： • CT表现 增强—造影剂增强三型表现。 1型：快进快出，常见； 2型：平行进出型，中量血管，与肝 组织强化幅度一致，易漏诊； 3型：下降-缓进型，少血。 门、肝静脉受侵及动静脉瘘。 • 门静脉癌栓：不显影或腔内充盈缺损 • 肝动脉—门静脉瘘：主动脉和门静脉同时显影

  43. 肝癌

  44. 肝癌 伴门静脉癌栓

  45. 肝癌伴门静脉癌栓

  46. 肝癌伴脂肪变性

  47. 肝癌伴脂肪变性

  48. 原发性肝癌---影像学表现： • MRI表现 T1WI：低信号，水 > 脂质； 高信号，水 < 脂质； 等信号，水 = 脂质。 T2WI：不均匀稍高信号。 Gd-DTPA增强T1WI：时间演变同CT

  49. 原发性肝癌---影像学表现： 肿瘤包膜： T1WI低、T2WI高信号， 增强后T1WI可强化。 静脉系统癌栓： 血管腔内充盈缺损； T1WI低、T2WI高信号。

  50. 原发性肝癌MRI T2WI T1WI

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