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嚴重急性呼吸道症候群之傳染途徑 症狀及治療 感染科

嚴重急性呼吸道症候群之傳染途徑 症狀及治療 感染科. S A R S. SARS 隔離病房. SARS 發生的歷史簡圖. 越南. 2002 年 11 月 廣州佛山 非典型肺炎. 2003/2/24 香港 ( 飯店 ) 劉劍倫教授 廣州中山大學. 新加坡. 加拿大. 中國大陸. 北京. 淘大花園社區. 中鼎員工. 曹姓婦人. 台灣 ( 第二波 ). 和平、仁濟醫院. 3 月 14. 台灣 ( 第一波 ). 勤姓台商一家. 第三波. 臨床表現 (I). High Fever (>100.4°F [>38.0°C])

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嚴重急性呼吸道症候群之傳染途徑 症狀及治療 感染科

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Presentation Transcript

  1. 嚴重急性呼吸道症候群之傳染途徑 症狀及治療 感染科 S A R S

  2. SARS隔離病房

  3. SARS發生的歷史簡圖 越南 2002年 11月 廣州佛山 非典型肺炎 2003/2/24 香港(飯店) 劉劍倫教授 廣州中山大學 新加坡 加拿大 中國大陸 北京 淘大花園社區 中鼎員工 曹姓婦人 台灣(第二波) 和平、仁濟醫院 3月14 台灣(第一波) 勤姓台商一家 第三波

  4. 臨床表現(I) • High Fever(>100.4°F [>38.0°C]) • Sometimes is associated with chills and rigors • Other symptoms: headache, malaise, and myalgia. • Typically, no rash and neurologic or gastrointestinal findings • Some patients have reported diarrheaor loose stool CDC S A R S

  5. Clinical manifestations • Fever: near 100% • Chills, rigor, or both: 73.2% • Myalgia: 60.9% • Cough: >50% • Headache: >50% • Lymphopenia:69.6% • Thrombocytopenia: 44.8% • Elevated LDH: 71.0% • CPK: 32.1% NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong

  6. 臨床症狀(II) • Incubation: 2--7 days, up to 10 days • Dry, nonproductive cough or dyspnea • 10%--20% of cases, the respiratory illness is severe enough to require intubation and mechanical ventilation. • Chest radiographs might be normal during the febrile prodrome CDC S A R S

  7. 臨床症狀(III) • Late stages of SARS: some also have shown areas of consolidation. • Early: absolute lymphocyte count is often decreased • White blood cell counts : normal or decreased • Approximately 50% : leukopenia and thrombocytopenia or low-normal platelet counts (50,000--150,000/μL) CDC S A R S

  8. 臨床症狀(IV) •  CPK levels (as high as 3,000 IU/L) and hepatic transaminases (2X to 6X the upper limits of normal) • LDH may be elevated • Normal renal function • Severity of illness :mild illness to death CDC S A R S

  9. CXR presentation :Hong Kong NEJM NTUH

  10. NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong

  11. NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong

  12. NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong

  13. Chest X-ray:characteristic findings • Unilateral , predominantly peripheral areas of consolidation • One week progressed rapidly to bilateral patchy consolidation • Extent of lung opacities correlated with the deterioration in respiratory function. • CT: bilateral peripheral air-space ground glass consolidation NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong

  14. CXR presentationCase 1

  15. 92-3-08

  16. 92-3-10

  17. Case 250Y/O Female

  18. 92-3-14

  19. 92-3-15

  20. 92-3-20

  21. Case 325Y/O Male

  22. 92-3-20

  23. 92-3-26

  24. Coronavirus 電子顯微鏡照片 92-3-27 Press release UHK

  25. CDC

  26. CDC

  27. 傳染途徑 • 支氣管肺泡沖洗液(BAL): 病毒最大量 • 痰液:SARS 少痰: 10億/CC • 鼻咽分泌物:噴霧療法易傳播, 50-60% • 咽喉拭子: 40-50%敏感度, 3週後10-12% • 糞便:3週後陽性率 40%;越後期越增加 • 尿液:20% • 眼液:10-20%

  28. SARS 冠狀病毒實驗室診斷 • RT-PCR及定序: 50%敏感度: 1-2 天 • Real Time PCR: >90%敏感度(100-1000 copies): 2 小時 • 抗體免疫螢光測定(IFA):97%陽性率: 2-3 weeks • 抗原偵測: ELISA, 最佳,待發展

  29. 治療 • 第一期(1-7 days):病毒複製期:抗病毒藥物 • 第二期(7-14 days): 細胞激素風暴期，肺部發炎: 類固醇藥物 • 第三期(14 -- ) : 肺纖維化，呼吸治療 繼發細菌 / 真菌感染

  30. Ribavirin • Oral form: 2gm Stat and then 600 mg BID( >75 KG); 400 mg morning & 600 mg evening( <75kg) for 10 days • NEJM(92-4-7): oral 1.2gm Q 8h IV 400 mg Q8h No more an adequate management

  31. What are the current treatments and the expected outcome?(Hong Kong) • The Medical Team led by Professor Joseph Sung in the Prince of Wales Hospital has gathered the world's greatest clinical experience in the treatment of SARS in the past 3 weeks. • The combination of an anti-viral drug and corticosteroid plus other intensive supportive treatment has resulted in about 90% good response in patients who were treated soon after the onset of symptoms.   UHK

  32. 由SARS疫情控制談醫院感控之重要 • 台灣自從3月14日在台大醫院首先診斷了台灣的第一、二病例，雖然當時只知是會造成傳染的非典型肺炎，但因採取了高標準的感控隔離與防護措施後，幸未造成大規模的流行 • 整體而言，台灣當時的防疫及感染控制是非常成功的

  33. SARS病毒主要是經由飛沫傳播，但也可能經由接觸傳播。因此要避免發生感染，最重要的就是避免與病人近距離、親密的接觸SARS病毒主要是經由飛沫傳播，但也可能經由接觸傳播。因此要避免發生感染，最重要的就是避免與病人近距離、親密的接觸 • 戴口罩可預防飛沫傳播，但要避免接觸傳播，則還要養成良好的衛生習慣，尤其是勤洗手

  34. SARS病人會出現肺炎，甚至重症至呼吸衰竭、死亡，所以病人必然會集中到醫院內，也因此醫護人員必需面對這些病人SARS病人會出現肺炎，甚至重症至呼吸衰竭、死亡，所以病人必然會集中到醫院內，也因此醫護人員必需面對這些病人 • 依院內感控的原則，對於這些疑似或可能案例，必需採取飛沫隔離措施、接觸隔離措施、以及標準隔離措施

  35. 基層的第一線醫護人員，平時工作辛勞，相信有許多人也並未真正認為，接觸病人前後洗手等感控作為是很重要的事。平時感控小組人員不斷的教育和提醒，也難以真正讓醫護人員的感控概念落實在日常工作中基層的第一線醫護人員，平時工作辛勞，相信有許多人也並未真正認為，接觸病人前後洗手等感控作為是很重要的事。平時感控小組人員不斷的教育和提醒，也難以真正讓醫護人員的感控概念落實在日常工作中 • 上述為造成SARS疫情會在醫院中造成嚴重傷亡的一部份原因

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