兒童青少年的精神疾病與治療

1. 兒童青少年的精神疾病與治療 林正修醫師

2. 大腦的年代 vs. 精神分析 • 大腦功能和解剖學上的關係 • 神經傳導物質的研究  心理和行為有其生理基礎

5. 正常發展 vs. 異常表現 • 和同年齡孩子作比較 • 情緒或行為出現的頻率 • 影響其日常生活或社會適應 • 外在表現受本身缺陷和學習經驗影響

6. 智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症 躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為障礙 青少年期常見的精神疾病

7. 發展遲緩青少年常見的行為問題 • 暴力行為 • 退縮行為 • 刻板行為（stereotyped behaviors） • 自傷行為 • 注意力失常 • 性行為異常 • 過動或衝動行為

8. 行為問題和精神疾病的關聯 • 可能是疾病的一部份 • 可能獨立於疾病之外 ※ 智能不足或自閉症的患者較一般兒童容易罹患精神疾病，但表現通常不典型

9. 問題行為的成因 • 個人因素 • 自我中心 • 判斷力差 • 情緒不穩定 • 易受外界影響 • 環境因素 • 不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治療和改變環境來減少問題行為的產生

10. 智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症 躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為障礙 青少年期常見的精神疾病

11. 智 能 不 足 • 何謂智能？ • 基因 vs環境 • 臨床表現：嚴重度、身體或精神狀況、接受的教育和照顧

12. 智 能 不 足 • 原因： • 基因或染色體異常 • 出生前後的狀況 • 發展階段的腦傷 • 家庭因素 • 原因不明（idiopathic） • 治療：處理相關的身體或精神疾病、教育

13. 自 閉 症 • 臨床表現 • 人際互動障礙 • 語言及溝通障礙 • 重覆行為或興趣狹隘

14. 自 閉 症 • 人際互動障礙 • 少目光接觸 • 不會伸手要求被抱 • 不會用手指（pointing） • 不會尋求安慰 • 不怕生 • 對和同儕玩不感興趣 • 對他人情緒不敏感

15. 自 閉 症 • 語言及溝通障礙 • 無語言或非語言溝通 • 多仿說 • 代名詞反轉 • 語音單調 • no reciprocal change • 不會玩假裝的遊戲

16. 自 閉 症 • 重覆行為或興趣狹隘 • 拒絕改變 • 只喜歡特定的東西 • 重覆動作 • 只對物件中特定的部份感興趣

17. 自 閉 症 • 藥物治療 —症狀治療 • 固定行為 • 攻擊行為—clonidine, SSRI, antipsychotic • 自傷行為—Tourette syndrome unknown causes: naltrexone, Prozac, Trazodone • 過動 • 抽搐症狀

18. 抽 搐 症 • 臨床表現 • 快速、不自主、重覆的發聲或動作 • 暫時/ 持續、局部/ 全身、輕微/ 嚴重 • 妥瑞氏症（Tourette’s disorder）

19. 抽 搐 症 • 藥物治療：嚴重時才需要 • 降高血壓藥物 • Clonidine • 三環抗鬱劑 • 抗精神病藥物 • risperidone • Haloperidal • Abilify • 利福全（Rivotril）

20. 強 迫 症 • 強迫意念 不由自主、重覆出現、超出現實、 來自本身的想法、衝動或影像 • 強迫動作 不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵 守的規則

21. 強 迫 症 • 強迫意念 • 怕髒、怕被污染 • 怕厄運降臨在親愛的人身上 • 要求精確或對稱性 • 重覆的無意義的想法或影像 • 執著於某些數字、顏色或詞彙

22. 強 迫 症 • 強迫動作 • 洗手或清潔的儀式性行為 • 一再地檢查 • 重覆至一固定次數 • 儀式化行為 • 固定順序或排列 • 重覆問話或行為

23. 強 迫 症 • 藥物治療 • 抗憂鬱劑 • 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs） • 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI） • 抗精神病藥物

24. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 注意力不足 • 過動 • 衝動

25. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 注意力不集中 • 無法專心 • 注意力無法持久 • 容易分心 • 做事無法有條有理 • 日常生活顯健忘 • 避免要動腦力的事 • 做事常粗心大意

26. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 過動 • 坐不住 • 手腳動來動去 • 爬上爬下 • 無法靜靜地玩 • 話多 • 衝動 • 無法等待 • 干擾他人

28. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 • 藥物治療 • 中樞神經興奮劑（stimulant） • methylphenidate（Ritalin, Concerta） • dextroamphetamine（Dexedrine, Adderall） • pemoline（Cylert） • 抗憂鬱劑（antidepressant） • TCA –imipramine, desipramine • MAOI • 降血壓藥物：clonidine and guanfacine • 正腎上腺素再吸收抑制劑：atomoxetine

29. 憂 鬱 症 • 臨床表現 • 情緒低落 • 對事物失去興趣或無法快樂 • 食慾或體重改變 • 睡眠障礙 • 躁動不安 • 失去活力 • 自覺無用或罪惡感 • 身體不適

30. 憂 鬱 症 • 情緒低落 悲傷、孤單、不快樂、無助感、情緒變化大、過度敏感、很難取悅 • 對事物失去興趣或無法快樂 害怕或不想上學、較不和人來往 • 食慾或體重改變 喜歡吃甜食或餅乾、體重下降或無法正常地增加體重

31. 憂 鬱 症 • 睡眠障礙 自覺無法入睡、早醒 • 躁動不安 易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重 • 失去活力 精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不積極

32. 憂 鬱 症 • 自覺無用或過度罪惡感 自責、覺自己很笨、自尊下降、死亡或自殺意念 • 學校表現異常 無法專心、對校園活動失去興趣、無法完成學校或家庭作業、成績退步 • 身體不適 頭痛、胃痛或肚子痛 • 分離焦慮

33. 憂 鬱 症 • 治療 • 心理治療 • 藥物治療

35. 憂 鬱 症-- 藥物治療 • 抗憂鬱劑 • 抗癲癇藥物 • 其他 • 中樞神經興奮劑（CNS stimulant） • 鋰鹽 • 甲狀腺素 • 低劑量抗精神病藥物 • alprazolam（Xanax） • St. John’s wort

36. 躁期—主觀感覺 • 十分快樂 • 不需要睡覺就精力充沛 • 動作變快或一直想動 • 和什麼東西都有關聯 • 一直想講話 • 思緒敏捷、很多計劃 • 能力很好或有特殊能力

37. 躁期—客觀發現 • 過度愉悅或暴躁易怒 • 睡眠少 • 活動量增加、愛管閒事 • 說話多而快、易跳題 • 想法誇大、自信心增加 • 許多計劃、判斷力差或未想到後果 • 對異性感興趣

38. 躁 期 的 治 療 • 藥物 • 情緒穩定劑（鋰鹽、抗癲癇藥物） • 抗精神病藥物 • 電療

39. 精神病 • 症狀 • 幻覺 • 妄想 • 怪異言行 • 功能退化 • 治療：抗精神病藥物為主 • 情緒穩定劑 • 苯二氮平 (BZD)

40. 腦傷後情緒或行為障礙 • 情緒穩定劑（抗癲癇藥物） • 鎮定劑 • 降血壓藥物（Inderal, Clonidine） • 抗精神病藥物 • 注意力不足過動症狀　 興奮劑

41. 常用精神科藥物 • 抗憂鬱劑 • 情緒穩定劑 • 抗精神病藥物 • 抗焦慮劑 • 認知增強劑 • 興奮劑 ** 許多藥物的作用超過原來的適應症

42. 常見的行為問題 • 暴力行為 • 退縮行為 • 刻板行為（stereotyped behaviors） • 自傷行為 • 注意力失常 • 性行為異常 • 過動或衝動行為

43. 藥物治療 • 為症狀治療 • 行為治療效果不佳時，可以考慮藥物治療 • 有時需合併多種藥物 • 對藥物的反應個別差異極大 • 多需一段時間才能見效，且通常須慢慢減低藥量