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Mastectomías

Mastectomías. Indicaciones y aspectos técnicos. Dr. J. Fernando Pérez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. . Concepto. Mastos: mama Ektomée : extirpación. Tipos de mastectomía. Mastectomía Radical.

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Presentation Transcript

  1. Mastectomías Indicaciones y aspectos técnicos. Dr. J. Fernando Pérez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  2. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  3. Concepto Mastos: mama Ektomée: extirpación. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  4. Tipos de mastectomía • Mastectomía Radical. • Mastectomía Radical Ampliada. • Mastectomía Superradical. • Mastectomía Superradical de Prudente. • Mastectomía Radical Modificada: • De Merota-Patey. • De Madden- Auchincloss. • Mastectomía Simple. • Mastectomía Subcutánea. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  5. ??????? II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  6. Indicaciones generales • Absolutas: • Tumor de más de 5 cm de diámetro. • Embarazo • Radiación previa de la mama o pared torácica. • Varón. • Tumores multicéntricos. • Carcinoma intraductal extenso • Incapacidad de conseguir bordes libres. • Fracaso del tto. Conservador. • Incapacidad de obtener radioterapia de alta calidad. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  7. Indicaciones relativas • Tumor entre 3-5 cm de diámetro. • Lesión central. • Carcinoma lobulillarinfiltrante. • Carcinoma ductal in situ. • Carcinoma oculto con metástasis axilares. • Paciente que no cumple las instrucciones médicas. • Enfermedad axilar voluminosa. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  8. Contraindicaciones • Carcinoma inflamatorio de mama. • Metástasis ganglionares supraclaviculares. • Fijación del tumor primario a costillas y pared torácica. • Edema del brazo ipsilateral. • Lesiones satélites que van más allá de la incisión planteada. • Enfermedad metastásica concomitante. • Dos o más signos de carcinoma local avanzado: • Ulceración de la piel. • Edema de la piel de extensión moderada (menos de 1/3 de la piel mamaria) • Ganglios linfáticos axilares con diámetro transverso de 2.5 cm o más. • Fijación de ganglios axilares a la piel y estructuras profundas de la axila. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  9. Indicaciones de mastectomía simple • Paliativa. • Lesiones multicéntricas de carcinoma intraductal. • Tumor Phyllodes maligno y sarcomas invasivos. • Lesiones poco frecuentes: melanoma, dermatofibrosarcomaprotuberans, linfoma, actinomicosis, tuberculosis, abceso crónico. • Profilaxis en pacientes de alto riesgo. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  10. Indicaciones de mastectomía subcutánea • Mujeres de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. • Patología mamaria benigna extensa. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  11. Mastectomías profilácticas. • Objetivos: • Prevenir con eficacia la enfermedad. • Identificar población de alto riesgo • El análisis de coste-beneficio debe ser positivo. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  12. Indicaciones mastectomía profiláctica bilateral. Society of SurgicalOncology. • Hiperplasia atípica, ductal o lobular, sobretodo cuando es multicéntrica. • Antecedentes en familiares de primer grado, premenopáusicas y bilateralidad. • Pacientes con mamas densas difícil de seguir con factores de riesgo mencionados. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  13. Indicaciones de mastectomía profiláctica unilateral.Society of SurgicalOncology En paciente con cáncer de mama previo y: - Microcalcificaciones difusas en mama residual, sobretodo cuando en la otra mama se ha diagnosticado carcinoma ductal in situ. - Carcinoma lobulillar in situ. - Hiperplasia atípica, familiar de primer grado afecta y menor de 40 años. - Carcinoma lobulillar in situ si presenta carcinoma invasivo en la otra mama. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  14. Consideraciones técnicas. • Planificar las incisiones. • Colgajos finos y uniformes. • Siempre debe extirparse la aponeurosis del pectoral mayor. • Peligro en los cuadrantes internos. • Conservar nervios y vasos pectorales laterales. • Linfadenectomía por la misma incisión. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  15. Consideraciones técnicas Planificar las incisiones. I II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  16. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  17. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  18. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  19. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  20. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  21. Mastectomía de Pattey II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  22. Mastectomía ahorradora de piel. I II IV III II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  23. Peligro en los cuadrantes internos II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  24. Linfadenectomía por la misma incisión II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  25. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  26. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  27. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  28. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  29. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  30. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  31. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  32. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  33. Mastectomía en block II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  34. Transposición de dorsal ancho II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  35. Postoperatorio inmediato. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  36. 2 semanas tras la intervención. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  37. Linfadenectomías axilares Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  38. Objetivo Conocer el estado ganglionar para una correcta estadificación, tratamiento adyuvante y control locorregional de la enfermedad. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  39. Vías de diseminación linfática. • Cadena axilar. • Cadena mamaria interna. • Ganglios intramamarios. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  40. Implicaciones clínicas. • Valoración pronóstica de la enferma. • Protocolos terapéuticos. • Control regional del proceso. • Aumento de la supervivencia. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  41. Indicaciones actuales. • Axila clínica o ecográficamente positiva con demostración histológica. • Quimioterapia neoadyuvante? • Tumores localmente avanzados. • Radioterapia o cirugía previa en la axila. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  42. Contraindicaciones. • Carcinoma “in situ”. • Axila “congelada”. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  43. Implicaciones técnicas. • Extensión de la linfadenectomía: Nivel I? Nivel III? • Resección muscular. • Criterios de calidad: • Mínimo de 10 ganglios identificados en la grasa axilar. • Ablación del Nivel I y II axilar. • Preservación del pectoral menor y de los nervios torácicos largo y paquete dorsal ancho. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  44. Linfadenectomía mamaria interna. • No existe acuerdo. • Único estudio prospectivo y randomizado. • Mujeres T1-2 con afectación axilar? II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  45. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  46. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  47. Inicio de la disección. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  48. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

  49. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

  50. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

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