泌尿系梗阻病人的护理

泌尿系梗阻病人的护理

第一节概述 • 泌尿系统是一管道系统，任何部位出现梗阻都会影响尿液的排出，引起肾积水，肾功能损害。

一、病因 • 结石、肿瘤、炎症、结核及某些先天畸形均可引起梗阻。梗阻最常见的原因： • 输尿管结石、炎症狭窄 • 膀胱肿瘤 • 前列腺增生 • 尿道狭窄

二、病理 • 基本的病理改变是梗阻以上的尿路扩张、积水，肾功能损害。 • 肾积水一方面使肾盂持续高压直接压迫肾实质，另一方面导致肾缺血引起肾实质萎缩。 • 尿路梗阻后，极易继发感染，而感染又会加速肾功能的损害.

前列腺增生病人的护理

一、概述 • 前列腺增生症是老年男性的常见病。其病理改变主要为前列腺组织增生，引起泌尿系统梗阻，影响排尿，威胁肾功能，其发病率仅次于尿路结石，占第二位。

二、病因与病理 • 病因尚不清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 • 5a还原酶的作用下 • ↓ • 睾丸酮→双氢睾丸酮→刺激前列腺增生 • 另有研究表明，雄激素与雌激素相互作用对前列腺增生也有一定影响。

前列腺由腺体和平滑肌组成。 • 前列腺增生的最初部位多认为围绕尿道腺体增生，然后挤压外围前列腺组织形成外科包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。

前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻。 • 早期由于膀胱功能的代偿，无残余尿。 • 晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿增多，引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损。

三、临床表现 前列腺增生的症状随着病理改变而逐渐出现。早期症状不明显，随着病情加重而出现各种症状。 • 1、尿频、尿急 • 最早最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。

2、进行性排尿困难 • 起病开始表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，随梗阻加重时出现排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，最终尿滴沥，排不尽等。

3、尿失禁 当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁，夜间熟睡时，盆底肌肉松驰，更易使尿液自行流出。

4、急性尿潴留 • 受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿发生急性尿潴留。 • 5、血尿 • 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等，多为间歇性，偶有大量出血。

6、其他症状 • 由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛及疝等。

四、检查 • 1、直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要方法. • 可摸到前列腺的大小，质地、硬度。 • 正常前列腺粟子大小、表面光滑、中等硬度。

根据腺体增生的程度把前列腺增生症分为三度：根据腺体增生的程度把前列腺增生症分为三度： • 第一度腺体增大、中央沟变浅； • 第二度腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； • 第三度腺体显著增大，中央沟明显突出，甚至手指不能触及腺体上缘。

2、残余尿的测定：正常人残尿应为0～10ml。 • 膀胱残余尿的多少，既能判断病情，也是决定手术治疗的因素之一。 • 测定方法有： • ①B超测定法 • ②导尿法

3、B超检查：测定前列腺的大小。 • 4、尿流动力学检查：最大尿流率<15ml/s说明有梗阻，<10ml/s则梗阻严重. • 5、静脉肾盂造影：了解整个泌尿系统的情况。

五、治疗 • BPH患者的切身痛苦是排尿困难所致的生活质量下降，是患者寻救治疗的主要原因。 • 最新治疗观念分三步： • ①观察随访； • ②药物治疗； • ③手术治疗。

(一)观察随访 • 观察随访是一种非药物、非手术的治疗方法，主要是对病人进行健康教育、生活方式指导和随访，是大多数早期BPH患者的一种合适的处理方法。

(二)药物治疗 • 在观察随访的过程中出现症状加重，生活质量的下降时，进行药物治疗，。 • 1、α受体阻滞剂 • α受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，起到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，药物有哈乐、特拉唑嗪等。

2、5α还原酶抑制剂 • 可以降低前列腺的双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积，改善排尿困难，药物有非那雄胺, 保列治。 • 以上两类药物可以联合应用。改善排尿梗阻症状，缩小前列腺体积。

(三)手术治疗 经尿道前列腺电切(TURP)是目前治疗BPH的首选方法。

六、护理诊断 1、排尿形态异常 2、疼痛 3、有感染的可能 4、潜在并发症 5、焦虑/恐惧

七、护理措施 • (一)术前护理 • 1、饮食指导：避免刺激性强2的食物、禁酒，给予粗纤维、易消化，富于营养的饮食，鼓励病人多饮水。 • 2、观察病人生命体征。 • 3、协助病人完善各项检查。 • 4、心理护理。 • 5、留置导尿管者做好导尿管引流的护理。 • 6、完善术前的各项准备。

(二)术后护理 • 1、病情观察：严密观察患者生命体征变化，老年人心血管功能减退，要预防心脑并发症的发生。 • 严密观察导尿管引流液的颜色、量，有异常及时报告医生处理。

2、体位：平卧位，牵引气囊导尿管的一侧大腿伸直，外展15度，24-48小时后，解除牵引，病人可取半卧位。 • 3、饮食：肛门排气后进食，由流质开始逐渐过度到普食，鼓励病人多饮水。

4、膀胱冲洗的护理 1)冲洗用物准备 2)冲洗管道连接原则：细进粗出。 3)冲洗速度 4)保持冲洗和引流通畅，若引流不畅，血块堵塞,可用注射器抽吸生理盐水冲洗引流管,抽出血块。

5、膀胱痉挛的护理 • 膀胱痉挛原因：导尿管、冲洗盐水刺激膀胱，手术操作、血块的刺激，情绪紧张都将影响膀胱逼尿肌的稳定性，导致膀胱不规律的收缩。 • (1)做好心理护理，缓解病人紧张情绪。 • (2)应用药物镇静，止痛。

6、做好会阴部护理。 • 7、皮肤护理 • 病人卧气垫床，每天床上擦浴至少两次，保持皮肤干燥，无汗液，骶尾部无血迹，无尿迹。

八、健康教育 • (1)停止膀胱冲洗2-3天后离床活动。 • (2)避免腹压增高，如咳嗽、便秘等。 • (3)术后1月内禁止灌肠或肛管排气，禁止坐浴，避免剧烈运动，如爬山、爬坡、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。

(5)病人出院后仍需多饮水。 • (6)如有溢尿现象，应指导病人进行提肛肌锻炼，吸气时缩肛，呼气时放松。