Terhespathologiai kórképek

1. Terhespathologiai kórképek Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2. Terhespathologiai kórképek • Emesis/hypermesis gravidarum • Praeeclampsia • Intrauterin magzati retardatio • Fenyegető koraszülés • …

3. Hyperemesis gravidarum • táplálkozás hiánya  hypoglycaemia  zsírégetés  ketoacidosis ( diagnosis!) • folyadékfelvétel hiánya  exsiccosis  hiperviszkozitás  • ismétlődő hányás  elektrolit-eltolódások oliguria, acidosis, hőemelkedés, icterus, máj-és veseelégtelenség, coma Tamás P.

4. Terhesség és hypertonia 1. átmeneti hypertonia = terhességi hypertonia 2. praeeclampsia - eclampsia 3.krónikus hypertonia 4. rárakódásospraeeclampsia PIH Tamás P.

5. P R A E E C L A M P S I A (ödéma)  hypertonia  proteinuria  eclampsia

6. Praeeclampsia definíció • A terhesség 20. hete után - csak emberben - • kialakuló kórkép, melyet •  magasvérnyomás, a • parenchymás szervek hypoperfusioja és a • magzat érintettsége jellemez.  A betegség oka maga a terhesség, de pontos etiológiája nem ismert! Tamás P.

7. Praeeclampsia kritériumok hypertonia(RR140/90 Hgmm) legalább 2x, 6 óra különbséggel észlelve  proteinuria (PU0,3 g/nap) a tünetek a terhesség 20. hete után jelentkeznek! primiparitás életkor  25 év Tamás P.

8. Súlyos praeeclampsia vérnyomás 160/110 Hgmm vagy proteinuria  5 g/nap vagy thrombocytopenia / máj érintettsége vagy szubjektív tünetek: gyomortáji fájdalom fejfájás szikralátás Tamás P.

9. Eclampsia definíció Praeeclampsia talaján kialakuló, tónusos-klónusos görcsökkel és eszméletvesztéssel járó állapot. status eclampticus: ismétlődő eclampsiás állapot Tamás P.

10. Praeeclampsia / eclampsia statisztika Fejlett országokban vezető anyai halálok! Évente 50 000 anya haláláért felelős! praeeclampsia gyakorisága: 2-7 / 100 terhesség (Európa, Észak-Amerika) eclampsia gyakorisága: 4-5 / 100 praeeclampsia perinatális mortalitás: az átlag 4-5-szöröse Tamás P..

11. Praeeclampsia pathophysiologia I rendellenes placentatio ? ? 1. fázis: (koraterhesség) lepényelégtelenség szisztémás anyai betegség 2. fázis: (20. hét után) Tamás P.

12. Throphoblastinvázió hypoxia trophoblast ? VEGF 2 1 plasminogen-aktivátor metalloproteinase cytokinek deciduális macrophag  inkorporáció endothel- szerű trophoblast endothel sejt érfal  érfal simaizom sejt apoptosis Tamás P.

13. Normális terhesség: adaptáció a. radialis 40-50 m aa. spiralis placenta throphoblast sejtek Tamás P.

14. Praeeclampsia: „maladaptáció” a. radialis 0-10 m kontraktilis simaizom aa. spiralis endothelium: atherosis placenta Tamás P.

15. Praeeclampsia pathophysiologia II immunológiai abnormalitások? oxidatív stressz kóros lepényműködés mediátorok: aktivált leukocyták  cytokinek oxidált zsírok? fetopathia endothelium laesio Tamás P.

16. Praeeclampsia pathophysiologia III EDHF EDRF/NO PGI2 oxidatív stressz hypovolaemia endothelium laesio vasoconstrictio ET-1 EDGF  hypertonia TXA2 hypercoagulabilitás tct-aktiváció proteinuria hypoperfusio microthrombosis Tamás P.

17. „Praeeclampsia-virág” hemodi- namika hemorhe- ologia immuno- logia PE PE genetika hemo- stasis endocrino- logia

18. Praeeclampsia Haemodynamikai abnormalitások alacsony verőtérfogat nagy keringési ellenállás magas vérnyomás Tamás P.

19. Praeeclampsia Haemorheologiai abnormalitások emelkedett plasma viszkozitás csökkent vörösvérsejt deformabilitás fokozott vörösvérsejt aggregabilitás fokozott vér-viszkozitás Tamás P.

20. Praeeclampsia Haemostaseologiai abnormalitások I fokozott thrombocyta aggregabilitás fokozott intravascularis alvadékonyság inadekvát fibrinolysis Tamás P.

21. Praeeclampsia Haemostaseologiai abnormalitások II Az eclampsiában meghaltak szervei hypoperfundáltak, sápadtak, mint a kivérzetteké. A hypoperfusio hátterében generalizált mikrothrombosis igazolható. Schmorl, 1893

22. Praeeclampsia-puzzle ?

23. A szöveti hypoperfusio klinikai jelei praeeclampsia / eclampsiában hypoperfusio  hypoxia  functio laesa vese: oliguria, oedema máj:j. bordaív alatti fájdalom agy:szikralátás, eclampsia? lepény:dysmaturitás, oligo- hydramnion, hypoxia Tamás P.

24. A szöveti hypoperfusio labor. jelei praeeclampsia / eclampsiában hypoperfusio  hypoxia  functio laesa vese:proteinuria se-kreatinin, húgysav↑ máj:se-GOT, GPT ↑ lepény:oestriol, HPL ↓

25. A hypoperfusio szövettani jelei praeeclampsia / eclampsiában vese: glomeruloendotheliosis máj: fokális haemorrhagia és necrosis szív: subendocardiális necrosis agy: petechiák lepény: necrosis  infarctus Tamás P.

26. Subcapsularis hemorrhagiák Periportalis necrosis

27. A parenchyma lesio jelei súlyos praeeclampsiában Agyi hemorrhagia és necrosis Fibrin depositumok és ödémás epithelialis sejtek a glomerulusban

28. Placentáris infarctusok Acut (vörös) infarctus Összesetett intervillosus terek és tág villosus capillárisok Subacut infarctus Villus necrosis, hemolysis és leukocyta infiltratio Gyógyult infarctus Calcificatio és liquidisatio

29. Praeeclampsia / eclampsia életveszélyt jelentő állapotok eclampsia  abruptio placentae HELLP syndroma magzati hypoxia koraszülöttség Tamás P.

30. HELLP syndroma H:haemolysis [perifériás, mechanikus] EL:elevated liver enzymes [ 2 x normál érték] LP:low platelet count [tct  150.000/l] Tamás P.

31. Praeeclampsia monitorizálás  vérnyomás  fehérjeürítés  vizelet kiválasztás  thrombocyta szám  májfunkció  magzati jólét Tamás P.

32. A praeeclampsia kezelésének alapelvei Célkitűzés: az anya egészségének megóvása, életképes magzat  Oki kezelés a terhesség megtartása mellett nem lehetséges.  A kezelés célja a terhesség prolongálása a magzat érettségének növelése érdekében. A terhesség továbbviselése vagy terminálása közti döntés napjaink szülészetének egyik legnehezebb dilemmája. Tamás P.

33. Praeeclampsia kezelés I 1. vérnyomás-csökkentés ?! 2. szedálás ? 3. haemodilutio !? 4. albumin ? 5. mikrokeringés támogatása? 6. thrombocyta-aggregatio gátlás ? 7. diéta ? 8. egyéb Tamás P.

34. A hypertonia kezelésére terhességben javasolt gyógyszerek magnesium sulfat ( i.v. / i.m. ) dihydralazin ( i.v. / p.os ) -methyldopa ( p.os ) nifedipin ( p.os ) labetalol( i.v. / p.os ) Tamás P.

35. A hypertonia kezelésére terhességben adható gyógyszerek  urapidil (i.v.)  prazosin (p.os)  verapamil (i.v. / p.os) magnesium citrat (p.os) Tamás P.

36. A hypertonia kezelésére terhességben nem javasolt gyógyszerek ACE-gátlók aldosteron antagonisták  diureticumok  béta-blokkolók (a terhesség 2. felében)  nitroprussid natrium Tamás P.

37. Praeeclampsia kezelés II az egyetlen oki kezelés a terhességterminálása Tamás P.

38. Az eclampsia kezelése Célkitűzés: az anya és a magzat életének megmentés 1. stabil véna biztosítása: vérnyomás csökkentés agynyomás csökkentés  szedálás 2. harapás-gátló 3. oldalfektetés, állandó katéter 4. magzat állapotának ellenőrzése 5. neurológiai stabilizáció után: gyors szülés (=császármetszés) Tamás P.

39. Praeeclampsia 2007 életveszélyt jelenthet több, mint terhességi hypertonia immunológiai eredet ? endothelium laesio klinikai tünetek oki terápia: a lepény eltávolítása  valószínűleg nem egységes kórkép Tamás P.

40. I.u. retardatio: definíciók  i.u.retardatio: a magzat becsült súlya nem éri el a terhességi kornak megfelelő értéket  kis súlyú újszülött: az újszülött súlya < 10 vagy 5 percentil  dysmaturitas: i.u.retardált és kis súlyú újszülött  koraszülött: születéskori terhességi kor < 37 hét

41. Súlypercentil: a Gauss görbe pl.: 40. terhességi hét, fiú Gyakoriság (%) 50 10 5 Születési súly (g) 2900 3400 3900 5 10 50 90 95 Súlypercentil

42. Az i.u.retardatio 2 típusa korai típus késői típus trimester noxa: alultápláltság, fertőző betegségek, drogok, genetiai okok, cong.anom. I I II II noxa:krónikus uteroplacentalis insufficiencia (pl. praeeclampsia) III III szimmetrikusaszimmetrikus nincs van magzati hypoxia

43. A korai típusú retardatio okai I.  anyai okok: etnikai sajátosságok (nem retardatio!) betegségek: vesebetegség, szívbetegség kis anyai testsúly és magasság alultápláltság méh rendellenességei: hypoplasia méhsövény drogok: alkohol dohányzás !!! kábítószerek Diphedan

44. A korai típusú retardatio okai II.  lepényi okok:choroangioma chronikus plac. abruptio  magzati okok:congenitalis stuktúrális betegségek chromosoma-rendelleneségek i.u.infectio: vírusok, protozoonok ikerterhesség (iker-iker transfusio)

45. Az IUGR felismerése  klinikai paraméterek (gyenge)  UH vizsgálat  fokozott ellenállás a lepényi keringésben  biometriai paraméterek haskörfogat előrejelzés + AFI + lepény-volumen

46. A nagy dilemma terminálás terhesség prolongálás előnyök / hátrányok előnyök / hátrányok

47. Az IUGR kezelése  Konzervatív kezelés  magzat hyperalimentáció  fokozott anyai táplálékbevitel  kiegészítő tápanyagok a magzatvízbe  anyai pO2 fokozása  ágynyugalom bal oldalfekvéssel; foly. EDA  lepényi perfúzió/funkció gyógysz. fokozása - alacsony dózisú aspirin - NO donorok; az anyai NO termelés fokozása - progestogen  Szülésindukció

48. A szülés megindításának indikációi IUGR esetén  becsült magzati súly < 10 pc  3 hét alatt a magzat nem növekedett  súlyos oligohydramnion  meconiumos magzatvíz  magzati dekompenzáció jelei a CTG-n  magzati keringés centralizálódása  reverz flow vagy a végdiasztolés áramlás megszűnése a küldökzsinórban

49. A tartós tocolysis indikációja = fenyegető koraszülés diagnosisa • a 24-36. terhességi héten • 30 percen belül minimum 4 detektálható (tapintható vagy regisztrált), legalább 30 másodpercig tartó fájdalmas méhösszehúzódás észlelhető, és • a méhszáj „progrediál” (helyzete, • hossza, nyitottsága, konzisztenciája • változik).

50. Simaizom sejt contractio intercelluláris rés phosphodiestherase adenylcyclase Ca2+ cAMP Ca-,Mg-dependens APT-ase ATP AMP Ca2+ Ca2+-calmodulin Ca2+ Ca2+ ATP myosin MLCK Ca2+ Ca2+ calcium-csatorna phosphorilatio IP3 oxytocin actin Ca2+ Ca2+ myosin- oxytocin receptor Ca2+ P ER (Ca-raktár) actomyosin PGF2α ingerület