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BAZO, PÁNCREAS E HÍGADO. BAZO. Es un órgano ovoide y pulposo aparenta un puño cerrado. Es el órgano más delicado, localizado en el CSI. Lo protege la caja torácica (9ª a 10ª costilla). Mayor órgano linfoide del cuerpo.
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BAZO • Es un órgano ovoide y pulposo aparenta un puño cerrado. • Es el órgano más delicado, localizado en el CSI. • Lo protege la caja torácica (9ª a 10ª costilla). • Mayor órgano linfoide del cuerpo. • Prenatalmente funciona como un órgano hematopoyético y posnatalmente sirve como un reservorio y filtro de eritrocitos y plaquetas.
Tiene una fina cápsula fibroelástica cubierta de peritoneo, excepto en el hilio esplénico. • Es móvil y flexible, que puede triplicar su tamaño. • Se relaciona: • Anteriormente estómago • Posteriormente parte izq. del diafragma • Inferiormente flexura cólica izq. • Medialmente riñón izq.
La cara diafragmática del bazo adopta una forma convexa. • Los bordes anterior y superior son agudos. • Su extremidad posterior (medial) y el borde inferior es redondeado. • Contiene gran cantidad de sangre que se expulsa continuamente a la circulación. • El ligamento gastroesplénico lo conecta con la curvatura mayor del estómago.
El ligamento esplenorrenal lo conecta con el riñón izquierdo, que contiene los vasos esplénicos. • Ésta en contacto con la cola del páncreas en su hilio.
PÁNCREAS • Es una glándula digestiva accesoria, retroperitoneal. • Ubicado entre las cuerpos vertebrales L1 – L2; nivel del plano transpilórico. • Se halla posterior al estómago, entre el duodeno (derecha) y el bazo (izquierda). • El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su cara posterior.
Tiene dos tipos de secreciones: • Una exocrina: el jugo pancreático de las células acinares, que se excreta en el duodeno a través de los conductos pancreáticos principal y accesorio. • Otra endocrina: glucagón e insulina de los islotes pancreáticos ( de Langerhans) que se dirigen a la sangre.
Se divide en 4 partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola. • La cabeza del páncreas: • Se encuentra abrazada por el duodeno. • Se une a las porciones descendente y horizontal del duodeno. • Posee un proceso unciforme, que es una proyección hacia la izq. de la cabeza, posterior a la AMS. • Descansa sobre la VCI, arteria y vena renal derecha y la vena renal izq. • El conducto colédoco descansa en un surco posterosuperior de la cabeza o incluido en su parénquima.
El cuello del páncreas: • Corto y oculta a los vasos mesentéricos superiores. • La cara anterior del cuello esta cubierto por peritoneo y es adyacente al píloro del estómago. • El cuerpo del páncreas: • Se sitúa a la izq. de la AMS y VMS, pasando sobre la aorta y la vértebra L2. • Su cara anterior esta cubierta por peritoneo, y se sitúa en el suelo de la bolsa omental. • Su cara posterior no tiene peritoneo, esta en contacto con la AMS, aorta, glándula y riñón izq. y los vasos renales.
La cola del páncreas: • Se ubica anterior al riñón izq. • Se relaciona con el hilio del bazo y con la flexura cólica izq. • Pasa entre el ligamento esplenorrenal. • El conducto pancreático principal empieza en la cola del páncreas, discurre a lo largo de su parénquima hasta la cabeza, ahí se relaciona estrechamente con el conducto colédoco. • Los conducto pancreático y colédoco se unen para formar la ampolla de Vater o hepatopancreática, que desemboca en la porción descendente del duodeno en el vértice la papila duodenal mayor.
El esfínter del conducto pancreático, el esfínter del conducto colédoco y el esfínter de la ampolla [esfínter hepatopancreático o de Oddi] son esfínteres de músculo liso que controlan el flujo de jugo pancreático y bilis hacia la ampolla e impiden su reflujo. • El conducto pancreático accesorio desemboca en el duodeno en el vértice la papila duodenal menor.
Hígado • Mayor órgano del organismo, después de la piel; pesa aproximadamente 1.5 kg. • Todas las sustancias absorbidas en el tuvo digestivo, excepto los lípidos, se dirigen primero al hígado a través del sistema porta hepático. • Almacena glucógeno y secreta bilis, líquido que ayuda a la emulsión de las grasas. • La bilis sale a través de conductos biliares, los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen y forman el conducto hepático común.
El conducto hepático común se une al conducto cístico para formar al conducto colédoco. • La bilis formada por el hígado se almacena temporalmente en la vesícula biliar antes de ser vertida al duodeno. • El hígado se localiza en el CSD, donde es protegido por la caja torácica (7ª - 11ª costilla) y el diafragma. • El hígado tiene una cara diafragmática convexa y una cara visceral plana o incluso cóncava.
La cara diafragmática es lisa y con forma de cúpula. • Los recesos subfrénicos izquierdo y derecho son extensiones superiores de la cavidad peritoneal, localizados en la cara anterior y superior del diafragma, separados entre si por el ligamento falciforme. • El espacio subhepático es el compartimiento supracólico de la cavidad peritoneal inferior al hígado.
El receso hepatorrenal o bolsa de Morrison, es la extensión posterosuperior del espacio subhepático, situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, el riñón y la glándula suprarrenal derecha. • El receso hepatorrenal se comunica con el receso subfrénico derecho. • La cara diafragmática del hígado esta cubierta por peritoneo, excepto en la cara posterior o área desnuda del hígado. • El área desnuda esta limitada por la reflexión del peritoneo: el ligamento coronario que posee hojas anterior/superior y posterior/inferior.
Sus hojas se unen del lado derecho para formar el ligamento triangular derecho; y cerca del vértice de la cuña que forma el hígado se encuentran para formar el ligamento triangular izquierdo. • La hoja anterior del ligamento coronario se continua con la hoja derecha del ligamento falciforme; y la hoja posterior se une con el omento menor. • El área desnuda tiene un surco para la VCI: surco de la vena cava.
La cara visceral del hígado esta cubierta de peritoneo, excepto en la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático, un surco para los vasos. • Posee dos fisuras que forman la letra H sobre su cara visceral; la fisura portal principal [sagital derecha] y la fisura umbilical [sagital izquierda]. • La fisura umbilical es el surco continuo formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento venoso. • El omento menor rodea a la tríada portal, pasa desde el hígado a la curvatura menor del estómago.
El borde libre del omento menor entre el hígado y el duodeno es el ligamento hepatoduodenal. • El resto laminar del omento menor es el ligamento hepatogástrico, que va desde la fisura del ligamento venoso a la curvatura menor del estómago.
Las relaciones del hígado forman ciertas áreas: • Área gástrica y pilórica: con el lado derecho de la cara anterior del estómago. • Área duodenal: porción superior del duodeno. • Área cólica: flexura cólica derecha, colon transverso. • Área renal y suprarrenal: riñón y glándula suprarrenal derecha. • Fosa de la vesícula biliar: vesícula biliar. • Fisura del ligamento venoso: omento menor.
Divisiones del hígado • El hígado se divide en 2 lóbulos anatómicos y 2 accesorios debido a las reflexiones que forma el peritoneo. • El plano formado por la fisura umbilical y el ligamento falciforme, separa el gran lóbulo derecho del izquierdo. • La fisura portal principal y umbilical discurren a cada lado de los lóbulos accesorios, que son divididos por el porta hepático en: • Lóbulo cuadrado se une con el caudado por el proceso caudado. • Lóbulo caudado emite una cola : el proceso papilar alargado.
Por dentro, en el parénquima, el hígado se haya dividido, de manera no muy clara en dos partes o lóbulos funcionalmente independientes, el lóbulo derecho y el izquierdo. • Sus masas son casi iguales, empero el derecho sigue siendo mayor. • Cada porción hepática recibe sus propias ramas primarias de la vena porta, arteria hepática propia y drenaje biliar. • El lóbulo caudado puede considerarse una 3ª porción por que tiene su propia vascularización independiente.
Segmentos hepáticos: • El lóbulo caudado es el segmento I • La fisura portal principal donde se localiza la vena hepática media, divide en una porción derecha y otra izquierda. • La prolongación de imaginaria de la fisura portal principal en la cara anterior del hígado se conoce como línea de Cantlie. • Las porciones derecha e izq. se dividen verticalmente en divisiones laterales y mediales por la fisura portal derecha y la fisura umbilical.
Cada una de estas 4 divisiones recibe una rama secundaria de la tríada portal. • El plano hepático transverso, divide 3 de las 4 divisiones [excepto la división medial izquierda] en 6 segmentos hepáticos, que reciben una rama terciaria de la tríada portal. • Incluidos el lóbulo caudado y la división medial izquierda dan un total de 8 segmentos hepáticos.
Correlaciones clínicas • Rotura esplénica. • Esplenectomía y esplenomegalia. • Bazo accesorio. • Bloqueo de la ampolla de Vater cálculo biliar. • Pancreatitis reflujo de la bilis hacia el conducto pancreático. • Pancreatectomía extirpación del páncreas o de la mayor parte de él.
Rotura del páncreas genera una autodigestión del tejido pancreático a través de los jugos pancreáticos. • Cáncer pancreático ocasiona ictericia obstructiva debido a la compresión del conducto colédoco y/o de la ampolla hepatopancreática. • Abscesos subfrénicos acumulación de pus en los recesos subfrénicos debido a peritonitis. • Lobectomía extirpación de un lóbulo del hígado. • Segmentectomía extirpación de un segmento hepático.