GANGLION PADA PERGELANGAN TANGAN & TANGAN

1. Moderator: dr. Syaiful Anwar Hadi, Sp.OT (K) Presentan: Hendra Maska GANGLION PADA PERGELANGAN TANGAN & TANGAN

2. KarakteristikKlinis • Tumor jaringanlunakterseringpadatangandanPergelanganTangan 60 % • MenempelpadaKapsul, tendon, atau tendon sheath • Wanita > Pria • 70% terjadipadadekade 2 - 4 • Terbentuktunggaldanpadatempat yang amatspesifik Informasisehat.files.wordpress.com/2010/05/ganglion-cyst

3. Diagnosis Diferensial: • Extensor Tenosynovitis • Lipoma • Tumor lain padatangan

4. GejalaKlinis : • Penampakankosmetik • Massa • Nyeri • Kelemahantangan • Kekhawatiranakankeganasan

5. Ada Riwayat Trauma (10%) • Bisamuncultiba-tibaatauberkembangdalamhitunganbulan/tahun • Mengecildalamkeadaanistirahat • Membesardenganaktifitas • Kadangkalabisamenghilangsecaraspontan • Rekurensisangatjarang (complete exicion) • > 50%  eksisitidakkomplit

6. Radiologis : • GambaranGanglion sulitditemukan • Jikamassateraba USG • Jikamassatidakteraba  MRI • dapatterjadipadaIntraosseuspergelangantangan • Kista pada CMC/DIP joint Osteoartritis

7. Anatomi • Kista utamabisatunggalataumultilokul • Tampakhalus, putih, dantranslusen

8. Dinding: • Terbentukdariseratkollagen • Cenderungaselular • Perlekatan kapsul: • Celahberisimucin yang menghubungkan Kista utamadengansendidibawahnya

9. Kandungan Kista: • MucindenganViskositastinggi, jernih, lengket, Seperti jelly • Terbentukdari • Glukosamin • Albumin • Globulin • Hyaluronic acid dengankonsentrasitinggi

10. Patogenesis • MasihBelumJelas • Hippocrates  “Knots of tissue” containing “mucoid flesh” • Hipotesis: • Herniasi Synovial ataurupturmelalui tendon sheath (Eller, 1746) • Pertumbuhan barudarimembran synovial (Henle, 1847) • Dermoid atauperistirahatan Synovial yang disebabkanoleh “arthrogenesisblastoma cell nest” ataujaringanembrionikperiartikular. (Hoeftman, 1876) • ModifikasiBursaedankistadegeneratif (Vogt, 1881)

11. Ledderhorse 1893 dandipopulerkanoleh Carp dan Stout DegenerasiMukoid • Fibrilasiseratkolagen • Akumulasimucinintraselulerdanekstraseluler • Berkurangnyaseratkolagensertaselstroma

12. Penanganan Non-Operatif • MerupakanMetodeterapiinsialpada ganglion • Penekananjari • Injeksihialuronidase • DisseksiTonotomesubkutan • Fiksasisilangdenganjahitanbesar • Padapediatrikobservasi

13. Aspirasi Ganglion efektifpada 20-30% • Puncture dindingkista • Instillasilidokaindanbethamethasonepadakapsuldanperlekatan tendon sheath • Yakinkanpasienbahwa ganglion adalah Tumor jinak • Ganglion simptomatikpersistenOperasi

14. Penanganan Operatif • eksisiganglion  prosedurterbuka • Minimalisasipembentukanjaringanparut • Minimalisasihilangnya ROM • Arthroscopic approach efektif, denganresikorekurensilokallebihtinggi

15. Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

16. Ganglion Dorsal PergelanganTangan

17. Karakteristik Klinis • Jenis ganglion paling sering (60%-70%) • Kista utama • biasanyaterletakdiatasligamenscapholunate • bisajugaterletakdi area tendon ekstensordanmelekatkeligamenmelaluipedikel • Kegagalanmengeksisipedikelrekurensi Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

18. Palpasi Kista danidentifikasiarahpedikelnyadengankompresijari • Konfirmasi diagnosis • Aspirasi • Transiluminasi • X-Ray identifikasiadanyakomponenintraosseus

19. Typical dorsal wrist ganglion. A = cyst; B = stalk of cyst at its confluence with dorsal wrist capsule and scapholunateinterosseous ligament; C = dorsal wrist capsule; D = scapholunateinterosseous ligament; E = scaphoid; F = lunate; G = capsular microcyst. Dotted line represents suggested resection margin, which includes a 1-cm-diameter cuff of capsule down to the interosseous ligament, with care taken to avoid destabilizing the ligament

20. Dorsal Carpal Ganglion yang tersembunyi (Occult) • Seringkalitidakterlihat • Hanyabisadipalpasisaatvolar flexion • Penekanan PIN Nyeripergelangantangan • DisebabkanScapholunatediastasis • Diagnosis diferensial : • Sprain LigamenScapholunate • KomplikasisetelaheksisiInstabilitaskarpal

21. Penanganan inisial: Konservatif • Injeksi Steroid • Imobilisasi • PemeriksaanRadiologis • MRI • CT • Ultrasound

22. Dorsal Ganglion Rekuren • Tatalaksanaseperti Ganglion Primer • Insisi Z-plastypadakulit • Bersihkan tendon dansarafdarijaringanparut

24. Ganglion padaVolarPergelanganTangan • Jenis ganglion terseringkedua (18 – 20%) • Terletakdiatasujung distal radius ataudiatasscaphoid tubercle • Munculdariseratligamendankapsuldibawahvolar wrist crease dandiantara FCR dan APL • Membentukkumparanbersamapercabanganarteriradialis Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

25. Membentukkistamultilokul • dibawahototthenar, • sepanjang tendon FCR, • carpal canal, • hinggadibawahkompartemenekstensor 1 • Untukidentifikasiekstensikistapalpasidankompresijari • NilaialiranarteriradialisdanUlnaris Tes Allen

26. Ganglion VolarRetinacular (flexor tendon sheath) • Jenis ganglion ketigatersering (10-20%) • dariLigamen annular Proksimal (A1 Pulley) Flexor tendon sheath • Massa kecil, padatdibawah MP flexion crease • Menempelpada tendon sheath Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

27. Kista Mukus • Ganglion padaSendi DIP • Terjadipadadekade 4-5 • TandaLekukan longitudinal pada kuku • Kista Beradapadasatusisi tendon ekstensordiantaraeponychiumdan distal joint crease Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

28. TERIMA KASIH